中國醫(yī)生如何看美國醫(yī)療劇

協(xié)和生

盡管反映醫(yī)生工作的電視劇，前有美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》等，但是，《周一清晨》，還是讓人對美國醫(yī)生、美國的醫(yī)院有了一些新的認(rèn)識。

在劇中的“切爾西醫(yī)院”里，一切都做得太專業(yè)、太完美了。換句話說，這部電視劇讓人們看到了一個(gè)理想化的醫(yī)院。

“切爾西醫(yī)院”里的醫(yī)務(wù)部主任或者稱之為院長的哈丁·胡頓，在每周周一清晨，也可以是隨時(shí)，把醫(yī)生們召集到311室。針對這周的病例，對發(fā)病率、治愈率、死亡率與錯(cuò)誤率，進(jìn)行研討。這位“首腦”對他的下屬，不但會對他們的醫(yī)療行為、行醫(yī)道德，甚至對他們的私人生活，都提出質(zhì)詢和指責(zé)——只要是他認(rèn)為可能影響到醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的各類問題。在311室里，他對任何人的任何錯(cuò)誤都毫不留情，甚至挑剔且苛刻。用中國話講簡直“吹毛求疵”。

顯然，這種嚴(yán)苛對于“切爾西醫(yī)院”每一個(gè)人技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療道德水準(zhǔn)的提升等等，有十分巨大的幫助。這部劇集就是以這個(gè)醫(yī)生判官的視角，將醫(yī)生在職務(wù)過程中的可能碰到問題和爭議分集一一拆解呈現(xiàn)。從而為人們展示了美國人的價(jià)值觀：美國醫(yī)生如何看待病痛，如何看待生命。

劇中，韓裔的樸醫(yī)生分別遇到過兩個(gè)病人：一個(gè)是因腦神經(jīng)異常而丟失了樂感的小提琴演奏家；一個(gè)是因腦神經(jīng)疾病而創(chuàng)作欲、創(chuàng)作靈感超常的作家。對于前者，自負(fù)的樸醫(yī)生，主動(dòng)請來同為神經(jīng)外科專家的威爾遜醫(yī)生為音樂家操刀，自己在手術(shù)室里親自拉琴，幫助患者找到影響樂感的神經(jīng)，唯恐因?yàn)槭中g(shù)一點(diǎn)點(diǎn)失誤，毀了音樂家的職業(yè)前程。而對于后者，當(dāng)患者得知，切除大腦的病變部分，自己思如泉涌的靈感也有可能失去時(shí)，拒絕手術(shù)治療，樸醫(yī)生竟然對此表示了贊同，他放棄了手術(shù)。在樸醫(yī)生看來，生命的價(jià)值不僅僅是活著，而要有價(jià)值的活著。

醫(yī)生的主要職責(zé)是治病，但是，醫(yī)生面對的不僅僅是病，更重要的是人；挽救一個(gè)人的生命很重要，挽救一個(gè)人生存的價(jià)值更重要。當(dāng)然，這是美國人的價(jià)值觀。

這部電視劇同時(shí)非常直白地把醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)也展示了出來。劇中的一句臺詞講到，“每天都有醫(yī)生被起訴”。一個(gè)醫(yī)生，你可能挽救了一個(gè)人的生命，拯救了他的生活和家庭。但是，如果你的醫(yī)療行為中有瑕疵，有不規(guī)范，你仍可能面臨訴訟。劇情里一位神經(jīng)外科醫(yī)生完成了一例介入手術(shù)，通過切斷腦部一個(gè)神經(jīng)醫(yī)治了一位帕金森癥患者。介入手術(shù)后，女患者的手不再抖動(dòng)了，但由于手術(shù)傷害了大腦某個(gè)未知的功能區(qū)，讓女患者同時(shí)有無法抑制的性癮。結(jié)果，患者和家屬，把她的恩人、那位為她做手術(shù)的大夫，訴上了法庭。

