養(yǎng)老院老年人身體活動(dòng)能力與跌倒的相關(guān)性研究

李沙沙 ，郭 琪 ，牛凱軍 ，常 紅 ，張楠楠 ，章 穩(wěn)

（天津醫(yī)科大學(xué)1.公共衛(wèi)生學(xué)院；2.康復(fù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)系，天津300070）

老年人跌倒發(fā)生率高，后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因[1]，跌倒除了造成身體上的傷害和社會(huì)負(fù)擔(dān)外，還會(huì)使老年人對(duì)跌倒產(chǎn)生恐懼心理而主動(dòng)限制自己的活動(dòng)，使生活自理能力下降而導(dǎo)致身體活動(dòng)能力的進(jìn)一步衰退，并形成惡性循環(huán)，使發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性增加[2]，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防老年人的跌倒已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。目前臨床上常采用起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUGT）、Berg平衡量表以及系統(tǒng)的測(cè)試儀器來評(píng)估老年人的平衡功能和跌倒風(fēng)險(xiǎn)。最近研究表明肌肉力量的減退[3]、行走速度減慢[4]可能也是導(dǎo)致老年人跌倒的原因之一，目前對(duì)于該方面的研究較少。因此，本研究通過握力、閉眼單腳站立、TUGT和6 min行走試驗(yàn)（6MWD）分別對(duì)老年人肌肉力量、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡力、肌肉耐力等多方面的身體活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，探討老年人身體活動(dòng)能力以及體力活動(dòng)水平與跌倒的相關(guān)性，篩選出與老年人跌倒有關(guān)的敏感指標(biāo)，為評(píng)估老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供一定的理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年10月-12月，天津市養(yǎng)老院65歲以上，生活能夠自理，無嚴(yán)重肢體殘疾，可以完成體力測(cè)定項(xiàng)目，自愿參加該課題的老人共171名（男性75名，女性96名），平均年齡為（77.11±5.96）歲，對(duì)老人進(jìn)行身體活動(dòng)能力測(cè)定、體格檢查以及問卷調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 身體活動(dòng)能力測(cè)定 （1）握力（肌肉力量）：握力和全身肌肉力量成一定的比例關(guān)系，因此本研究使用握力評(píng)價(jià)全身肌肉力量。使用電子握力器，測(cè)定時(shí)受試者上肢自然下垂的狀態(tài)左右手各測(cè)定2次，取兩手握力最大值的平均值，力量大者為宜。（2）TUGT[5]（評(píng)價(jià)機(jī)體快速移動(dòng)能力和動(dòng)態(tài)平衡力）：受試者坐在有靠背的椅子上，當(dāng)聽到提示后以盡可能快的速度離開座位并繞過正前方3 m外障礙物的標(biāo)志物回到座位上，時(shí)間短者為宜。（3）閉眼單腳站立（靜態(tài)平衡力）：受試者聽到提示后閉上眼睛，單腳站立，保持身體平衡，記錄站立的時(shí)間，兩腳各測(cè)定兩次，取4次測(cè)定的最大值，時(shí)間長(zhǎng)者為宜。（4）6MWD[6]（評(píng)價(jià)下肢肌肉耐力和心肺功能）：受試者在聽到提示后，以正常行走速度進(jìn)行20 m往返行走，記錄6 min總的行走距離，距離長(zhǎng)者為宜。

1.2.2 問卷調(diào)查及體格檢查 采用一對(duì)一問答式方法對(duì)老年人進(jìn)行基本情況（性別、年齡以及近1年有無跌倒等）、體力活動(dòng)問卷[7]調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)的體格檢查（身高、體質(zhì)量），調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員。

1.2.3 體力活動(dòng)水平判定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)用體力活動(dòng)水平[8]（physical activity level,PAL）的計(jì)算公式，算出老年人每周總 METs（metabolic equivalants）值，將老年人體力水平分為低（累計(jì)<600MET-mins/周）、中（累計(jì)≥600MET-mins/周且<3000MET-mins/周）、高（累計(jì)≥3000MET-mins/周）3種強(qiáng)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用±s表示，不服從正態(tài)分布采用中位數(shù)（M）（四分位數(shù)間距Q）表示，用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；率的比較采用χ2檢驗(yàn)，跌倒的影響因素比較采用二分類非條件Logistic回歸分析，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別年齡組老年人跌倒發(fā)生情況 在被調(diào)查者當(dāng)中，最近1年共有53人（31.0%）曾發(fā)生過跌倒，男性跌倒發(fā)生率為29.3%、女性為32.3%，男女性別間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。男性64~69歲組和女性75歲以上年齡組老人跌倒的發(fā)生率較高，不同年齡組的人群男性和女性跌倒的發(fā)生率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表 1）。

