活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗塞90例

李堅(jiān)翔 上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科（上海200442）

我院采用中藥活血化濁湯聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)90例腦梗死患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 入選觀察對(duì)象為我院2011年1月至2011年12月中醫(yī)內(nèi)科住院治療病人，符合2010年全國(guó)第9屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并且經(jīng)顱腦CT 或MRI排除顱內(nèi)出血確診。共獲得觀察對(duì)象180例，其中，男性92例，女性88例，年齡42～75歲，平均年齡（62.5±11.3）歲，病程3～22h，平均病程（10.6±5.6）h。對(duì)參加實(shí)驗(yàn)的人員按照入院順序，以隨機(jī)數(shù)字表所提供的隨機(jī)數(shù)列，奇數(shù)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)進(jìn)入對(duì)照組，每組觀察對(duì)象為90例。兩組觀察對(duì)象在年齡、性別、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

治療方法 所有觀察對(duì)象均行常規(guī)控制血糖、血壓、治療腦水腫等，常規(guī)應(yīng)用尼莫地平、阿司匹林。對(duì)照組采用依達(dá)拉奉注射液（必存，上海先聲東元制藥有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20080055）30mg／d 治療。治療組同時(shí)服用活血化濁湯：天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、桃仁、橘紅、紅花、三棱、莪術(shù)、川芎、膽南星、蔓荊子、葛根、白芷、甘草治療，在我院藥房由自動(dòng)煎藥機(jī)制成200mL小袋，每日2 袋，早晚溫服。兩組觀察對(duì)象均以30d為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)①神經(jīng)功能缺損檢查，治療前和治療7d、14d后和出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行，以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)分，并判定療效［2］。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，病殘程度0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～50%，病殘程度1～3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少20%以下，癥狀體征無改善甚至惡化。

日常生活能力評(píng)定（ADL），患者治療后3個(gè)月進(jìn)行日常生活能力測(cè)量，作為患者神經(jīng)功能康復(fù)的遠(yuǎn)期評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究完成后，有兩名數(shù)據(jù)分析人員核對(duì)所有結(jié)果，查漏補(bǔ)缺并將數(shù)據(jù)獨(dú)立錄入到EPiData軟件中，數(shù)據(jù)錄入結(jié)束利用程序比對(duì)，若發(fā)現(xiàn)有不一致的數(shù)據(jù)提示至少一人錄入錯(cuò)誤。核對(duì)完成將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0軟件就中，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，方差齊時(shí)組間比較采用t檢驗(yàn)，不齊時(shí)校正的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以實(shí)際發(fā)生數(shù)進(jìn)行描述，Ridit分析進(jìn)行比較，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

2組NIHSS評(píng)分比較 見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分比較（±s）

表2 2組NIHSS評(píng)分比較（±s）

t P治療組組 別治療前治療后18.62±4.68 6.78±2.65 12.964 0.000對(duì)照組 18.91±8.62 11.54±6.54 4.574 0.036 t 0.684 25.641 P 0.485 0.000

2組日常生活能力評(píng)定比較 見表3。

表3 2組日常生活能力評(píng)價(jià)比較（±s）

表3 2組日常生活能力評(píng)價(jià)比較（±s）

組 別ADL評(píng)分T P治療組78±6.75 21.548 0.000對(duì)照組68±2.12

討 論 依達(dá)拉奉為新型羥自由基清除劑，同時(shí)也是一種新型抗氧化劑。它分子量小，血腦屏障穿透率高，給藥后可迅速入腦，達(dá)到治療有效濃度。它可以抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的過氧化作用，減輕腦損傷，改善腦循環(huán)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦梗塞為“中風(fēng)”、“偏癱”［3］，常見于老年體衰、腎精不足、肝腎陰虛、肝陽上亢之患者中，其病在心腦，根在肝腎?；颊咂鹁硬簧?、飲食不節(jié)、或情志所傷，易受外邪，氣血上沖入頭，橫竄經(jīng)絡(luò)，阻瘀脈絡(luò)，使神竅閉阻，靜脈阻塞，成為中風(fēng)。治療當(dāng)以活血化濁通瘀治絡(luò)為法，方能取得最佳療效。中藥活血化濁湯藥取半夏燥濕化痰，橘紅理氣化痰，茯苓健脾燥濕，天麻平肝定眩，川芎活血逐瘀，三棱、莪術(shù)行氣破血、祛風(fēng)化濁，白芷、蔓荊子疏風(fēng)明目，葛根解熱生津。諸藥合用，共奏活血化瘀，清熱解毒、祛風(fēng)滌濁之功。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也可以證明，半夏能夠激活迷走神經(jīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌；川芎能降低血液粘稠度、抗凝血、增加腦部血液循環(huán)，減少痰濕產(chǎn)生；葛根則可以擴(kuò)張腦血管，緩解肌肉痙攣，增加腦血流量等，對(duì)腦梗死具有良好的治療效果。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，31（6）：379－380.

［2］ 郭茂或，寧觀林.拜阿司匹林聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：781－782.

［3］ 臧向博.疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死110例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（2）：153－155.