護(hù)理層級(jí)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及方法

劉 欣

（解放軍254醫(yī)院，天津 300142）

護(hù)理層級(jí)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及方法

劉 欣

（解放軍254醫(yī)院，天津 300142）

目的 為了實(shí)現(xiàn)更好地進(jìn)行臨床護(hù)理的目的，本文選擇護(hù)理層級(jí)管理在臨床護(hù)理中的應(yīng)用及方法作為此次研究課題。方法 本文探討將護(hù)理排班的方法應(yīng)用到臨床護(hù)理中實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員根據(jù)級(jí)別劃分，實(shí)施“護(hù)士長一主管護(hù)師一護(hù)師一護(hù)士”模式的層次管理。結(jié)論 這樣不僅可以提高臨床護(hù)理質(zhì)量還能讓醫(yī)護(hù)管理工作者各盡其職，為患者以及家屬提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

層級(jí)管理；臨床護(hù)理；應(yīng)用；方法

護(hù)理是醫(yī)院最基礎(chǔ)，最不可或缺的核心部分，為此，想提高醫(yī)院的醫(yī)患服務(wù)質(zhì)量就需要在提高護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理管理方面進(jìn)行研究。國內(nèi)外多家知名醫(yī)院已經(jīng)開展根據(jù)醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷、資歷及專業(yè)技術(shù)能力等方面進(jìn)行層次分級(jí)，構(gòu)建護(hù)理層級(jí)管理制度的研究活動(dòng)[1-3]。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)資料實(shí)例

根據(jù)我院2010年1月至2010年12月一整年全院13個(gè)臨床科室的護(hù)理人員作為此次開展護(hù)理層級(jí)管理研究課題的數(shù)據(jù)實(shí)例。

1.2 分層管理方法

首先本院根據(jù)人事部提供的數(shù)據(jù)資料將科室所有符合任職所需資格的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)，護(hù)理能力的基礎(chǔ)常規(guī)考核，然后經(jīng)過全體護(hù)士的研究討論商討出一份層級(jí)劃分方法，申報(bào)給本院護(hù)理部審批后按照所確定的規(guī)章流程確定護(hù)理人員的層次級(jí)別。同時(shí)依據(jù)本院相關(guān)護(hù)理人員的級(jí)別進(jìn)行不同的層級(jí)護(hù)理崗位的安置，根據(jù)本院的數(shù)據(jù)資料制定出：高級(jí)責(zé)任護(hù)士4名、初級(jí)責(zé)任護(hù)士6名、助理護(hù)士8名。然后根據(jù)“護(hù)士長、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士”為一個(gè)基本組的管理模式。其中由高級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行本組護(hù)理工作的整體監(jiān)督，不僅要負(fù)責(zé)大交班后，陪伴本組負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行常規(guī)的每日查房工作，指導(dǎo)本組的所有護(hù)理人員進(jìn)行本組患者日?；咀o(hù)理、病患治療、身體機(jī)能檢查以及基本健康指導(dǎo)，還要對(duì)本組人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督促和檢查，對(duì)于日常休息采取安排其與初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)行本組護(hù)理工作的輪流休息方式。

2 數(shù)據(jù)分析及實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

2.1 數(shù)據(jù)分析

在本院進(jìn)行了此次護(hù)理的分層級(jí)管理后，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的病房環(huán)境安全問題、醫(yī)院護(hù)理區(qū)域的消毒隔離情況、常用醫(yī)患護(hù)理文件書寫規(guī)范方面以及前來就醫(yī)的患者及其家屬對(duì)本院護(hù)理服務(wù)的滿意度都得到提高。具體情況見表1。

表1 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理試驗(yàn)前后護(hù)理各方面參數(shù)對(duì)比

由表1可見，不僅醫(yī)患人員的發(fā)生的糾紛得到明顯下降，連醫(yī)院護(hù)理方面常用的病癥記載等使用的文件規(guī)范率甚至上升到了96.88%，甚至連本院的?？谱o(hù)理人員的護(hù)理技術(shù)考核都實(shí)現(xiàn)了臨近100%的合格效果。

2.2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果討論

我院此次進(jìn)行的試驗(yàn)是根據(jù)我國對(duì)各層護(hù)士的職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的。具體層級(jí)管理級(jí)別責(zé)任內(nèi)容如見圖1。

