腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)護(hù)理指導(dǎo)措施

程淑華

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)突出變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征統(tǒng)稱，是目前骨科臨床上比較常見(jiàn)的一種腰腿痛疾病，占骨科門(mén)診下腰痛患者的15%左右，由于腰椎間盤(pán)突出需要入院接受治療的病例高達(dá)門(mén)診總?cè)藬?shù)的38%左右[1]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活方式向多樣化改變，我國(guó)的腰椎間盤(pán)突出癥患者數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[2-3]。針對(duì)這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院在2010年11月-2012年11月收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年11月-2012年11月在南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院接受治療腰間盤(pán)突出癥的120 例患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。120 例患者當(dāng)中，共有男55 例，女65例；年齡20～68 歲，平均年齡（36.7±5.7）歲；病程在6 個(gè)月～6年。120 例患者均需要經(jīng)過(guò)平片、CT以及MRI的檢查對(duì)患者進(jìn)行確診的同時(shí)，檢查患者的發(fā)病部位。其中，56 例患者為腰1～2 間盤(pán)突出，42 例患者為腰4～5 間盤(pán)突出，22 例患者腰骶1 間盤(pán)突出。患者在診斷和治療過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度的腰痛、肢體麻木、下腹部疼痛以及肌肉麻痹等癥狀。

腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)的適應(yīng)證 （1）已經(jīng)經(jīng)過(guò)平片、CT以及MRI等影像學(xué)檢查確診為單純性椎間盤(pán)突出的患者；（2）已經(jīng)接受過(guò)藥物治療和保守治療6 周無(wú)效的患者；（3）患病時(shí)間較短，但是疼痛感十分強(qiáng)烈，已經(jīng)無(wú)法日常工作和生活的患者。

1．2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥患者在患病后會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)腰部疼痛，下肢呈放射性疼痛，行走艱難，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。在接受治療過(guò)程中，由于疼痛難忍，多數(shù)患者在接受治療的過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生焦慮、急躁、不安等負(fù)面情緒，在一定程度上影響手術(shù)治療的有效性。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員需要在術(shù)前對(duì)患者和患者家屬講解和介紹腰椎間盤(pán)突出髓核切吸手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、術(shù)前檢查項(xiàng)目、手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)性、具體的操作步驟等，給予患者和患者家屬足夠的時(shí)間咨詢和討論，耐心地回答患者和患者家屬提出的問(wèn)題，消除或舒緩患者的緊張和焦慮心理。術(shù)前指導(dǎo)患者術(shù)中的體位訓(xùn)練，以便患者做好充分的心理準(zhǔn)備，讓患者能夠積極的、主動(dòng)地接受和配合醫(yī)生的治療，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和保障[4]。

1.2.2 一般護(hù)理

1.2.2.1 項(xiàng)目檢查 術(shù)前，護(hù)理人員需要協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目，結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的健康情況進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的分析和評(píng)估，確定手術(shù)的可行性；同時(shí)，護(hù)理人員還需要結(jié)合手術(shù)指征做好風(fēng)險(xiǎn)防范工作，從而在整體上提高手術(shù)的成功概率。

1.2.2.2 飲食指導(dǎo) 術(shù)前2～3 d，護(hù)理人員需要為患者提供高熱量、高蛋白、高纖維的飲食服務(wù)，從而保證患者的體內(nèi)的能力能夠順利地完成手術(shù)治療。