表1 不同年齡，性別老年人跌倒發(fā)生情況Tab 1 Distribution of the falls for the different age group among men and women

2.2 跌倒者與未跌倒者基本情況比較 在跌倒與未跌倒人群中，未發(fā)現(xiàn)年齡、身高、體質(zhì)量、握力的差別，但跌倒組老年人閉眼單腳站立時(shí)間和6MWD低于未跌倒組，TUGT高于未跌倒組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。女性跌倒組體力活動(dòng)少于未跌倒組（表2）。

表2 跌倒者與未跌倒者基本情況比較Tab 2 Comparison of general situation of fallers and non-fallers

2.3 老年人不同水平的身體活動(dòng)能力跌倒發(fā)生率比較 在閉眼單腳站立和TUGT、6MWD測(cè)定中，采用四分位數(shù)法將3個(gè)指標(biāo)劃分為4個(gè)水平，觀察各個(gè)水平老年人的跌倒發(fā)生率，站立時(shí)間較長(zhǎng)的老人跌倒發(fā)生率明顯低于無法完成測(cè)定者；隨著TUGT時(shí)間的增加，男女均呈現(xiàn)出跌倒發(fā)生率上升的趨勢(shì)，6 min行走距離較長(zhǎng)老年人跌倒的發(fā)生率明顯低于行走距離較短者（圖1，表3）。

圖1 不同身體活動(dòng)能力水平跌倒發(fā)生率Fig 1 Thefallsincidenceindifferentphysicalperformancetestslevel

表3 不同身體活動(dòng)能力水平跌倒率/%Tab 3 The falls incidence in different physical performance tests level/%

2.4 體力活動(dòng)水平與老年人跌倒情況 老年人大多以中等強(qiáng)度體力活動(dòng)為主，在男性老年人中，體力活動(dòng)的水平與老年人跌倒無太大關(guān)聯(lián)，但在女性老年人中，低體力活動(dòng)水平的老年人跌倒發(fā)生率高于中重強(qiáng)度體力活動(dòng)水平的老人，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表 4）。

表4 不同體力活動(dòng)水平組跌倒情況（n）Tab 4 The fall condition in different physical activity level（n）

2.5 養(yǎng)老院老人跌倒影響因素Logistic多元回歸分析 以是否跌倒為因變量，性別、年齡、握力、身高、體質(zhì)量、閉眼單腳站立時(shí)間、TUGT、6WMT、體力活動(dòng)水平等為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，運(yùn)用進(jìn)入回歸法，變量選入水準(zhǔn)為0.05，剔除水準(zhǔn)0.1，結(jié)果顯示，站立時(shí)間、TUGT、6MWD和體力活動(dòng)水平4項(xiàng)變量與跌倒有關(guān)，其中閉眼單腳站立時(shí)間和6MWD、體力活動(dòng)的水平是跌倒的保護(hù)性因素，TUGT是跌倒的危險(xiǎn)因素（表5）。

表5 老人跌倒影響因素的Logistic回歸分析Tab 5 Correlation between falls and influence factors

3 討論

3.1 65歲以上老年人跌倒情況 跌倒是老年人常見的意外事件，隨著老齡化的加劇，老年人跌倒已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人跌倒的發(fā)生率為30.4%，高于覃朝暉等[9]對(duì)北京城市社區(qū)老年人跌倒情況的調(diào)查（跌倒發(fā)生率為18.0%）和宇翔等[10]對(duì)江蘇省老年人跌倒情況的調(diào)查（跌倒發(fā)生率為2.79%）。這可能與被調(diào)查人群的健康狀況有關(guān)，本次調(diào)查人群為在住的養(yǎng)老院老人，高齡老人居多，與社區(qū)老人相比自身健康狀況較差，外出不便，多患有多種慢性疾病如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎等，身體活動(dòng)能力較差。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各年齡組老年人跌倒的發(fā)生率無顯著性差異，可能與體質(zhì)較弱老年人借助一些必要的輔助工具有關(guān)；老年人多從事輕、中強(qiáng)度的體力活動(dòng)，女性從事輕體力活動(dòng)老年人跌倒的發(fā)生率高于從事中重強(qiáng)度的老人（P<0.05）。Logistic回歸分析結(jié)果也表明，體力活動(dòng)水平是跌倒的一個(gè)影響因素，可能適度的體育鍛煉有助于維持老年人的運(yùn)動(dòng)能力，對(duì)預(yù)防老年人跌倒具有一定作用；也有可能是跌倒導(dǎo)致了老年人體力活動(dòng)水平降低，由于是回顧性研究，筆者還不能充分得出因果關(guān)系的結(jié)論，還需要長(zhǎng)期的隨訪研究。

