治療老年單純收縮期高血壓的療效比較

林文詞

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325804）

治療老年單純收縮期高血壓的療效比較

林文詞

（蒼南縣第三人民醫(yī)院，浙江 溫州 325804）

頑固性高血壓或難治性高血壓（RH）指服用3種以上不同作用機制（包括利尿劑）的降壓藥物持續(xù)3月以上，仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平。近年來頑固性高血壓呈逐漸上升趨勢，并成為臨床血壓控制難題，而老年患者的頑固性高血壓常為單純性收縮期高血壓（ISH）。苯磺酸氨氯地平片臨床研究提示，對控制 ISH 患者的降壓治療及穩(wěn)定性較好。本文主要比較苯磺酸氨氯地平片聯(lián)用吲達帕胺與厄貝沙坦氫氯噻嗪片對老年頑固性 ISH 的降壓療效。

單純收縮期高血壓；老年人

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2010年1月至2012年5月我院門診和住院至少3個月，使用3種以上不同作用機制降壓藥（包括呋塞米、螺內(nèi)酯或氫氯噻嗪在內(nèi)的雷米普利、依那普利、替米沙坦、纈沙坦、硝苯地平控釋片、倍他樂克片、可樂定），血壓控制不滿意者，收縮壓150～220mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒張壓50～89mmHg，其中男52例、女38例，年紀最小65歲，最大89歲，平均73.6歲。排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、明顯心肺功能障礙者及有藥物禁忌過敏者。

1.2 觀察方法

入選者治療前停服其他降壓藥物1周以上，并隨機、雙盲，所有發(fā)藥護士及患者均不知情況下，分為3組，每組30人。口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日（A組）、口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日與吲達帕胺2.5mg/次/日合用組（B組）和口服苯磺酸氨氯地平片5mg/次/日與厄貝沙坦氫氯噻嗪片150mg/次/日合用組（C組）。3組療程均為6月。按照國際標準要求測量血壓，由固定醫(yī)師每周測量，采用袖帶式汞柱血壓計，測量右臂肱動脈坐位血壓，連續(xù)3次，每次間隔1min，取其3次測量的均數(shù)為血壓值。

1.3 療效評價

參照2004年高血壓防治指南。顯效：收縮壓降至正常范圍，且降壓效果≥20mmHg，或收縮壓未達到正常，但下降幅度≥30mmHg。有效：收縮壓下降10～19mmHg并降至正常范圍或收縮壓未降至正常水平但下降20～29mmHg。無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學處理

各計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，以P＜0.05表示有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果如表1所示。

表1 三組患者治療后的療效結(jié)果

2 討 論

RH在老年患者中較多見，常合并較多危險因素如：糖尿病，高脂血癥，高尿酸血癥，肥胖等心血管危險因素，從而并發(fā)動脈硬化、狹窄、彈性減低，繼發(fā)單純性收縮期高血壓。此類患者往往受舒張壓不高影響，血壓難以達標，國際及中國眾多指南均支持需選擇3種以上藥物聯(lián)合治療，并選擇對降收縮壓效果較好、能維持24h的降壓藥。

苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑（鈣離子拮抗劑或慢通道阻滯劑）。心肌和平滑肌的收縮依賴于細胞外鈣離子通過特異性離子通道進入細胞。該品選擇性抑制鈣離子跨膜進入平滑肌細胞和心肌細胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點結(jié)合和解離的漸進性速率，因此藥理作用逐漸產(chǎn)生。該品是外周動脈擴張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。能24h平穩(wěn)降低血壓。本研究顯示，單獨使用絡活喜治療老年頑固性單純收縮期高血壓總有效率達56.7%，不過本組患者血壓有下降，但均不到達標水平[1]。

吲達帕胺通過調(diào)節(jié)跨膜離子轉(zhuǎn)運機制，尤其是調(diào)節(jié)鈣離子的跨膜轉(zhuǎn)運，來削弱血管平滑肌的收縮，并能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚。在短期、中期、長期的抗高血壓治療中，吲達帕胺不影響脂肪代謝：包括三酰甘油、LDL膽固醇、HDL膽固酯的代謝。安博諾是血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和利尿劑組合的復方制劑，每片含厄貝沙坦150mg和氫氯噻嗪12.5mg[2]。

筆者通過絡活喜分別聯(lián)用吲達帕胺及安博諾對老年頑固性單純收縮期高血壓治療的療效比較，絡活喜聯(lián)合吲達帕胺組的降壓有效率為83.3%，絡活喜聯(lián)合安博諾降壓有效率為93.3%，本組結(jié)果顯示，ARB聯(lián)用鈣離子拮抗劑加利尿劑對老年頑固性單純收縮期高血壓治療效果明顯優(yōu)于單用CCB或者CCB聯(lián)合利尿劑，值得臨床推廣使用。

[1]中國高血 壓 防 治指南修訂委員會.中國高 血 壓 防 治指南[J].高血壓雜志,2005,13(增刊):2-41.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[J].中華高血壓雜志,2005,19(8):701-743.

R544.1

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：1671-8194（2013）10-0101-02