黃思帆 李淑真 吳 蕓
(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院,福建 廈門(mén) 361001)
某院2010~2012年抗高血壓藥的應(yīng)用分析
黃思帆 李淑真 吳 蕓
(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院,福建 廈門(mén) 361001)
目的了解我院抗高血壓藥的利用情況與趨勢(shì)。方法對(duì)我院2010至2012年抗高血壓藥的種類、銷售金額、用藥頻度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果我院抗高血壓藥的銷售金額呈逐年上升趨勢(shì)。鈣通道阻滯劑在三年中始終排在銷售金額第一位,其次是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。結(jié)論我院抗高血壓藥以鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和利尿藥為主,與國(guó)內(nèi)外用藥基本相符。鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有廣闊的用藥前景。
抗高血壓藥;銷售金額;用藥頻度;用藥分析
高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病,尤其多見(jiàn)于中老年人,是最常見(jiàn)的心血管疾病。高血壓發(fā)病原因有多方面,包括疾病、用藥、遺傳、飲食和環(huán)境等因素,如得不到有效診斷和對(duì)癥治療,會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎及眼等器官病變。大規(guī)模臨床試驗(yàn)顯示,合理應(yīng)用抗高血壓藥物,可很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。目前臨床常用的口服抗高血壓藥,根據(jù)作用部位及作用機(jī)制可分為:利尿藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、α1受體阻滯劑[1]。本文對(duì)我分院2010至2012年口服抗高血壓藥應(yīng)用情況進(jìn)行分析,了解其在我分院的應(yīng)用及變化情況,為臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)使用抗高血壓藥提供參考。
1.1 資料
本文所有的口服抗高血壓藥資料數(shù)據(jù)(藥品名稱、規(guī)格、出庫(kù)數(shù)量、銷售金額)來(lái)源于2010至2012年我分院計(jì)算機(jī)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)。
1.2 方法
采用Excel軟件對(duì)我分院2010至2012年口服抗高血壓藥數(shù)據(jù)進(jìn)行分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)、匯總、排序。限定日劑量(DDD)指藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文以《中國(guó)藥典》[2](2010年版)、《新編藥物學(xué)》[3](第17版)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn),文獻(xiàn)未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)。用藥頻度(DDDs)=某藥品的年消量ā該藥品的DDD值,同一藥物不同劑型因DDD值不同,需分別計(jì)算DDDs后,所得DDDs相加,即為該藥的總DDDs。DDDs可視為某藥物年使用人天數(shù),該值越大,說(shuō)明該藥使用頻率越大。
表2 各類抗高血壓藥DDDs及排序
表1 各類抗高血壓藥銷售金額及排序
2010~2012年,我分院所使用口服抗高血壓藥主要有6大類。各類抗高血壓藥物的銷售金額及排序(表1);各類抗高血壓藥物DDDs及排序(表2);抗高血壓藥品銷售金額及排序(表3);抗高血壓藥品DDDs及排序(表4)。
表3 銷售金額前20位的抗高血壓藥品銷售金額及排序
表4 DDs前20位的抗高血壓藥品DDs及排序
抗高血壓藥的選擇取決于多方面,包括降壓效果、合并癥、禁忌證、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。由表1及表2可見(jiàn),我分院抗高血壓藥的銷售金額及DDDs呈逐年上升趨勢(shì)。原因可能與我國(guó)人口老齡化、高血壓人群年輕化等因素有關(guān)。但增長(zhǎng)幅度有所下降,筆者分析主要原因是,從2011年開(kāi)始,廈門(mén)市參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,每年度可免費(fèi)使用社會(huì)統(tǒng)籌基金500元到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)買(mǎi)國(guó)家基本藥物,而且社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品實(shí)行零加成,這就分流了一些對(duì)于用藥相對(duì)穩(wěn)定的高血壓患者。
由表1及表2可見(jiàn),鈣通道阻滯劑銷售金額及DDDs所占比例三年均排第1位,而且?guī)缀醵汲^(guò)50%。鈣通道阻滯劑是WHO推薦的治療老年高血壓的一線用藥,其降壓效果良好,價(jià)格合理,不良反應(yīng)較少。由表3及表4可見(jiàn),我分院銷售金額及DDDs排序靠前的都是長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑(苯磺酸氨氯地平片、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片),長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑降壓效果好,長(zhǎng)效、平穩(wěn)降壓,每天只服用一次,患者依從性好,有預(yù)防老年高血壓患者腦卒中的益處[4]。
