急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療的臨床分析

劉麗榮

（九臺市人民醫(yī)院，吉林 九臺 130500）

急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療的臨床分析

劉麗榮

（九臺市人民醫(yī)院，吉林 九臺 130500）

目的 探討急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療的臨床治療療效。方法 對我院在2009年12月至2012年12月收治的76例急性心肌梗死患者在早期積極給予靜脈溶栓治療的臨床資料進行回顧性分析，探討急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療的臨床治療療效。結(jié)果 經(jīng)過早期靜脈溶栓治療，符合再通標準的患者占52例，再通率為68.4%，未通的患者占24例，主要是因為就診延遲導致，溶栓的時間越早，再通率就會越高，再通的患者病情較穩(wěn)定，都治愈出院。結(jié)論 急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療取得的臨床療效顯著，早期治療能夠促進冠狀動脈的開通率。

急性心肌梗死；早期；靜脈溶栓治療；開通率

急性心肌梗死指的是冠狀動脈出現(xiàn)堵塞，中斷血流，患者的心肌因為嚴重缺血導致局部壞死。在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為患者的胸骨后或者心前區(qū)突發(fā)性的劇痛，并伴出汗和煩躁不安等癥狀[1-2]。隨著生活水平的不斷提高，急性心肌梗死患者的發(fā)病率和病死率逐年升高，如果得不到及時有效地治療，對患者的生命安全會造成極大威脅。在患病早期積極給予靜脈溶栓治療，能夠提高搶救的成功率，使預后得到明顯改善，從而降低了急性心肌梗死患者的病死率[3-4]?，F(xiàn)在對我院在2009年12月至2012年12月收治的76例急性心肌梗死患者在早期積極給予靜脈溶栓治療的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2009年12月至2012年12月收治的76例急性心肌梗死患者在早期積極給予靜脈溶栓治療的臨床資料進行回顧性分析，所有的患者均符合診斷標準，納入的標準主要包括以下幾個方面：長時間嚴重胸痛的患者給予硝酸甘油治療不能夠得到緩解的患者；病情發(fā)作的時間在6～12h之間的患者；經(jīng)過心電圖檢查至少有兩個相鄰導聯(lián)ST段抬高的患者；沒有溶栓禁忌證的患者；年齡在70歲以下的患者。76例急性心肌梗死患者中，男性患者占49例，女性患者占27例，患者的年齡在39歲到70歲之間。其中下壁心梗的患者占25例，前間壁心梗的患者占28例，前壁心梗的患者占10例，側(cè)壁心梗的患者占5例，廣泛前壁心梗的患者占8例。探討急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療的臨床治療療效。

1.2 方法

1.2.1 讓患者取仰臥位，給予鎮(zhèn)靜止痛治療，對患者的心電進行連續(xù)性監(jiān)護，給予患者常規(guī)治療，如吸氧和擴冠以及含美極化液等，76例患者均給予靜脈溶栓方法治療，把1.5～2萬U/kg體質(zhì)量的尿素酶溶解到100ml的生理鹽水中，30分鐘后給予靜脈滴注。服用0.3g腸溶阿司匹林治療，每天1次，治療3d之后對服用的劑量盡心調(diào)整。溶栓之后的6～12h內(nèi)給予患者皮下注射5000U低分子激素鈣，每12h注射一次，連續(xù)注射7d。選擇對心臟功能進行保護以及對心室能夠進行重塑的藥物治療，對于患者的并發(fā)癥給予對癥處理。

1.2.2 對患者的心電給予持續(xù)監(jiān)視，溶栓之前做心電圖檢查，之后定時對心電圖進行復查，對患者凝血酶原時間、心肌酶譜、出凝血時間、血小板的計數(shù)以及胸痛緩解的情況進行觀察。溶栓顯效的標準主要包括以下幾個方面：胸痛在溶栓開始之后的2h內(nèi)得到緩解；抬高顯著的ST段在2h內(nèi)迅速回落；溶栓之后的2h出現(xiàn)再次灌注的心律失常癥狀；心肌酶的峰值提前到發(fā)病的14h內(nèi)。

