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    直視下行大鼠氣管插管的方法比較

    2013-05-22 09:01:24葉明霞孔利佳
    中國比較醫(yī)學(xué)雜志 2013年3期
    關(guān)鍵詞:聲門插管氣管

    葉明霞,孔利佳

    (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院實驗動物學(xué)部,武漢 430030)

    大鼠是國際通用的標(biāo)準(zhǔn)化的實驗動物,在多種醫(yī)學(xué)、生物學(xué)試驗研究中廣泛應(yīng)用,在行大鼠開胸手術(shù)需呼吸機(jī)輔助呼吸、呼吸功能檢測或氣管內(nèi)給藥等動物實驗中,順利的大鼠氣管插管是實驗成敗的前提。目前常用的插管方法有:頸部切口插管法[1]、頸部切口鋼絲引導(dǎo)插管法[2、3]、盲插法、內(nèi)窺鏡輔助插管法[4、5]、經(jīng)口明視插管法[6]和經(jīng)頸部透照氣管插管法等,但前兩種是有創(chuàng)的插管方法,會對氣管及咽喉部周圍組織造成損傷,從而影響插管的重復(fù)進(jìn)行,進(jìn)而影響整個實驗的結(jié)果。盲插的成功率低,反復(fù)插易損傷氣道,容易造成喉痙攣、喉水腫、氣管穿孔、出血和分泌物過多阻塞氣管導(dǎo)致窒息等并發(fā)癥,影響實驗結(jié)果;所以無創(chuàng)的插管方法為大家所推崇,但由于大鼠呼吸頻率較快、口腔狹小、聲門位置較高,插管時聲門暴露困難,多年來諸多學(xué)者對大鼠氣管內(nèi)插管的方法和插管器械做了大量的研究和改進(jìn)。專用的大小鼠氣管插管內(nèi)窺鏡小導(dǎo)管裝置,價格昂貴,不適于教學(xué)實驗;也有人借助臨床耳鼻喉科的額鏡進(jìn)行輔助插管。我們在反復(fù)實踐中,對直視插管方法進(jìn)行了多方面的摸索,自創(chuàng)了小器械,取得了較為滿意的效果,并采用經(jīng)額鏡輔助和經(jīng)頸透照兩種直視氣管插管方法,為大鼠進(jìn)行插管操作,對兩種方法的安全性和有效性進(jìn)行了比較,現(xiàn)報道如下:

    1 材料和方法

    1.1 動物

    SD大鼠40只,雌雄各半,體重180~300 g,由華中科技大學(xué)實驗動物中心提供【SCXK(鄂)2010-0009】。實驗操作在華中科技大學(xué)實驗動物中心屏障動物實驗設(shè)施內(nèi)進(jìn)行【SYXK(鄂)2010-0057】。根據(jù)體重分層隨機(jī)分配的原則,將大鼠分為經(jīng)額鏡輔助組和經(jīng)頸透照組兩個組。

    1.2 其他材料

    額鏡、照明燈、干凈紗布、大功率冷光源、自制開口器、氣管導(dǎo)管、小棉簽、玻片一個。

    1.2.1 自制開口器

    成年大鼠聲門張開時直徑約為1.5~2.5 mm,從切牙到舌根的距離約為3 cm,切牙到氣管聲門的距離約為5 cm,從第一氣管環(huán)到氣管分叉處的距離為3 cm左右,氣管環(huán)呈扁橢圓形,水平徑約3.5 mm,垂直徑約2 mm。根據(jù)其解剖結(jié)構(gòu),使用一次性2 mL塑料注射器針筒,尾端部加工成為楔形(如圖1,彩插4),楔形前端角度約為25°,前端處理光滑,以防刮傷大鼠口腔內(nèi)黏膜組織,導(dǎo)管頂端和底端長度可根據(jù)大鼠體重略加修改。

    1.2.2 氣管導(dǎo)管

    采用16~20 G靜脈留置針,針頭鈍化處理,針頭長度略短于套管,彎曲約15度;或者使用12號灌胃針[7](16 G)(如圖 2,彩插 4)。根據(jù)不同體重大鼠選擇不同型號留置針。150 g左右體重大鼠采用20G留置針、200~300 g大鼠采用18 G留置針、300~350 g大鼠采用16 G留置針。