由表1及表2可見(jiàn),銷售金額及DDDs三年均排第2位,僅次于鈣通道阻滯劑的是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑,且呈上升趨勢(shì)。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑具有良好的耐受性,阻滯腎素-血管緊張素系統(tǒng)比血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑更完全,無(wú)干咳不良反應(yīng),降壓效果好,能減少糖尿病患者的蛋白尿,逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,降低心力衰竭患者的心血管事件發(fā)生率,改善遠(yuǎn)期預(yù)后[5]。每天只服一次,患者依從性好。從表3及表4可見(jiàn),代表藥厄貝沙坦的銷售金額及DDDs排序三年均位于前列,2012年升至第3位。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的形成而發(fā)揮降壓作用,是目前各類抗高血壓藥物中唯一一類可提高外周組織對(duì)胰島素敏感的藥物,故對(duì)糖尿病防治有重要意義[6]。此外,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)心臟和腎均有保護(hù)作用,可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。由此被認(rèn)為是伴有糖尿病、心絞痛、充血性心力衰竭的高血壓和腎性高血壓的首選藥。其代表藥貝那普利銷售金額三年均位居前列。但由于干咳等不良反應(yīng),患者依從性差,因而限制了該類藥物的發(fā)展。
β受體阻滯劑是治療高血壓合并心絞痛的首選藥之一,其降壓作用較弱,起效時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)注意不要突然停藥以免血壓反跳。代表藥美托洛爾在三年中銷售金額及DDDs處于前6位和前4位。
我分院地處老城區(qū),老年患者居多,而且生活水平有一定差距,所以我分院所采購(gòu)的抗高血壓藥品品種盡可能齊全,可滿足不同層次患者的需求。
綜上所述,鈣通道阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑是我分院近年治療高血壓的主要藥物,而且抗高血壓用藥基本以長(zhǎng)效制劑為主,這與國(guó)內(nèi)外用藥情況基本相符。這也說(shuō)明降壓作用持久平穩(wěn)并兼有保護(hù)心、腦、腎及大血管等靶器官的長(zhǎng)效抗高血壓藥應(yīng)用有廣闊的前景。由于抗高血壓藥物品種繁多,作用特點(diǎn)、適應(yīng)癥各不相同,加上患者自身存在個(gè)體差異以及經(jīng)濟(jì)能力的不同,因此,針對(duì)不同患者應(yīng)綜合考慮各方面因素,制訂個(gè)體給藥方案,,以達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)等合理使用抗高血壓藥的目的。
[1] 李俊.臨床藥理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:242.
[2] 國(guó)家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國(guó)藥典[S].2010年版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2010.
[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,362.
[4] 張?jiān)?高血壓病的藥物治療新進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007, 14(3):382.
[5] 王宏宇,胡大一.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在心血管病中的應(yīng)用[J].中華老年心臟血管病雜志,2002,4(6):423.
[6] 曲靜偉,洪中立.抗高血壓藥物的評(píng)價(jià)與選擇[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,18(4):283.
Analysis of Utilization of Antihypertensive Drugs in A Hospital During the Period 2010~2012
HUANG Si-fan, LI Shu-zhen, WU Yun
(The First Affiliated Hospital of Xiamen University Si Min Branch, Xiamen 361001, China)
ObjectiveTo investigate the current situation and development trend of antihypertensive drugs in our hospital.MethodsThe use of antihypertensive drugs in our hospital during the period 2010~2012 was analyzed retrospectively in terms of drug varieties, consumption sum, DDDs etc.ResultsThe consumption sum of the antihypertensive drugs in our hospital increased year by year. The calcium channel blockers dominates the first place in annual consumption sum over the three years, followed by angiotensin Ⅱ receptor antagonists and angiotensin converting enzyme inhibitors.ConclusionCalcium channel blockers, angiotensin Ⅱ receptor antagonists, angiotensin converting enzyme inhibitors, beta recepteor blockers and diuretics were the dominant kinds among all the antihypertensive drugs used in our hospital, which is basically in line with the medication situation both at home and abroad. The application of calcium channel blockers, angiotensin Ⅱ receptor antagonists and angiotensin converting enzyme inhibitors has a broad prospect.
Antihypertensive drugs; Consumption sum; DDDs; Drug utilization analysis
R972+.4
B
1671-8194(2013)15-0055-02