中國醫(yī)院和醫(yī)生做不到的

完美醫(yī)院“切爾西醫(yī)院”既不在美國東海岸的紐約、費(fèi)城，也不在西海岸的洛杉磯、西雅圖等美國一流的大城市，而是位于俄勒岡州的波特蘭市?？墒窃谶@樣的一個(gè)二三流城市的醫(yī)院里，卻能有全世界最好的精神外科醫(yī)生，一流的器官移植技術(shù)。用該院的醫(yī)務(wù)部主任的話講“這里的醫(yī)生是全世界最好的”。這是中國與美國很大不同的地方。在中國，不管是一流公司，一流科研機(jī)構(gòu)，一流大學(xué)，還是一流醫(yī)院，一般都是在一流的城市，甚至基本都聚集在北京、上海這些超一流的城市里。

中國的醫(yī)療制度雖規(guī)定，對于特殊的病例，對于死亡的病例要進(jìn)行討論，但是，很多情況下，都是走走形式。一是長者為尊，位高者說了算；二是和諧為本，極少人會提出不同意見，不爭論；三是保全面子，為尊者諱，為賢者諱，為親者諱，極少進(jìn)行批評和指責(zé)。事后的檢討極少公開進(jìn)行，除非是惹上了官司，要進(jìn)行懲罰。

像“切爾西醫(yī)院”這種研討、這種批評與指責(zé)，絕無可能。

醫(yī)生的風(fēng)險(xiǎn)來自方方面面，責(zé)任不到位是風(fēng)險(xiǎn)，技術(shù)水平有差距是風(fēng)險(xiǎn)，甚至相互不信任都是風(fēng)險(xiǎn)。每一個(gè)醫(yī)生面對的都是有著千差萬別的患者，身體條件不同，病因病種不同，每一個(gè)人所掌握的技術(shù)又是那么的有限，出現(xiàn)失誤在所難免；而面對生命，有時(shí)診斷遭遇不信任導(dǎo)致的事故，更讓人扼腕；事故后的訴訟，也只能讓不信任進(jìn)一步升級。前兩年在北京某家醫(yī)院，一個(gè)產(chǎn)婦患重癥肺炎，醫(yī)生為救腹中嬰兒要求剖腹，但監(jiān)護(hù)人拒絕簽字，造成產(chǎn)婦和腹中嬰兒雙雙死亡的案例。在之后的訴訟之中，家屬找了一些醫(yī)生出身的辯護(hù)人，找出一大堆該醫(yī)院在救助產(chǎn)婦過程的治療問題。他們繞過了該產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)已經(jīng)不可能救活，醫(yī)療的焦點(diǎn)在于如何挽救嬰兒的生命、而監(jiān)護(hù)人拒絕簽字的問題，而是抓住醫(yī)院方面在產(chǎn)婦的治療過程中的一些處理手段上的不規(guī)范和不當(dāng)。最后，以醫(yī)院賠償十萬元結(jié)案。

中國醫(yī)生在診療技術(shù)上與美國的醫(yī)生有差距，這是事實(shí)。不是中國人不聰明，也不是中國人不努力，環(huán)境條件所限。若真如《周一清晨》這部電視劇中展示的一樣，很多醫(yī)療問題，很多診治的細(xì)節(jié)能夠公開的討論、交流，人們有接受指導(dǎo)和借鑒的機(jī)會，那么醫(yī)療的水平必然能更快地提高。

在中國，開放性的病歷討論都非常不容易，死亡后的解剖分析更是一個(gè)禁區(qū)，很少有醫(yī)院能夠有這種機(jī)會，醫(yī)生技術(shù)水準(zhǔn)提高自然受到制約。

而中國醫(yī)生的從醫(yī)條件，又遠(yuǎn)比診療技術(shù)上的差距還大得多。這也是環(huán)境條件所限。當(dāng)下，中國的醫(yī)生似乎已經(jīng)成為了“人民公敵”。可當(dāng)全國各個(gè)行業(yè)都面臨道德失控的時(shí)候，醫(yī)生又怎么能夠脫離開其他群體，獨(dú)善其身呢？實(shí)際中國的醫(yī)生并不比其他行業(yè)的人更無德，只是他們工作處于人們關(guān)注的焦點(diǎn)。

在中國很難做到平等公平的討論

同樣面對病，如果說劇中美國醫(yī)生治與不治的依據(jù)，是生命的意義與生命的價(jià)值；而讓美國醫(yī)生和管理者糾結(jié)的，更多地是一些治療的權(quán)利問題、法律問題、道德問題，甚至醫(yī)療學(xué)術(shù)問題。而中國醫(yī)生治與不治的依據(jù)，更多地糾結(jié)在兩個(gè)字：命和錢。有錢、還是沒錢！治療能不能掙到錢，病人能不能活命。