具體的護(hù)士分層級(jí)在應(yīng)用方面有很多優(yōu)點(diǎn)，具體可以表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①改變護(hù)士長主管專業(yè)技術(shù)的模式，加入醫(yī)療護(hù)理的日常行政管理，日?；咀o(hù)理活動(dòng)的工作安排，以及實(shí)行對(duì)護(hù)理工作?？粕踔帘究频茸o(hù)理專員的學(xué)歷的技術(shù)指導(dǎo)性管理和考核。②調(diào)動(dòng)?？茖W(xué)歷護(hù)理人員的工作積極，實(shí)現(xiàn)在自主完成對(duì)所護(hù)理病患工作的同時(shí)，直接接受護(hù)士長的技術(shù)指導(dǎo)，以便更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)下級(jí)的工作活動(dòng)指導(dǎo)以及監(jiān)督，并自主向上學(xué)習(xí)。③將位置處于高級(jí)責(zé)任級(jí)別的護(hù)理人員工作加深加細(xì)。不僅直接監(jiān)管著管理和指導(dǎo)本組初級(jí)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)工作情況，同時(shí)還參與到初級(jí)責(zé)任護(hù)士管理工作細(xì)則以及技術(shù)考核的活動(dòng)中間，更好地處理護(hù)理活動(dòng)流程出現(xiàn)的問題以及護(hù)理科研的日常教學(xué)。④對(duì)于護(hù)理技能較低的初級(jí)責(zé)任工作人員在完成上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)的基本護(hù)理活動(dòng)后，由于頻繁接受護(hù)理專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)可以規(guī)范的完成日常護(hù)理工作中病情觀察及護(hù)理記錄的書寫。⑤協(xié)助初級(jí)責(zé)任人員進(jìn)行患者生活護(hù)理的助理人員在輔助初級(jí)護(hù)理人員完成技術(shù)較低的或非技術(shù)的日常護(hù)理工作后參與到護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)工作的計(jì)劃中間，充當(dāng)上下級(jí)信息傳遞紐帶。⑥實(shí)現(xiàn)護(hù)理的再次評(píng)聘的目的，對(duì)于實(shí)際考核不理想你是日常護(hù)理工作表現(xiàn)十分突出的護(hù)理人員實(shí)現(xiàn)可逾越學(xué)歷甚至護(hù)理級(jí)別職稱限制，實(shí)現(xiàn)人員的破格晉級(jí)。

圖1

3 方法結(jié)果

本次進(jìn)行的試驗(yàn)結(jié)果顯示：在進(jìn)行了護(hù)理工作的分層級(jí)管理之后，不僅醫(yī)院的病房管理質(zhì)量得到了提高，日常護(hù)理的消毒隔離質(zhì)量也明顯得到提升，甚至醫(yī)院的日常護(hù)理資料的登記書寫都向著正規(guī)化標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，醫(yī)院的整體基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，以及前來就醫(yī)的病患乃至家屬對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量滿意度也明顯得到提升，可見，實(shí)行臨床護(hù)理層級(jí)管理不僅可以為人員技能的提高帶來好處，還可以為醫(yī)院的整體服務(wù)水平帶來全面提高。為此筆者根據(jù)此次我院進(jìn)行的臨床護(hù)理層級(jí)管理活動(dòng)，總結(jié)得出以下幾小點(diǎn)在護(hù)理層級(jí)管理實(shí)施的時(shí)候需要著重注意的幾方面：

3.1 實(shí)行護(hù)理層級(jí)管理可以從激發(fā)高級(jí)護(hù)士人員工作激情出發(fā)，讓高級(jí)別的護(hù)理人員的職業(yè)技能以及責(zé)任心在得到充分發(fā)揮的同時(shí)不也讓護(hù)理技能較差的護(hù)理人員得到的技能指導(dǎo)，從而實(shí)現(xiàn)增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，減緩醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面提高的目的。

3.2 實(shí)行護(hù)理層級(jí)管理要實(shí)行護(hù)理工作的層層落實(shí)，在護(hù)理人員逐級(jí)監(jiān)督指導(dǎo)后實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的層層控制。在護(hù)理專業(yè)技能方面從專業(yè)技能、臨床技能、臨床管理能力和自我管理能力等四個(gè)問題層面劃分護(hù)理人員的具體護(hù)理工作職責(zé)以及權(quán)限范圍。在分組后的護(hù)理工作中由護(hù)士長統(tǒng)一進(jìn)行護(hù)理工作的動(dòng)態(tài)監(jiān)督與技術(shù)指導(dǎo)，在推進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)加大對(duì)從事護(hù)理工作的相關(guān)人員職責(zé)落實(shí)以及技術(shù)提高管理，有效解決護(hù)理工作中遇到的各種情況危重、病癥特殊、病癥復(fù)雜護(hù)理困難，并將責(zé)任下派，在督促相關(guān)人員做好相關(guān)臨床護(hù)理的情況動(dòng)態(tài)記錄的同時(shí)充分將護(hù)理工作中不同層次護(hù)理人員的技術(shù)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，妥善做好對(duì)護(hù)理工作中不同級(jí)別人員的針對(duì)性管理。

3.3 增強(qiáng)護(hù)理人員的內(nèi)部凝聚力，為護(hù)理工作做好內(nèi)部團(tuán)結(jié)，內(nèi)部互助，以及自主進(jìn)行自我護(hù)理工作的監(jiān)督。

[1] 陳穎梅,陳俊國.淺談臨床護(hù)理路徑[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2009,17(2): 161.

[2] 呂偉波,周秀華,張羅漫,等.醫(yī)院間護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的設(shè)立[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2006,13(6):501-503.

[3] 王耀輝,徐德保,丁玉蘭.實(shí)用?？谱o(hù)理叢書[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

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1671-8194（2013）21-0311-02