1.2.3 選用軟件SPSS16.0對觀察的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，使用χ2對計數(shù)資料進行檢驗，使用t對計量資料進行檢驗，P＜0.05則表示存在的差異性具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過早期靜脈溶栓治療，符合再通標準的患者占52例，再通率為68.4%，發(fā)病后6h內(nèi)盒6～12h內(nèi)的溶栓對比中，再通率存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如下表1所示；未通的患者占24例，主要是因為就診延遲導致，溶栓的時間越早，再通率就會越高，再通的患者病情較穩(wěn)定，都治愈出院。

表1 患者溶栓時間和冠脈開通的對比：

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，急性心肌梗死患者的發(fā)病率和病死率逐年升高，如果得不到及時有效地治療，對患者的生命安全會造成極大威脅。急性腦心肌梗死的臨床治療中，再灌注治療是較為安全的一種治療方法，能夠使急性心肌梗死患者的療效和預后得到有效改善[5-6]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能夠?qū)ο嚓P血管及時、充分和持續(xù)性開通，但是容易受到設備、經(jīng)濟能力以及技術水平等限制，在臨床上的應用受到了限制。早期溶栓治療能夠促進梗死冠脈的再通，使梗死區(qū)的再灌注得到實現(xiàn)，能夠有效地挽救頻死的心肌，從而能夠使患者的預后得到改善，成為了治療急性心肌梗死的一個重要治療方法[7-8]。早期的靜脈溶栓能夠盡早開通梗死的血管，縮小梗死的面積，減輕左心室的重構，從而使心功能得到有效地改善。

延遲溶栓也是一種較為積極的方法，能夠縮小梗死的范圍，使頻死心肌得到能夠存活，對于預后的改善起到了積極作用。對于發(fā)生在12h以內(nèi)的急性心肌梗死沒有溶栓禁忌證的患者都可以給予早期積極靜脈溶栓治療，主要適用于治療條件較為落后的基層醫(yī)院中[9-10]。通過上述結(jié)果顯示：經(jīng)過早期靜脈溶栓治療，符合再通標準的患者占52例，再通率為68.4%，發(fā)病后6h內(nèi)盒6～12h內(nèi)的溶栓對比中，再通率存在明顯的差異性，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；未通的患者占24例，主要是因為就診延遲導致，溶栓的時間越早，再通率就會越高，再通的患者病情較穩(wěn)定，都治愈出院。說明了急性心肌梗死患者早期積極靜脈溶栓治療取得的臨床療效顯著，早期治療能夠促進冠狀動脈的開通率，操作簡單方便，能夠在臨床上廣泛應用和推廣。

[1] 朱禮真,徐坤,苗洪志.早期積極溶栓治療急性心肌梗死30例療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2009,6(4):103-104.

[2] 呂維珍,樊永安,郭天聰.早期積極溶栓治療急性心肌梗死48例療效分析[J].長治醫(yī)學院學報,2008,7(4):110-111.

[3] 寧來軒.急性心肌梗死靜脈溶栓后早期T波倒置的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,3(1):86-87.

[4] 魯廣肅,金剛,金玉玲.靜脈溶栓治療老年急性心肌梗死的療效和安全性[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,14(11):167-168.

[5] 潘志剛.18例急性心肌梗死溶栓治療體會[J].中國醫(yī)藥導報,2008,20(16):207-208.

[6] 秦抗洪.急性心肌梗死18例溶栓治療體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,11(8):174-175.

[7] 王惠玲,李春閣,王華.急性心肌梗死患者溶栓治療成功的影響因素[J].工企醫(yī)刊,2008,5(2):93-94.

[8] 嚴金泉.急性心肌梗死溶栓治療對QT離散度的影響[J].臨床急診雜志. 2008,7(4):121-122.

[9] 周亞利.基層醫(yī)院急性心肌梗死急診溶栓療效觀察[J].中外醫(yī)療,2009,13(10):152-153.

[10] 趙小鋒.急性心肌梗死的急診治療[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,12(7):163-164.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）19-0224-02