175例急性百草枯中毒的臨床分析

李俊英 鄭 君 鄧 磊

（四川省人民醫(yī)院急救中心 EICU，四川 成都 610072）

175例急性百草枯中毒的臨床分析

李俊英 鄭 君 鄧 磊

（四川省人民醫(yī)院急救中心 EICU，四川 成都 610072）

急性百草枯中毒；臨床分析

百草枯中毒是臨床常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒，由于對(duì)農(nóng)作物價(jià)廉、高效、低毒，成為一種廣泛應(yīng)用的觸殺性除草劑。但其中毒致死量小、無(wú)特效解毒劑、發(fā)病率及病死率高，已逐漸被社會(huì)重視。部分歐洲國(guó)家已停止生產(chǎn)和使用，而我國(guó)仍廣泛使用。總結(jié)2010年5月至2012年4月急診內(nèi)科中毒病房收治的急性百草枯中毒病例，旨在提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及提高生存率，降低病死率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年5月至2012年5月收治的急性百草枯中毒共175例。農(nóng)民153人，城市居民22人。其中男77人，女98人，年齡15～74歲，平均年齡31歲，劑量2～250mL，平均32mL。1例經(jīng)皮下注射2mL中毒，3例在使用百草枯過(guò)程防護(hù)不嚴(yán)經(jīng)氣道吸入中毒，其余171均系口服中毒，口服中毒中誤服者2例，自殺者169例。其中量＜10mL共19例，10～19mL共35例，20～49mL共75例，＞50mL共46例，均住院治療，平均入院時(shí)間在中毒后5h。

1.2 治療方法

常規(guī)內(nèi)科治療：兩組患者均給予內(nèi)科常規(guī)中毒治療：①內(nèi)科護(hù)理、中毒治療常規(guī)：禁食、胃腸減壓、洗胃1～2次（初次洗胃不徹底者再次洗胃）、導(dǎo)瀉（硫酸鎂、甘露醇）；②藥物治療：保肝、抑酸、血必凈200mg qd ivgtt qd、維生素E 1g tid、補(bǔ)液、利尿等治療。③同意者行血液灌流，每日一次，共計(jì)3次，拒絕者則不行血液灌流治療。④大劑量激素，氫化可的松350mg q8h，每3日減量150mg，12d后減量至200mg q12h維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者口腔黏膜、腹痛癥狀及體征、呼吸等癥狀；多器官功能不全診斷標(biāo)準(zhǔn)：在炎性反應(yīng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官功能不全。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)

通過(guò)抽血送檢，檢測(cè)兩組患者肝腎及心肌酶學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)。

2 結(jié) 果

100例行血透一次，43例完成3次血液透析。73例因重度急性百草枯中毒搶救無(wú)效死亡，存活且部分完成2個(gè)月后隨訪患者有8例出現(xiàn)肺纖維化。其中毒原因、器官損害及病情轉(zhuǎn)歸分析見(jiàn)表1～表3。

3 討 論

百草枯，又名克無(wú)蹤，屬于有機(jī)雜環(huán)類除草劑。百草枯口服后迅速吸收入血，肺對(duì)百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性，呼吸衰竭成為百草枯中毒最嚴(yán)重的器官損害及導(dǎo)致死亡原因[1]。百草枯對(duì)肺的損害按病理變化可分為急性期的肺泡炎和后期的肺間質(zhì)纖維化[2]。在急性期突出表現(xiàn)為肺泡Ⅰ型和Ⅱ型上皮細(xì)胞破壞，肺充血，肺水腫。大劑量者往往在早期就因肺出血和肺水腫迅速死亡。在晚期表現(xiàn)出以增殖為主的病理變化，肺泡滲出物機(jī)化，間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生，膠原堆積，出現(xiàn)廣泛的肺泡間隔內(nèi)和肺泡腔內(nèi)纖維化病變，嚴(yán)重破壞正常的肺泡結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致彌漫性肺纖維化。到目前為止，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有真正治療百草枯中毒的特效藥物。已有的抗氧化劑、皮質(zhì)類固醇、細(xì)胞毒藥物、血液灌洗及透析療法、甚至肺移植等療效尚不確切[3-5]。

