80歲以上老年人單純收縮期高血壓與頸動(dòng)脈硬度

諸葛銘寧,蔡玉琴,斯重陽(yáng),馬淑平

80歲以上老年人單純收縮期高血壓與頸動(dòng)脈硬度

諸葛銘寧,蔡玉琴,斯重陽(yáng),馬淑平＊

目的：研究 80歲以上高齡老年人單純性收縮期高血壓(ISH)與頸動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系。

方法：采用高分辨率超聲儀對(duì) 80歲以上高齡老年人單純收縮期高血壓患者 25例(單純收縮期高血壓組)、收縮期/舒張期均高的高血壓患者 24例(收縮期/舒張期高血壓組)及正常血壓者 20例(正常對(duì)照組)進(jìn)行檢測(cè),測(cè)量其頸動(dòng)脈收縮期和舒張期內(nèi)徑,并計(jì)算頸動(dòng)脈緊張度、擴(kuò)張性和僵硬度,而后對(duì) 3組之間進(jìn)行差異顯著性比較及相關(guān)因素分析。

結(jié)果：頸動(dòng)脈緊張度在單純收縮期高血壓組低于收縮期/舒張期高血壓組 (P＜0.05),與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。頸動(dòng)脈擴(kuò)張性在單純收縮期高血壓組和收縮期/舒張期高血壓組明顯低于正常對(duì)照組 (P＜0.01);頸動(dòng)脈僵硬度在單純收縮期高血壓組明顯高于正常對(duì)照組和收縮期/舒張期高血壓組 (P＜0.01);差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：80歲以上高齡老年人單純性收縮期高血壓患者頸動(dòng)脈僵硬度增加,頸動(dòng)脈擴(kuò)張性降低,臨床上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)單純性收縮期高血壓患者的檢查和治療。

高血壓;頸動(dòng)脈疾病;高齡老年人;超聲檢查

(Chinese Circulation Journal,2010,25：453.)

HYVET[1]研究使得對(duì)高齡老年人高血壓的研究得到廣泛關(guān)注,為研究 80歲以上高齡老年人單純收縮期高血壓與頸動(dòng)脈硬度的關(guān)系,采用超聲檢測(cè)單純性收縮期高血壓患者和收縮壓/舒張壓均高的高血壓患者,比較兩種高血壓類(lèi)型頸動(dòng)脈僵硬度和相關(guān)指標(biāo)的差別。

1資料與方法

研究對(duì)象：2004-08-01至 2008-10-31來(lái)我院門(mén)診或住院的 80歲以上高齡老年高血壓患者 49例,其中男性 22例,女性 27例,年齡 80～92歲。 49例中 25例為單純收縮期高血壓患者(單純收縮期高血壓組),平均(82.8±3.0)歲,另 24例為收縮壓/舒張壓均高的高血壓患者(收縮期/舒張期高血壓組),平均(83.6±3.3)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)渭兪湛s期高血壓組為收縮壓(SBP)≥150mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),舒張壓(DBP)＜90 mmHg;收縮期/舒張期高血壓組為收縮壓≥150 mmHg,舒張壓≥90 mmHg。所有患者均系原發(fā)性高血壓,至少 2周內(nèi)未服降壓藥物或者未曾降壓治療。除外繼發(fā)性高血壓及內(nèi)分泌和代謝系統(tǒng)疾病,并排除生活不能自理者及臨床診斷癡呆患者。正常對(duì)照組選擇 20例正常血壓者,性別、年齡、體重等與高血壓患者相匹配。

