脊柱側(cè)彎矯形術(shù)術(shù)中喚醒的臨床分析

鄧衛(wèi)林 官喜龍

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)較為復(fù)雜，手術(shù)時間長，患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)風(fēng)險較大，因此采取有效的麻醉方式有著重要的臨床意義[1]。為保證手術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)脊髓牽拉、受壓，對脊髓功能進(jìn)行監(jiān)測，從而減少術(shù)后截癱、脊髓損傷等不良后果，提高臨床治愈率[2]，術(shù)中喚醒對于提高患者手術(shù)配合度、觀察手術(shù)情況有著重要作用。本研究對90 例行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者進(jìn)行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2013年8月收治的90例行脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者，男47 例，女43 例，年齡7～43 歲，平均年齡（30.23±3.72）歲，ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級，排除凝血功能異常、心肺疾病、凝血功能異常、藥物過敏、代謝性疾病、無潰瘍病史患者，患者智力、聽力均未出現(xiàn)異常。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為45 例，兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均常規(guī)監(jiān)測器血壓、心率、SpO2、ECG等，局部麻醉后穿刺右頸內(nèi)靜脈，將雙腔中心靜脈導(dǎo)管置入后對CVP進(jìn)行監(jiān)測；連接VISTA監(jiān)測儀對BIS值進(jìn)行監(jiān)測。術(shù)前患者常規(guī)肌注阿托品0.3～0.5 mg，將復(fù)方利多卡因乳膏麻醉劑涂抹在導(dǎo)尿管表面，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)建立心電監(jiān)護(hù)、頸內(nèi)靜脈通道、有創(chuàng)血壓監(jiān)測等。靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚0.2～0.4 mg、舒芬太尼0.5 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，經(jīng)鼻腔氣管插管給氧[3]。采用微量泵持續(xù)輸注舒芬太尼0.003～0.005 μg/（kg·min-1）、丙泊酚5～8 mg/（kg·h-1）；術(shù)中靜脈滴注鹽酸格拉斯瓊3 mg，間隔45 min靜脈滴注鹽酸戊乙奎醚0.2～0.4 mg。肌注矯形內(nèi)固定結(jié)束時，由麻醉師進(jìn)行喚醒試驗，停止舒芬太尼及丙泊酚的使用?；颊咭庾R及自主呼吸基本恢復(fù)后，引導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾、屈曲雙側(cè)小腿等試驗，觀察是否出現(xiàn)脊髓損傷，之后采用丙泊酚1.5 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg加深麻醉。患者進(jìn)入麻醉后，繼續(xù)手術(shù)治療，手術(shù)結(jié)束時，停止麻醉，患者肌力、自主呼吸、意識等恢復(fù)正常，且滿足全身麻醉拔管指針后，將氣管導(dǎo)管拔出。術(shù)后對全程手術(shù)時間、喚醒結(jié)束時間、尿量及術(shù)中出入量等進(jìn)行觀察，每0.5 h對患者體溫進(jìn)行監(jiān)測，觀察期CVP及血氣分析[4-5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)中不同時間的血壓、心率等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)期間心率、血壓比較

2.2 觀察組患者治療期間出現(xiàn)2 例躁動、2 例嗆咳，不良事件發(fā)生率為8.9%，參考組患者治療期間出現(xiàn)1 例躁動、2 例嗆咳，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)麻醉以氣管插管全身麻醉為主要手術(shù)方式，患者心理陰影較小，同時術(shù)中不會因為恐懼等出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)[6]，因此在臨床廣泛使用。然而為爭取患者配合，減少脊髓損傷、脊髓缺血等事件的發(fā)生，手術(shù)操作中需要患者配合，因此術(shù)中喚醒對于脊柱側(cè)彎矯形術(shù)效果及預(yù)后有著重要的臨床意義[7-8]。本次研究中，兩組患者從麻醉開始至手術(shù)結(jié)束期間的心率、血壓等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中采用術(shù)中喚醒不會對患者手術(shù)中的血壓、心率等造成較大影響，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有助于手術(shù)順利進(jìn)行，值得推廣使用。

[1]麻偉青，張承華，李棋，等.不同麻醉下脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)中喚醒試驗的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011,31（11）：1296-1298.

[2]謝柏旺.瑞芬太尼與舒芬太尼在特發(fā)性脊柱側(cè)彎麻醉術(shù)中喚醒的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（6）：19-20.

[3]麻偉青，張承華，李治貴，等.術(shù)中喚醒試驗對舒芬太尼鎮(zhèn)痛下脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)后譫妄的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（5）：560-562.

[4]莊榮,唐巖峰,王榮榮.2 例特發(fā)性脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)的麻醉處理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010，23(4)：165-166.

[5]趙智慧,郝俊平,鐵木爾.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒試驗的麻醉體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(3)：206-207.

[6]何斌,董理.脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中喚醒試驗麻醉探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，14(22):325-326.

[7]吳禮平,王文軍,彭建明,高利臣.舒芬太尼與芬太尼用于全麻下脊柱矯形術(shù)中喚醒效果的比較[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2011，23(3)：294-295.

[8]何巍.不同麻醉下冠心病患者脊柱手術(shù)的術(shù)中喚醒試驗的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：455-456.