    1.3 麻醉

    動物稱重后,阿托品1 mg/(kg·bw)皮下注射,10 min后10%的水合氯醛,3 mL/kg體重的劑量腹腔注射麻醉,針刺大鼠腳掌無反射,證明麻醉完全。

    1.4 經(jīng)額鏡輔助組

    術(shù)者戴上額鏡,調(diào)整光源。將大鼠仰臥于手術(shù)板上,頭朝向術(shù)者,用棉線將大鼠上門齒固定于手術(shù)板一端的釘子上,傾斜手術(shù)板約45°,使大鼠頭側(cè)墊高,左手將鼠舌用紗布包裹,向左嘴角外上方拉出口腔,使口腔張開,調(diào)整額鏡將照射光源引入口腔,右手持插管,彎曲端朝上,向上輕壓大鼠舌根部,即能看到大鼠的聲門隨著呼吸開啟與閉合,趁聲門打開瞬間迅速將氣管導(dǎo)管插入氣道,退出管芯,將玻片放置于管口,如插管是在氣道中,則有圓形霧斑產(chǎn)生(即水蒸氣凝結(jié)),若無則判定插入不成功,應(yīng)立即拔管,稍后重插。

    1.5 經(jīng)頸透照組

    大鼠固定方法同上,將光源靠近大鼠下頜部,術(shù)者左手將鼠舌用紗布包裹,向左嘴角外上方拉出口腔,右手持自制開口器,長端在上插入大鼠口腔(如圖3,彩插4),尾端抵住大鼠上門齒,然后捏住開口器,口腔外側(cè)端下壓,口腔內(nèi)側(cè)長端上挑,使其輕壓舌根部,暴露聲門,光源透過大鼠頸部薄薄的皮膚和肌層,能清楚的看到大鼠的聲門隨著呼吸如魚嘴般開啟與閉合(如圖4,彩插4),此時術(shù)者左手放開鼠舌,捏住開口器,保持喉部暴露狀態(tài),右手持插管,彎曲端朝上(如圖5,彩插4),從開口器中進(jìn)入,趁聲門打開瞬間迅速將氣管插管插入氣道,退出針芯,將留置套管留在氣道內(nèi)。將玻片放置于管口,如插管是在氣道中,則有圓形霧斑產(chǎn)生(即水蒸氣凝結(jié)),若無則判定插入不成功,應(yīng)立即拔管,稍后重插。圖6(彩插4)示插入氣管成功后,插管前端到達(dá)的部位(箭頭所示)。

    1.6 觀察指標(biāo)

    兩組均用秒表計時,分別統(tǒng)計兩組插管操作時間(從大鼠麻醉固定好,準(zhǔn)備插管開始到確定插管成功所需時間,以秒為單位)、插管次數(shù)、插管一次成功率、一周后存活率。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié)果

    2.1 兩組氣管插管時間、插管次數(shù)及插管一次成功率的比較

    經(jīng)頸透照組的插管操作時間、插管次數(shù)、一次插管成功率均優(yōu)于經(jīng)額鏡輔助組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組氣管插管時間、插管次數(shù)的比較(x±s,n=20)Tab.1 Comparison of the time and frequency of intubation between groups

    表1 兩組氣管插管時間、插管次數(shù)的比較(x±s,n=20)Tab.1 Comparison of the time and frequency of intubation between groups

    注:與經(jīng)額鏡輔助組比較,★P<0.05。Note:Compared with the conventional groups,★ P <0.05.

    別插管時間 插管次數(shù) 一次插Thefrequency of intubation管成功率(%)組Group The time of intubation The success rate of the first intubation經(jīng)額鏡輔助組The conventional group 36.41±3.71 1.78±1.03 60(12/20)經(jīng)頸透照組The homemade instruments group 10.83±1.69★ 1.04±0.21★ 95(19/20)★

    表2 兩組大鼠氣管拔管1 w后存活率比較(±s,n=20)Tab.2 Comparison of the survival rate after extubation 1 week between two groups

    表2 兩組大鼠氣管拔管1 w后存活率比較(±s,n=20)Tab.2 Comparison of the survival rate after extubation 1 week between two groups

    注:與經(jīng)額鏡輔助組比較,★P>0.05。Note:Compared with the conventional groups,★ P >0.05.

    經(jīng)額鏡輔助組The conventional group 17 85經(jīng)頸透照組The homemade instruments group 20 100★

    2.2 兩組大鼠氣管拔管1周后存活率比較

    經(jīng)頸透照組大鼠均存活,存活率100%,術(shù)后能自主飲食,活動自如。經(jīng)額鏡輔助組大鼠存活率80%,其中一只在術(shù)中死亡,另2只在術(shù)后1d內(nèi)死亡,拔管1周后的存活率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表 2。

    3 討論

    3.1 順利進(jìn)行直視下插管須注意以下要點(diǎn):