方法：①血壓測(cè)定：采用臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量右上臂血壓,收縮壓 /舒張壓分別以 Korotkoff第 1音 /第5音為準(zhǔn)。測(cè)血壓時(shí)間 8：00,10：00,13：00,16：00,20：00,測(cè)血壓前安靜休息 15分鐘,每次坐位連續(xù)測(cè) 3遍,取 3個(gè)讀數(shù)的平均值為該次血壓值,然后將 5時(shí)段血壓值的平均值確定為該患者的血壓值。脈壓(PP)=收縮壓 -舒張壓。②頸動(dòng)脈超聲檢查：應(yīng)用美國(guó)HP5000型超聲檢查儀,應(yīng)用 7.5 MH線(xiàn)陣探頭。超聲檢測(cè)由專(zhuān)人負(fù)責(zé),檢測(cè)者對(duì)患者臨床資料保持完全盲態(tài),受檢者取仰臥位,充分暴露頸前部,頸后墊枕,頭略后仰,并略偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)。取右側(cè)頸動(dòng)脈竇部 1 cm段血管進(jìn)行內(nèi)徑測(cè)量,測(cè)量指標(biāo)包括收縮期內(nèi)徑(即心臟收縮使得頸動(dòng)脈膨脹時(shí)的內(nèi)徑,Ds),舒張期內(nèi)徑(心臟舒張頸動(dòng)脈回縮時(shí)的內(nèi)徑,Dd)及差值【即收縮期內(nèi)徑減舒張期內(nèi)徑 ΔD=(Ds-Dd)】,分別取 3個(gè)測(cè)量點(diǎn),3次測(cè)量平均值作為該段血管內(nèi)徑,比較 3組人群之間血管內(nèi)徑波動(dòng)特點(diǎn)。參考 ARIC動(dòng)脈硬度指標(biāo)測(cè)試方案[2]和 Tomiyama等[3]有關(guān)動(dòng)脈硬度指標(biāo)換算公式,動(dòng)脈緊張度(AS)=(Ds-Dd)×100/Dd;動(dòng)脈擴(kuò)張性(AD)=(Ds2-Dd2)×100/(Dd2×PP);動(dòng)脈僵硬度(ASt)=PP×Dd/(Ds-Dd)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用方差分析。由于動(dòng)脈硬度指標(biāo)不符合正態(tài)分布,故將其對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

血壓的比較：收縮期/舒張期高血壓組和單純收縮期高血壓組收縮壓、舒張壓及脈壓均明顯高于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),收縮期/舒張期高血壓組的舒張壓較單純收縮期高血壓組明顯升高,脈壓明顯降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),而收縮壓兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。(表 1)

表 1 3組間血壓的比較(mmHg,±s)

表 1 3組間血壓的比較(mmHg,±s)

注：與正常對(duì)照組比較＊＊P＜0.01;與單純收縮期高血壓組比較ΔΔP＜0.01。 1mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓 脈壓正常對(duì)照組 20 122.2±7.5 72.0±3.3 50.2±8.2單純收縮期高血壓組25 173.9±5.5＊＊ 77.4±5.8＊＊ 96.4±6.1＊＊收縮期/舒張期高血壓組24 175.3±9.2＊＊ 98.9±3.7＊＊ΔΔ 75.9±8.8＊＊ΔΔ

頸動(dòng)脈超聲各指標(biāo)比較：收縮期內(nèi)徑和舒張期內(nèi)徑在單純收縮期高血壓組和收縮期/舒張期高血壓組均明顯大于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均 ＜0.01),而單純收縮期高血壓組與收縮期/舒張期高血壓組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。收縮期內(nèi)徑與舒張期內(nèi)徑的差值單純收縮期高血壓組明顯低于收縮期/舒張期高血壓組,收縮期/舒張期高血壓組明顯大于正常對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),頸動(dòng)脈緊張度單純收縮期高血壓組明顯低于收縮期/舒張期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與正常對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。頸動(dòng)脈擴(kuò)張性單純收縮期高血壓組和收縮期/舒張期高血壓組均明顯低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。頸動(dòng)脈僵硬度單純收縮期高血壓組明顯高于正常對(duì)照組和收縮期/舒張期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(表 2)

多因素分析結(jié)果：以收縮壓為因變量,以收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑、動(dòng)脈緊張度、動(dòng)脈擴(kuò)張性和動(dòng)脈僵硬度為自變量進(jìn)行多元強(qiáng)迫引入法分析,可得如下方程：收縮壓 =80.044+4.399×動(dòng)脈緊張度 +0.06×動(dòng)脈僵硬度 -331.17×動(dòng)脈擴(kuò)張性 -22.32×收縮期內(nèi)徑+28.71×舒張期內(nèi)徑(P＜0.01);以脈壓為因變量,以收縮期內(nèi)徑、舒張期內(nèi)徑、動(dòng)脈緊張度、動(dòng)脈擴(kuò)張性和動(dòng)脈僵硬度為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析,可得如下方程：脈壓 =30.805+0.019×動(dòng)脈僵硬度-225.269×動(dòng)脈擴(kuò)張性 +9.59×動(dòng)脈緊張度(P＜0.01),結(jié)果顯示收縮壓、脈壓僅與頸動(dòng)脈擴(kuò)張性、頸動(dòng)脈僵硬度是關(guān)系最為密切的參數(shù)。

