131I治療Graves甲亢的臨床療效觀察

張洪濤

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 云南 曲靖 655000）

1 對象與方法

1．1 病情資料：取2012年6月～2012年11月在院治療的120例Graves甲亢患者作為研究對象，其中男性58例，女性62例，患者年齡為27～52歲，平均年齡為（35．5±4．2）歲，經(jīng)由核醫(yī)學(xué)科診斷評估后，所有患者均行放射性131I治療。

1．2方法：針對尚在進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療的患者，應(yīng)停藥5d－7d后再行131I治療。以患者病情為依據(jù)，在131I治療前后使用β受體阻滯劑（Proparanol或Atenolol）。甲狀腺吸碘率（RAIU）的測試采用131I口服液，每克甲狀腺組織計(jì)劃劑量為4．4MBq．通過下列公式計(jì)算每例患者所服的劑量：劑量（MBq）＝［計(jì)劃劑量MBq／g甲狀腺組織×甲狀腺重量］／24小時(shí)吸碘率%。。

1．3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：在治療后進(jìn)行3～6月的隨訪，結(jié)果分為三種：甲狀腺功能正常，其實(shí)驗(yàn)室和臨床指標(biāo)均屬正常值；甲狀腺功能降低，經(jīng)兩次相互間隔四周的實(shí)驗(yàn)室檢查后發(fā)現(xiàn)TSH 升高，需進(jìn)行L－T4治療；甲亢未治愈，需進(jìn)行二次治療。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13．0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，治療結(jié)果與療效影響因素之間的關(guān)系采用方差分析（ANOVA）。

2 結(jié)果

131I治療后，隨訪3～6月，其治療效果和甲狀腺質(zhì)量、患者年齡的關(guān)系間下表1．

表1 患者年齡、RAIU、放射性活度、甲狀腺質(zhì)量與治療效果之間的關(guān)系

在本研究中，120 例Graves 患者甲狀腺功能正常者為42 例（35．0%）；甲狀腺功能發(fā)生減退者62例（51．7%），持續(xù)甲亢狀態(tài)患者為16例（13．3%）。治愈總有效率為86．7%（功能正常＋甲狀腺功能減退）。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)對其進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺組織吸收放射性活度／克與治療結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝17．638，P＝0．000；F＝28．452，P＝0．000）；治療結(jié)果與患者的甲狀腺吸碘率和患者年齡之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1．374，P＝0．265；F＝2．452，P＝0．100）。

3 討論

在促使甲狀腺的功能恢復(fù)至正常水平的同時(shí)避免出現(xiàn)甲狀腺減退現(xiàn)象是治療Graves甲亢的臨床治療目標(biāo)，要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)難度極大。依據(jù)國內(nèi)外報(bào)道發(fā)現(xiàn)，131I治療Graves甲亢后的10年間，甲狀腺功能減退的發(fā)生率累計(jì)達(dá)到50%，每年約有2%～3%的甲亢患者會出現(xiàn)甲狀腺組織淋巴細(xì)胞發(fā)生浸潤和破壞現(xiàn)象。在甲狀腺組織所吸收的放射性活度范圍為0．9～7．4MBq／g時(shí)，晚發(fā)性甲狀腺功能減退的發(fā)生率與此劑量基本無關(guān)。目前針對甲亢的131I治療來說，其各種計(jì)量方法中沒有一種能夠保證不發(fā)生甲狀腺功能減退并保持長期的功能正常。因此，治愈甲亢才是131I治療甲亢所追求的現(xiàn)實(shí)目標(biāo)，而非僅僅是避免甲狀腺功能減退的發(fā)生。

131I治療甲亢已有超過50年的歷史，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)和新技術(shù)的投入使用不斷促進(jìn)其治療方法規(guī)范化、科學(xué)化，行業(yè)內(nèi)的學(xué)者與專家逐漸將131I治療作為甲亢治療的首選方法。截止目前為止，131I治療甲亢有可能是甲亢治療方法中最具成本效益的一種。相對于手術(shù)治療和抗甲狀腺藥物治療而言，131I治療甲亢具有如下優(yōu)點(diǎn)：①療程較短：在行131I治療后，患者的癥狀與體征在2～3周內(nèi)開始慢慢減輕，并在半年內(nèi)出現(xiàn)緩解或者痊愈，僅僅有10%～20%的甲亢患者需服用131I進(jìn)行二次治療。②療效肯定：在甲亢患者中，約有80%的患者在一次性服用131I治療后，即刻實(shí)現(xiàn)根治甲亢的目的。③較低的復(fù)發(fā)率：經(jīng)服用131I治療而痊愈的甲亢病人，其復(fù)發(fā)可能性平均為1%～2%。④服用131I進(jìn)行治療不會產(chǎn)生較大的身體機(jī)能傷害，對患者造血系統(tǒng)和全身其他部位的臟器組織基本無明顯的副作用，同時(shí)也不會產(chǎn)生遺傳或致癌等后遺癥。⑤131I治療具有安全、無痛、簡捷、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，對于絕大部分Graves患者來說都能承擔(dān)，極具實(shí)用性。

本研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)狀態(tài)131I個(gè)體計(jì)算計(jì)量法（每克甲狀腺組織計(jì)劃劑量為4．4MBq），治療后迅速轉(zhuǎn)入正常水平，其治愈有效率為86．7%。目前，個(gè)體化劑量計(jì)算是國內(nèi)普遍采用的計(jì)算方法，即按照2．96～4．44MBq／g甲狀腺進(jìn)行計(jì)算。本研究還顯示，甲狀腺質(zhì)量、甲狀腺組織吸收放射性活度／克與治療結(jié)果之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療結(jié)果與患者的甲狀腺吸碘率和患者年齡之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，131I個(gè)體計(jì)算計(jì)量法（每克甲狀腺組織計(jì)劃劑量為4．4MBq）．對治療甲狀腺功能亢進(jìn)較為有效，使其能夠快速恢復(fù)正常，保證治療效果的同時(shí)，盡量減少早期甲減的發(fā)生率。

應(yīng)在臨床上予以推廣使用。

［1］ 楊忠毅，蔣瑩，管樑等．彩色多普勒超聲檢查在131I治療Graves病中的應(yīng)用價(jià)值［J］．上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，28（11）：1478－1480

［2］ 屈偉，王社教，封娟毅等．Graves甲亢患者131碘治療后血清TPOAb、TGAb抗體變化的臨床意義［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（2）：205－207

［3］ 金仲慧，毛遠(yuǎn)，陳曼等．甲狀腺顯像歸一化分析在131I治療Graves甲亢中的價(jià)值［J］．中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2012，32（4）：273－276

［4］ 鄧波，李裕明，江帆等．131I治療Graves＇病臨床效果及其影響因素的研究［J］．臨床內(nèi)科雜志，2011，28（9）：597－600

［5］ 于歲．131I治療Graves病的療效分析及其與甲狀腺大小相關(guān)性的探討［D］．山東大學(xué)，2008