首先，中國人的價(jià)值觀里，活命是最重要的，不管有沒有意義，活著就行！在活命的問題之下，錢的問題似乎變輕了。誰都清楚，一些病癥當(dāng)下是無法治愈的，那也要傾家蕩產(chǎn)地去治。只要還能夠承受，或者不用花自己的錢，則幾個(gè)月、幾年，甚至十幾年地維持著。一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家曾講到，中國人一輩子的醫(yī)療費(fèi)，百分之七十，都花在生命的最后三個(gè)月里了，或許也就是多維持哪怕幾天、幾個(gè)月痛苦的生存。沒有人討論這種無效的生存對生存者還有什么意義；更沒有人討論這些無效的醫(yī)療花費(fèi)，可以為多少兒童做心臟矯正手術(shù)，讓多少失明、失聰?shù)娜嘶謴?fù)正常人的生活。

當(dāng)然，錢是誰都繞不開的問題。特別是一些新的治療手段，需要花太多的錢。病人有沒有錢，會成為一個(gè)治不治的問題，這在中國和美國都會遇到。否則美國現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬也不會把自己的連任賭上，去搞一個(gè)全民醫(yī)保的法案。美國同樣有太多的人，因?yàn)樨毨Ф尾黄鸩?。不過，在美國沒錢治不了病不會成為一個(gè)道德問題，醫(yī)院和醫(yī)生不會為此承擔(dān)太多的道德壓力；而在中國，很大程度上會變成醫(yī)院的道德問題。人們不會譴責(zé)無效維持造成的浪費(fèi)，卻要求醫(yī)生和醫(yī)院為無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的人，承擔(dān)更多道德責(zé)任。

另外，醫(yī)生在錢的問題上受到責(zé)難，還在于中國的醫(yī)生更關(guān)注于醫(yī)療的收入，而美國醫(yī)生更多的精力在于治病，治好病就行，有病人自然就有錢。這是因?yàn)槊绹t(yī)生的診治費(fèi)用本來就畸高?？磦€(gè)感冒，只做簡單地檢查，不開藥，都要二百多美元；而美國醫(yī)生的收入一般在人均收入的兩倍以上，對此美國老百姓不會抱怨。在中國，醫(yī)生診治費(fèi)極低?？匆粋€(gè)病人，幾塊、十幾塊人民幣；大多數(shù)醫(yī)生的收入維持在人均收入的平均值，人們還抱怨看病貴。很多人無視醫(yī)生的勞動(dòng)，而只愿意在藥上花錢，在設(shè)備使用費(fèi)用上花錢。

必須承認(rèn)，在美國，醫(yī)生是一個(gè)令人羨慕的職業(yè)，當(dāng)醫(yī)生也令人尊重。盡管美國的訴訟比全世界任何一個(gè)國家都多，美國的醫(yī)療官司也多的超乎想象。但是，大多數(shù)美國醫(yī)生還能夠?qū)Ｐ闹轮镜靥嵘麄兊募夹g(shù)，踏下心來面對他們的病人。一是，美國的法律既保護(hù)病人，也同樣保護(hù)醫(yī)生；二是，美國有保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)，讓很多美國人承受了天價(jià)的醫(yī)療費(fèi)用，讓醫(yī)生不必為收費(fèi)，為逃費(fèi)而操心。此外，美國醫(yī)生大都簽有醫(yī)療事故險(xiǎn)。除非重大責(zé)任事故，醫(yī)生不用自己承擔(dān)。

而這部電視劇讓我們真正看到的，是中國人需要再奮斗幾十年或更久去跨越的精神文化上的差距。說起來，這個(gè)文化極為簡單和單純，即不帶有任何個(gè)人情感和利益的批評與質(zhì)詢的文化、一種可以開誠布公地批評與探討業(yè)務(wù)的文化。這是目前我們所極度欠缺的東西。如果能夠讓人們可以心平氣和地交流認(rèn)識，拋開所謂的面子、地位與身份進(jìn)行技術(shù)、道德的批評與質(zhì)詢，我們就能夠讓一些差錯(cuò)、失誤，以及道德層面的瑕疵，得以迅速修正。

（本文作者為北京大學(xué)首鋼醫(yī)院退休主任醫(yī)師）