3.2 跌倒者與未跌倒者身體活動(dòng)能力測(cè)試情況 本研究結(jié)果顯示，有跌倒史的老人與無跌倒史老人相比，兩組之間年齡、身高、體質(zhì)量等基本身體形態(tài)測(cè)量男女均沒有顯著差異，說明年齡和身體形態(tài)可能并不是導(dǎo)致老年人跌倒的主要原因。身體活動(dòng)能力測(cè)試結(jié)果表明，有跌倒史的老人閉眼單腳站立時(shí)間低于無跌倒史老人，無法完成閉眼單腳站立的老人跌倒率明顯高于站立時(shí)間較長(zhǎng)的老人；TUGT代表老年人移動(dòng)平衡能力，有跌倒史的老人所需時(shí)間高于無跌倒史的老人，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），說明靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡能力的下降與老年人跌倒有關(guān)。Delbaere等[11]對(duì)500名社區(qū)老人進(jìn)行的前瞻性調(diào)查研究結(jié)果也表明平衡能力減弱是跌倒的重要原因，與本研究相符；6MWD可以很好地評(píng)價(jià)肌肉耐力，有跌倒史的老年人6MWD明顯低于無跌倒史的老年人，說明肌肉耐力和行走能力可能對(duì)老年人跌倒的發(fā)生有一定的影響，與Morita[4]，Pijnappels等[12]的研究結(jié)果一致。握力可以用來評(píng)價(jià)全身的肌肉力量，有跌倒史的老人與無跌倒史的老人兩組之間握力沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明握力可能不是導(dǎo)致老年人跌倒發(fā)生的主要原因，而Ribom等[3]對(duì)男性老人進(jìn)行回顧性調(diào)查研究結(jié)果表明跌倒者握力低于未跌倒者，本次調(diào)查老人握力均值明顯低于Ribom等的調(diào)查結(jié)果，可能與被調(diào)查人群的體力狀況有關(guān)，肌力較弱，各研究對(duì)象之間差別較小。

Logistic回歸分析也表明閉眼單腳站立、TUGT和6MWD與老年人跌倒有關(guān)，ROC曲線結(jié)果表明，TUGT、閉眼單腳站立時(shí)間、6MWD曲線下的面積分別為0.71、0.65和0.69，與0.5相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，TUGT、閉眼單腳站立和6MWD可以用于評(píng)估老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，但由于樣本量較小和老年人自身健康狀況等原因，筆者還無法找出明確的分界點(diǎn)，今后需進(jìn)行更大的樣本量的研究。

綜上所述，本次調(diào)查老年人跌倒發(fā)生率較高，身體平衡能力的下降、肌肉耐力和行走能力的減退可能會(huì)導(dǎo)致老年人跌倒發(fā)生率的增加。筆者采用TUGT、閉眼單腳站立、6MWD等指標(biāo)來評(píng)價(jià)老年人的平衡力和下肢肌肉耐力，該測(cè)試方法簡(jiǎn)單，易于操作，可以為社區(qū)及臨床評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)提供一定的參考，并有針對(duì)性的對(duì)高危人群采取干預(yù)防范措施，以降低老年人跌倒的發(fā)生率。但本研究也有其局限性，調(diào)查人群為養(yǎng)老院老人，與社區(qū)老人相比，身體活動(dòng)能力相對(duì)較弱；另外由于調(diào)查時(shí)間較短，人群樣本量較小，無法全面代表老年人的身體活動(dòng)能力，故今后還需進(jìn)一步深入探討。

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