1.2.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前1 d，護(hù)理人員需要給予患者抗生素和麻醉實(shí)驗(yàn)；同時(shí)，在術(shù)前的30 min，護(hù)理人員需要給予患者鎮(zhèn)靜劑。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 術(shù)前，護(hù)理人員需要保證手術(shù)過(guò)程中需要的一切醫(yī)療器械和醫(yī)療用具全部處于應(yīng)用狀態(tài)；術(shù)中，護(hù)理人員需要密切的配合手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)的變換患者的體位；密切觀察患者在手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)生命體征的變化；通過(guò)捂手等肢體接觸和精神鼓勵(lì)的方式給予患者信心，與患者談?wù)撘恍┡c手術(shù)無(wú)關(guān)的話題，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的緊張心理和疼痛感；時(shí)刻觀察患者在術(shù)中是否出現(xiàn)出血癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者在切吸過(guò)程中發(fā)生血液外溢的現(xiàn)象，需要立即將相關(guān)情況反饋給主治醫(yī)生，停止切吸，采取及時(shí)、有效地止血治療，從而有效地保障患者的生命安全。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者返回病房接受護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要幫助患者固定體位，保持在仰臥狀態(tài)，向患者和患者家屬講解臥床靜養(yǎng)的重要性；術(shù)后5～6 d后，患者可以適當(dāng)?shù)叵麓不顒?dòng)，但是活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，活動(dòng)幅度不宜過(guò)大；觀察患者的手術(shù)部位是否有滲血和腫脹等相關(guān)癥狀；在患者術(shù)后接受護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要適時(shí)的向患者和患者家屬進(jìn)行健康宣教和出院指導(dǎo)等相關(guān)的指導(dǎo)內(nèi)容。

2 結(jié)果

本院對(duì)本組的120 例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行了專(zhuān)業(yè)的隨訪調(diào)查，據(jù)長(zhǎng)達(dá)12～24 個(gè)月的隨訪調(diào)查顯示，本組的120 例腰椎間盤(pán)突出癥患者對(duì)療效均表示很滿意,并且沒(méi)有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥或再度復(fù)發(fā)的病例，得到了患者和患者家屬的一致認(rèn)可，有效地降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提升了本院的整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于腰椎間盤(pán)突出變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出現(xiàn)的一系列臨床癥狀和體征統(tǒng)稱。腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)是目前治療單純性腰椎間盤(pán)突出癥首選的治療方法[5],雖然其治療具有創(chuàng)傷小而恢復(fù)快，不影響椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)和脊柱的穩(wěn)定性，無(wú)并發(fā)癥和安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，但是護(hù)理的配合治療也非常重要。良好的護(hù)理措施和提高患者的康復(fù)效果和大大的縮短康復(fù)時(shí)間。

腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)護(hù)理分四個(gè)階段護(hù)理，分別是術(shù)前護(hù)理，一般護(hù)理，術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。腰椎間盤(pán)突出癥的病人由于腰背部、腿部疼痛、下肢活動(dòng)受限、生活不能自理,容易產(chǎn)生緊張和焦慮的情緒[6]，所以術(shù)前護(hù)理主要是對(duì)患者的做心理輔導(dǎo)為主;一般護(hù)理主要是為手術(shù)做準(zhǔn)備，為患者做好各項(xiàng)檢查；術(shù)中護(hù)理要給予患者精神上的鼓勵(lì)和密切關(guān)注患者術(shù)中癥狀，一有問(wèn)題的立刻反饋給主治醫(yī)生，一確保手術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后關(guān)注患者是否有術(shù)后并發(fā)癥，及指導(dǎo)患者做好術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以加速腰椎間盤(pán)組織的還納,增強(qiáng)療效[7]。

[1]韓紅舉.經(jīng)皮髓核切吸術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30(23):3002-3003.

[2]戰(zhàn)宏，張曉秋.腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)的護(hù)理及指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33):186.

[3]鄧文毅.腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)與保守治療的近期療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（30）：89-90.

[4]姚本禮，郭兆鵬，李志鴻，等.經(jīng)皮髓核切吸聯(lián)合突出物溶解術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].脊柱外科雜志，2004，2(6):328-331.

[5]戰(zhàn)宏,張曉秋.腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)的護(hù)理及指導(dǎo)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33):186.

[6]張曉秋.經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2006,8(23):110

[7]張曉秋.208 例腰椎間盤(pán)突出癥髓核切吸手術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008,3（35）：189