表1 中毒原因

表2 病情嚴(yán)重程度（單位：例）

表3 轉(zhuǎn)歸

本臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)目前百草枯中毒以農(nóng)村人口出現(xiàn)比例大，其中毒原因超過(guò)50%系感情糾紛、激情自殺多見(jiàn)，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)不寬裕及對(duì)感情問(wèn)題上的不理性處理在自殺性口服藥物中毒中具有重要作用。經(jīng)積極使用血必凈、大劑量激素及水化、導(dǎo)瀉等內(nèi)科綜合治療，總體病死率較其他研究有降低，死亡主要與中毒劑量相關(guān)[6]。經(jīng)本回顧性研究發(fā)現(xiàn)在服毒量＜10mL基本全部存活，10～20mL患者存活率顯著提高，但＞50mL者肝腎功能衰竭發(fā)生率高，基本無(wú)存活；而服毒量＞100mL者基本在48h內(nèi)因急性呼吸衰竭死亡，由于死亡得快，很難等到出現(xiàn)多器官功能衰竭表現(xiàn)。1例肌內(nèi)注射患者雖注射僅2mL，但也在一周后死亡。在務(wù)農(nóng)過(guò)程中，因防護(hù)措施不嚴(yán)格，經(jīng)氣道吸入導(dǎo)致中毒的2例患者均存活。提示臨床工作不同的中毒方式，其治療后效果也是不一樣的?？稍谂R床工作對(duì)百草枯中毒患者的預(yù)后進(jìn)行不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)及預(yù)測(cè)。

目前市場(chǎng)上銷(xiāo)售百草枯均為20%水溶液，墨綠色，惡臭明顯，對(duì)人畜高毒，病死率極高。臨床發(fā)現(xiàn)患者口服百草枯藥物標(biāo)簽均標(biāo)注對(duì)人畜低毒，這給部分自殺決心不大的患者一些服用的理由。成人普通一口飲水量在20～30mL，當(dāng)某些患者以恐嚇家屬或發(fā)泄情緒一口量服下去后，其量已足以達(dá)致死量，導(dǎo)致的后果往往是追悔莫及同時(shí)也不可挽回的。故倡議在我國(guó)目前無(wú)法停止生產(chǎn)百草枯，醫(yī)療界也沒(méi)有生產(chǎn)出特效解毒劑的情況下更改標(biāo)簽—標(biāo)注高毒或劇毒，相信可以避免部分中毒的發(fā)生；另一方面百草枯成本低廉4元（250mL），需百倍以上兌水使用，建議降低濃度，若能降低至10%濃度，既不顯著增加農(nóng)業(yè)成本，又能使臨床常見(jiàn)的僅服一口的患者不達(dá)到致死劑量，給治療帶來(lái)更多的機(jī)會(huì)，挽救更多生命。

[1] 王永進(jìn).百草枯治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(6): 404-406.

[2] 李俊英,何慶.百草枯中毒大鼠肺組織環(huán)氧化酶-2和微血管密度的表達(dá)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(7):708-709.

[3] 王良慧,張泓.百草枯中毒治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué),2010, 7(15):242-243.

[4] 周惠英,何永春.影響百草枯中毒患者預(yù)后影響百草枯中毒患者預(yù)后因素分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(7):810-811.

[5] 許鳴華,張海松,梁偉,等.血液灌流數(shù)及首次灌流時(shí)間對(duì)百草枯中毒患者預(yù)后的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(4):91-92.

[6] 樊均明,張維明,李克儒,等.影響百草枯中毒預(yù)后的因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(2):123-124.

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1671-8194（2013）21-0241-02