表 2 3組間頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較(±s)

表 2 3組間頸動(dòng)脈超聲指標(biāo)比較(±s)

注：與正常對(duì)照組比較＊＊P＜0.01;與收縮期/舒張期高血壓組比較ΔP＜0.05 ΔΔP＜0.01?！钪?=收縮期內(nèi)徑-舒張期內(nèi)徑

組別 例數(shù) 收縮期內(nèi)徑(mm)舒張期內(nèi)徑(mm) 差值▲(mm) 頸動(dòng)脈緊張度 頸動(dòng)脈擴(kuò)張性 頸動(dòng)脈僵硬度正常對(duì)照組 20 7.33±0.42 6.68±0.42 0.47±0.19 6.98±3.04 0.26±0.11 926.49±400.29單純收縮期高血壓組 25 8.55±0.73＊＊ 8.06±0.72＊＊ 0.50±0.18ΔΔ 6.14±2.33Δ 0.13±0.05＊＊ 1772.54±670.25＊＊ΔΔ收縮期 /舒張期高血壓組 24 8.38±0.42＊＊ 7.73±0.57＊＊ 0.66±0.22＊＊ 8.52±2.94 0.23±0.09＊＊ 955.43±367.64

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷發(fā)展,老年高血壓患者的人數(shù)逐年上升[4],單純收縮期高血壓是老年高血壓的常見(jiàn)類(lèi)型?！笆湛s壓增高更危險(xiǎn)”的概念曾長(zhǎng)期被忽視,到 1997年 JNC6以及 2003年 JNC7[5]、ESH/ESC和 2004年《中國(guó)高血壓防治指南》才強(qiáng)調(diào)了收縮壓增高比舒張壓更危險(xiǎn)的觀點(diǎn)。

高血壓損害的基礎(chǔ)是血管,應(yīng)更重視血管,而不僅是血壓,單純性收縮期高血壓是典型的血管病,它最重要的改變是血管功能—?jiǎng)用}順應(yīng)性(或血管彈性,血管可擴(kuò)張性)的改變。脈壓增大常是高齡老年高血壓一個(gè)重要特點(diǎn)。有證據(jù)表明[6],脈壓與各種心血管疾病有正相關(guān)關(guān)系,可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性。因此,單純性收縮期高血壓已成為高齡老年人致殘和致死的重要病因[7,8]。

現(xiàn)在人們?cè)絹?lái)越重視動(dòng)脈硬化的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)。我們采用高分辨率血管超聲直接測(cè)量頸動(dòng)脈腔徑隨心搏變化的大小(Ds和 Dd)及波動(dòng)變化的絕對(duì)幅度(Ds-Dd差值 ΔD),比較 49例高齡老年人,根據(jù)不同血壓值分組的結(jié)果,從而了解高齡老年人動(dòng)脈硬化的程度。研究發(fā)現(xiàn)如下：①頸動(dòng)脈內(nèi)徑在正常對(duì)照組低于收縮期/舒張期高血壓組和單純性收縮期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②頸動(dòng)脈擴(kuò)張性在單純性收縮期高血壓組低于正常對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。動(dòng)脈僵硬度在單純性收縮期高血壓組高于正常對(duì)照組和收縮期/舒張期高血壓組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明在高齡老年人高血壓已造成頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的改變(大動(dòng)脈異構(gòu)),而單純性收縮期高血壓組患者頸動(dòng)脈擴(kuò)張性降低、頸動(dòng)脈僵硬度增加,說(shuō)明單純性收縮期高血壓組患者動(dòng)脈硬化程度較其他兩組更為嚴(yán)重。

同時(shí)高齡老年人血管彈性?xún)?chǔ)備功能的減退以及嚴(yán)重的血管內(nèi)皮功能的障礙,更加重動(dòng)脈順應(yīng)性、容積擴(kuò)張性的降低。當(dāng)心臟收縮時(shí),由于血管腔內(nèi)壓力緩沖功能下降,管腔內(nèi)收縮壓明顯升高。說(shuō)明在收縮期間動(dòng)脈腔內(nèi)出現(xiàn)高壓狀態(tài),而這種高壓狀態(tài)加重了心臟的后負(fù)荷,促進(jìn)心室重構(gòu),同時(shí)動(dòng)脈壁承受高壓力,易引起血管壁的損傷[9]。本研究中多因素分析結(jié)果也證實(shí)收縮壓、脈壓僅與頸動(dòng)脈擴(kuò)張性和頸動(dòng)脈僵硬度的關(guān)系最為密切。因此,二維超聲和多普勒技術(shù)能較全面地反映動(dòng)脈血壓和血管順應(yīng)性的改變。