    (1)適度的麻醉:合適的麻醉深度是成功完成氣管插管的前提,麻醉過淺,過度牽拉舌體會造成大鼠抵抗,插管過程中會造成強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),大鼠嘔吐反射明顯,并且出現(xiàn)肢體扭動、呼吸節(jié)律紊亂、聲門關(guān)閉、氣管高度緊張和分泌物增加等,不易將導(dǎo)管插入氣道,強(qiáng)行插管易造成口咽部水腫、聲帶損傷、喉痙攣、會厭或上氣道出血等并發(fā)癥。麻醉過深則易造成實驗動物發(fā)生呼吸抑制,如不能盡快完成氣管插管極易致實驗動物死亡。大鼠麻醉后用一小棉簽輕觸其喉頭,以沒有嘔吐反射為宜。

    (2)適當(dāng)?shù)捏w位:將大鼠的上切牙固定在手術(shù)板邊緣,手術(shù)板抬高傾斜45°,保持大鼠頭和頸背部在同一水平位,有利于顯露聲門和進(jìn)行插管操作。

    (3)大鼠呼吸道檢查:麻醉劑容易使大鼠喉部產(chǎn)生分泌物,阿托品可有效減少氣道分泌物產(chǎn)生。插管前先檢查喉頭、聲門周圍粘膜有無出血和水腫,有無分泌物,若有出血和水腫的大鼠放棄插管,并給予該動物相應(yīng)的治療;若只是有分泌物,先用自制小消毒棉簽對口腔及喉部進(jìn)行輕柔擦拭干凈后,再行插管。術(shù)畢拔管后,仍需要再進(jìn)行一次呼吸道清潔。

    (4)合適的氣管導(dǎo)管:采用筆者所介紹的靜脈留置針或小鼠灌胃針,長度和直徑合適,可避免插入過深進(jìn)入一側(cè)支氣管,或管徑過粗損傷氣道。另外插管彎曲角度不可過大,插管方向要正確,避免將氣道及喉部扎破而造成大鼠死亡。

    (5)正確的插管方法:大鼠仰臥固定,氣道在食道上方,開口器上挑,氣道口一般清晰可見,聲門呈魚嘴狀開合,將插管弧度朝上,把握好大鼠呼吸節(jié)奏、趁吸氣時聲門張開,快速插入導(dǎo)管,即可成功,可有效避免插入食管。

    (6)插管成功的檢測標(biāo)準(zhǔn):將一張玻片放置在導(dǎo)管口處,觀察玻片上是否有水蒸氣凝結(jié),插入成功有霧斑,不成功則沒有,此方法簡單方便,準(zhǔn)確,節(jié)約時間。

    3.2 采用本開口器直視插管法值得推廣

    本試驗中對比使用了兩種在大鼠試驗中常用的無創(chuàng)直視氣管插管的方法,發(fā)現(xiàn)這兩種方法都能完成大鼠氣管插管,額鏡輔助插管的優(yōu)點(diǎn)為材料易得,操作直觀,缺點(diǎn)為插管視野狹小、口腔內(nèi)亮度不足,影響聲門的暴露和識別。采用筆者自制的開口器,經(jīng)頸透照插管操作更簡單,不需佩戴和調(diào)整額鏡,而且視野更清楚,氣道口清晰可見,只要把握好大鼠呼吸節(jié)奏,插管成功率很高,且縮短了操作時間,顯著降低氣管插管后的死亡率,是進(jìn)行大鼠氣管插管的好方法,而且此開口器材料易得,價格低廉,使用簡單,值得大力推廣,特別適用于廣大動物實驗教學(xué)中。

    氣管插管是多種動物實驗的基本操作之一。多年來大鼠氣管插管的方法不斷改進(jìn),總體遵循著減少創(chuàng)傷和應(yīng)激,改善聲門暴露條件,提高插管速度和成功率,減少插管時缺氧發(fā)生的原則。隨著科技不斷進(jìn)步,對大鼠氣管插管方法的改進(jìn)集中在插管工具的革新上,各種插管工具有效降低了大鼠氣管插管的難度,使動物實驗質(zhì)量有了明顯提高。與此同時,工具再好,操作者只有通過不斷實踐,積累經(jīng)驗,才能真正提高大鼠氣管插管的質(zhì)量。

    (本文圖 1,2,3,4,5,6 見彩插 4。)

    圖1 自制開口器Fig.1 Homemade instrument

    圖2 氣管導(dǎo)管Fig.2 Orotracheal intubation

    圖3 開口器插入方法Fig.3 Method of the mouth-gag insert

    圖4 通過開口器看到聲門Fig.4 Seen glottis through the mouth-gag

    圖5 插管進(jìn)入方法Fig.5 Method of the intubation insert

    圖6 插管到達(dá)的部位Fig.6 Parts of the intubation reach

    [1]邱永明,田鑫.大鼠簡易的氣管插管方法[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2001,21(6):576.

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