流浪精神病人不良行為的護(hù)理干預(yù)體會

郝鳳雷

（湖北省荊門市第二人民醫(yī)院血透中心 湖北 荊門 448000）

流浪精神病病人是指流浪社會、無人監(jiān)管、患精神疾病的特殊群體。因其流浪的生活經(jīng)歷，入院時表現(xiàn)除精神癥狀外，還伴隨有不知洗漱、撿食垃圾等不良行為，而單純的藥物治療很難使病人受損的社會功能全面恢復(fù)［1，2］，本文探討護(hù)理干預(yù)對改善流浪精神病人不良行為的作用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：2011年1～2012年6月由救助站送入我院的68例流浪精神病人，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（CCMD－3），排除嚴(yán)重軀體疾病生活完全不能自理者；精神分裂癥39例，情感性精神障礙12例，器質(zhì)性精神障礙9例，癲癇所致精神障礙4例，癔病及精神發(fā)育遲滯者各2例。男性45例，女性23例；年齡16～60歲，平均（41.28±24.31）歲；其中主要不良行為有：不知洗漱32例、撿食垃圾12例、搶食、暴飲暴食11例、席地而臥9例、隨地大小便4例。

1.2 方法：護(hù)理干預(yù)前病人采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表（IPROS）首次評分，除接受常規(guī)抗精神病藥物治療基外，對其伴有的不良行為實施6周的護(hù)理干預(yù)。具體護(hù)理干預(yù)措施包括：①健康教育：給病人講解病房制度、作息時間、了解精神疾病知識及各種衛(wèi)生常識，預(yù)防疾病。②生活自理能力訓(xùn)練：對不知洗漱、生活懶散的病人，采用先示范教育，實際操作過程中適時督導(dǎo)，矯正，要求病人遵守作息時間，每天按時洗臉?biāo)⒀馈⑾搭^洗澡更衣、修剪指甲、整理床鋪，引導(dǎo)養(yǎng)成健康生活行為習(xí)性。③評估病人不良行為制定個體訓(xùn)練目標(biāo)及實施計劃。對撿食垃圾者，反復(fù)告知安全飲食的重要性，工作人員每餐后及時清除垃圾桶內(nèi)剩飯剩菜，杜絕撿食垃圾的機(jī)會；對搶食、暴飲暴食者者，予以單獨進(jìn)食，進(jìn)餐時專人看護(hù)，囑其細(xì)嚼慢咽，控制進(jìn)食速度以防噎食；對席地睡臥者，每次睡覺前督促其睡覺上床，入睡后隨時巡視，對多次勸說不聽者，適當(dāng)予以約束矯正；對隨地大小便者，護(hù)理人員反復(fù)引導(dǎo)告知廁所位置，講解大小便入廁、羞恥感及自尊心態(tài)，對表現(xiàn)優(yōu)異者予以正性強(qiáng)化，如當(dāng)眾表揚或代幣獎勵調(diào)動病人的潛能。

1.3 測評方法和工具：采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表（IPROS）進(jìn)行評定，判斷病人的實際社會功能缺陷程度，量表有36個項目、5個分量表（因子），評分等級為5級，分?jǐn)?shù)越低，社會功能缺陷越輕；反之分?jǐn)?shù)越高，社會功能缺陷越重。分別在干預(yù)前和干預(yù)6周后進(jìn)行評定。

2 結(jié)果

干預(yù)前后IPROS量表評分比較見表1。

表1 干預(yù)前后病人IPROS評分比較（±s）

表1 干預(yù)前后病人IPROS評分比較（±s）

項目 干預(yù)前 干預(yù)后 t p工療情況 20.60±1.47 18.48±2.10 6.26 0.00＊生活能力 20.00±2.42 18.65±1.65 2.81 0.01＊社交能力 15.25±4.69 11.58±2.28 4.46 0.00＊講究衛(wèi)生能力 22.55±1.63 19.07±1.73 9.24 0.00＊關(guān)心和興趣 23.88±0.64 23.98±0.67 0.57 0.56總分 101.08±5.42 92.50±6.34 6.50 0.00＊

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，實施護(hù)理干預(yù)6周后康復(fù)療效量表評分中關(guān)心和興趣因子分無差異，可能與病情的恢復(fù)及文化程度的差異有關(guān)，其余各因子及總分分有顯著差異（P＜0.01），提示通過護(hù)理干預(yù)方式可以改善病人的不良行為，可以最大限度恢復(fù)病人社會功能，有助于病人提高生活質(zhì)量，積極融入社會［4］。但在實踐中也體會到，不良行為的形成與長期流浪的有關(guān)，因大多病人住院時間短，通過護(hù)理干預(yù)短期內(nèi)顯效明顯，但后期療效有待探討，出院后家人應(yīng)對其有效監(jiān)管，防止不良行為的惡性循環(huán)，為病人回歸社會，奠定堅實基礎(chǔ)。

［1］ 王桂梅.流浪精神分裂癥病人的臨床特征及護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1253－1254

［2］ 杜云紅.社會功能訓(xùn)練對住院精神分裂癥病人社會功能的恢復(fù)作用［J］.中國民康學(xué)，2008，20（16）：1865－1866

［3］ 中華醫(yī)學(xué)精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版.濟(jì)南：山東科技出版社，2001：1－178

［4］ 盧春愛，康淑蘭，李占敏，等.行為訓(xùn)練對慢性精神分裂癥病人康復(fù)的影響［J］.中國民康醫(yī)學(xué)2008，20（5）：462－463