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡社會(huì),80歲以上高齡老年人逐漸增多,對(duì)高齡老年單純性收縮期高血壓的診療也日益引起人們的重視。

[1] Beckett NS,Peter R,Fletcher AE,et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older[J].N Engl J Med,2008,358：1887-1898.

[2] A rnett DK,Chambless LE,Kim H,et al.Variability in ultrasonic measurementsofarterial stiffness in the atherosclerosis risk in communities study.Ultrasound in Medicine and Biology,1999,25(2)：175-180.

[3] Tom iyama H,Nishikawa E,Abe E,et al.Carotid arterialdistensibility isan important determinant of improvement in autonomic balance after successful coronary angiolasty.JHypertens,2000,18：1621-1628.

[4] 王薇,趙東.中國(guó)老年人高血壓的流行病學(xué)[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2005,24(4)：246-247.

[5] Chobanian AV,Bakris GL,Black HR,et al.Seventh reportof the joint national comm ittee on prevention,detection,evaluation,and treatment of high blood pressure[J].Hypertension,2003,42(6)：1206-1252.

[6] Verdecchia P,Schillaci G,Reboldi G,et al.Different prognostic impact of 24-hourmean blood pressure and pulse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension[J].Circulation,2001,103(21)：2579-2584.

[7] 陳國(guó)柱,鐘力群,何炯紅.老年人高血壓患者脈壓與左室肥厚的臨床探討[J].中華高血壓雜志,2006,14(8)：667-668.

[8] 李靜,湯哲,關(guān)紹晨,等.2866例老年社區(qū)人群?jiǎn)渭兪湛s期高血壓對(duì)預(yù)后影響的研究[J].中華流行病學(xué)雜志,2007,28(3)：250-253.

[9] 楊長(zhǎng)衛(wèi),宋新亮,趙啟曜,等.老年單純收縮期高血壓時(shí)大動(dòng)脈緩沖功能減退的臨床、病理及病理生理研究進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展,2005,26(2)：130-136.

(編輯：汪碧蓉)

The Relationship Between Carotid A rtery Stiffness and Isolated Systolic Hypertension in Patients at 80 Years or Elder

ZHUGE Ming-ning,CAIYu-qin,SIChong-yang,MA Shu-ping.
Department of Hypertension,HebeiGeneral Hospital,Shijiazhuang(050051),Hebei,China Corresponding Author：ZHUGE Ming-ning,Email：ZGMN 444@126.com

Objective：To explore the relationship between the carotid artery stiffness and isolated systolic hypertension(ISH)in patients at 80 years or elder.

Methods：A totalof 49octogenarian patientswere divided into twogroups,ISH group,n=25,systolic and diastolic phase hypertension(S/DH)group,n=24;and Control group,n=20,the subjects had normal b lood p ressure with thematched age,gender and body weight.The carotid diameter wasmeasured by Dopp ler ultrasonography,arterial strain(AS),arterial distensibility(AD)and arterial stiffness(ASt)were calcu lated and compared in differentgroups.

Results：The ASwas lower in ISH group than that in S/DH group,P＜0.05,while the AS in ISH group was similar to that in Control group.The AD in both ISH group and S/DH group was obviously decreased than that in Control group,P＜0.01.The ASt was significantly increased in ISH group than that in S/DH group and in Control group(P＜0.01).

Conclusion：Octogenarian ISH patients has increased ASt and decreased AD,more attention shou ld be emphasized for those patients in clinical examination and treatment.

Hypertension;Carotid artery disease;Patients at 80 years or elder;Ultrasonography

050051 河北省石家莊市,河北省人民醫(yī)院 高血壓研究室

諸葛銘寧 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事高血壓及高血壓急診臨床研究 Email：ZGMN 444@126.com 通訊作者：諸葛銘寧

R541

A

1000-3614(2010)06-0453-03

10.3969/j.issn.1000-3614.2010.06.014

2010-03-01)

?臨床研究?