小柴胡湯合血府逐瘀湯治療偏頭痛31例

王雙玲 岳振東 李雪梅 寇蘭俊 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院東區(qū)急診科（北京101100）

本研究通過(guò)運(yùn)用ELISA 方法檢測(cè)患者血清中hs－CRP的表達(dá)，以探討小柴胡湯合血府逐瘀湯加減方顆粒劑治療偏頭痛的機(jī)制，以豐富治療疾病的理論，為同類(lèi)研究提供可靠的理論依據(jù)。具體情況如下。

臨床資料 本院2012年1月至2012年12月本院急診科就診的62例偏頭痛患者，其中男性16例，女性46例，病程3個(gè)月～30年。按照隨機(jī)、平行對(duì)照方法將患者分為兩組。對(duì)照組31例，其中男性9例，女性22例，年齡40～52歲，平均（42.84±1.53）歲，病程5個(gè)月～29年，平均（2.81±1.32）年；治療組31例，其中男性7例，女性24例，年齡41～53歲，平均（43.54±1.44）歲，病程3 個(gè)月～30 年，平均（2.63±1.41）年；兩組患者性別、年齡、病程等一般情況方面比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。為期12個(gè)月的治療研究過(guò)程中治療組1例因搬家無(wú)法持續(xù)治療脫落，對(duì)照組1例因急性腦出血住院脫落，故治療組和對(duì)照組均余下30例完成本研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)［1］本組病例均符合2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（International Headache Society，IHS）制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)和有關(guān)實(shí)驗(yàn)室、顱腦CT 平掃、TCD 檢查，除外顱內(nèi)疾?。耗X梗塞、腦出血、腦腫瘤、頭痛性癲癇、顳動(dòng)脈炎，五官科疾?。呵喙庋邸⒈歉]炎、牙周炎、中耳炎、三叉神經(jīng)痛及全身疾病導(dǎo)致的頭痛。

治療方法 治療組：小柴胡湯合血府逐瘀湯加減方顆粒劑（當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、黃芩、半夏、生姜、大棗、甘草等組成），每日1劑，早晚溫服。對(duì)照組：服用西比靈（鹽酸氟桂利嗪，西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，每粒5mg），每天2 粒，睡前服。兩組均連續(xù)服藥2周，2周后進(jìn)行療效評(píng)定。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］臨床癥狀綜合評(píng)分、中醫(yī)癥候積分改善率采用尼莫地平法計(jì)算，具體如下：療效指數(shù)＝（治療后得分－治療前得分）／治療前得分×100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，所有的檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布的用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 治療后兩組患者臨床癥狀綜合評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、臨床癥狀改善率均較治療前有所改善，其中治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組臨床癥狀綜合評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、改善率比較，具體見(jiàn)表1、表2。

表1 治療后兩組臨床癥狀綜合評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較（±s）

表1 治療后兩組臨床癥狀綜合評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較（±s）

臨床癥狀綜合評(píng)分（分）中醫(yī)癥候積分（分）組 別n 治療前治療后治療組30 16.23±4.38 9.24±2.83 治療前治療后13.21±3.67 6.38±2.64對(duì)照組30 15.48±4.76 10.28±3.56 13.37±3.28 9.65±3.26 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

表2 兩組患者偏頭痛改善率比較

兩組患者治療前hs－CRP 水平均高于正常水平，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后hs－CRP均明顯降低（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組血清hs－CRP水平對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組血清hs－CRP水平對(duì)比（±s）

組 別n治療前治療后P治療組 30 8.64±1.83 3.64＜0.05對(duì)照組 30 7.38±1.68 3.38＜0.05 P＞0.05＜0.05

安全性檢測(cè) 觀察患者血、尿常規(guī)檢查、心電圖、肝腎功能，兩組藥物對(duì)肝腎功能及心電圖均無(wú)影響，無(wú)毒、副作用，使用安全，療效可靠。

討 論 偏頭痛是以反復(fù)發(fā)作偏側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“頭痛”病范疇。筆者認(rèn)為偏頭痛發(fā)病多與風(fēng)、痰、瘀三種病邪相關(guān)。據(jù)中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)，風(fēng)邪在臟屬肝，肝與膽相表里。肝主疏泄，條暢氣機(jī)。該類(lèi)患者多屬情志不暢，易憂思惱怒，肝郁則氣滯，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。病久則瘀血阻滯于經(jīng)絡(luò)，不通則通，痛在頭部?jī)蓚?cè)并牽連及耳部者為邪郁少陽(yáng)膽經(jīng)，痛在頭部單側(cè)上至顛頂連及目系者為邪郁于厥陰肝經(jīng)［3］。筆者認(rèn)為痰濁瘀血為伏邪，情緒波動(dòng)及環(huán)境因素改變?yōu)橥怙L(fēng)，外風(fēng)引動(dòng)伏邪，氣血逆亂，風(fēng)痰化火，夾雜瘀血循經(jīng)上犯致使清竅失養(yǎng)而發(fā)病。因此筆者多以小柴胡湯加通竅活血湯加減辯證施治，每每湊效。小柴胡湯合血府逐瘀湯加減方由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、川芎、赤芍、柴胡、牛膝、黃芩、半夏、生姜、大棗、甘草等組成。其中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，柴胡、黃芩、枳殼配伍既能疏肝理氣，又能和解少陽(yáng)，半夏健脾化痰，柴胡引諸藥上行頭面，牛膝引逆亂氣血下行，生姜、大棗補(bǔ)脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍則少陽(yáng)郁邪得解，肝脾得調(diào)，痰濁瘀血得化，逆亂氣血得行，血行風(fēng)邪則自滅，故頭痛、頭暈?zāi)垦?、口苦咽干癥狀得以解除。

［1］ Silberstein SD，Lipton RB.Overview of diagnosis and treatment of migraine［J］.Neurology，2009，44（10Suppl 7）：S6－16.

［2］ Kemper RH，Meijler WJ，Korf J，et al.Migraine and function of the immune system a meta－analysis of clinical literature published between 1966and 1999［J］.Cephalalgia，2011，21（5）：549－557.

［3］ 楊廣才，衛(wèi)力權(quán).心得安、維生素K4，維生素B13治療神經(jīng)血管性頭痛219例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（8）：1049.