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    預(yù)防性氣管插管與血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的效果

    2013-05-06 06:47:36毛明偉
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年7期
    關(guān)鍵詞:灌流有機(jī)磷插管

    毛明偉

    云南省臨滄市人民醫(yī)院急診科,云南臨滄 677000

    農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中常常會使用有機(jī)磷農(nóng)藥殺蟲,若防護(hù)不當(dāng),很容易引起中毒,危及生命[1]。近年來單純的血液灌流或血液透析被應(yīng)用于急性毒物中 毒的搶救工作,為探討血液透析聯(lián)合血液灌流的療效,筆者對本院2009年2月—2012年2月期間93例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行了分組對照研究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2009年2月—2012年2月期間在該院急診科就診的93例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的病歷資料。參照《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷及處理原則》,所有患者均為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的確診病歷?;颊吲R床體征表現(xiàn)為瞳孔縮小、出汗、流涎、肺部干濕音,血清膽堿酯酶持續(xù)降低。其中采取預(yù)防性氣管插管與血液灌流搶救的患者為觀察組(47例),其中男21例,女26例,年齡24~55歲,中位年齡(39.5±14.2)歲,中毒藥物分別為氧化樂果11例、敵敵畏15例、甲胺磷12例、異硫磷9例,42例經(jīng)口中毒,5例患者經(jīng)皮膚中毒;單純采取血液灌流搶救的患者為對照組(46例),其中男22例,女24例,年齡21~57歲,中位年齡(39±14.5)歲,中毒藥物分別為氧化樂果13例、敵敵畏13例、甲胺磷8例、異硫磷12例,40例經(jīng)口中毒,6例患者經(jīng)皮膚中毒。所有患者家屬均知情并簽署同意書。兩組患者在性別、年齡、病因、危重程度等方面無顯著差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P> 0.05。

    1.2 方法

    患者入院后均先常規(guī)洗胃、利尿、導(dǎo)瀉,阿托品首次劑量10~15 mg,其后1次/10~15 min間斷靜注以便盡快達(dá)到阿托品化;氯解磷定首次劑量1.5~2.5 g,肌肉注射,2~4 h重復(fù)1 g,日總量應(yīng)低于10 g。

    觀察組:給予預(yù)防性氣管插管聯(lián)合血液灌流搶救,氣管插管方法為首先清除口腔及呼吸道分泌物,其后以簡易面罩呼吸器接氧氣作過渡性輔助通氣,待缺氧稍有改善后,借助喉鏡在直視下暴露聲門,將導(dǎo)管經(jīng)口腔插入氣道腔內(nèi)。插管材料為高容量低壓氣囊硅膠導(dǎo)管,內(nèi)徑6.0~7.0 mm。插管完成,確認(rèn)導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)后氣囊充氣,插管氣囊充氣10~15 mL,在保證通氣的前提下氣囊張力盡量減少到最低限度。固定插管,接人工呼吸機(jī)輔助通氣。然后置入鼻胃管,進(jìn)行洗胃。對躁動患者,適當(dāng)鎮(zhèn)靜并限制上肢活動。待患者自主呼吸恢復(fù),呼吸機(jī)輔助呼吸SIMV 6次/min,停用呼吸機(jī)24 h以上,患者嗆咳反射恢復(fù),咳痰有力,肌張力好,生命體征平穩(wěn),能獨立抬頭離開床面,肺部感染基本控制,動脈血氣分析正常即可拔出氣管導(dǎo)管。血液灌流方法為采用股靜脈或動脈穿刺方法,建立動、靜脈通道,采用一次性碳腎,以生理鹽水沖洗碳腎及血液管道,將患者的動、靜脈分別與血液灌流裝置的動、靜脈管道相連接,給予全身肝素化,灌流時體內(nèi)肝素0.4 mg/kg,其后4 mg/0.5 h,利用血泵維持血液流速200 mL/min左右,灌流時間2~3 h。每日或隔日一次,直至臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

    對照組:給予血液灌流(方法同上),在患者出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀時行氣管插管。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用χ2檢驗,以P< 0.05為有顯著差異性,提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者搶救成功率和死亡率比較結(jié)果如表1所示,觀察組患者搶救成功率死亡率(91.49%),顯著高于對照組(13.33%),χ2=3.027,P< 0.05,提示預(yù)防性插管與血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷中毒的效果好于呼吸衰竭開始后實施氣管插管的搶救效果。組間比較存在顯著差異性,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者搶救成功率和死亡率比較[n(%)]

    3 結(jié)語

    有機(jī)磷農(nóng)藥是一種脂溶性大分子有毒物質(zhì),進(jìn)入體內(nèi)后能立即與膽堿酯酶發(fā)生反應(yīng)形成磷?;憠A酯酶,使膽堿酯酶喪失水解乙酰膽堿的能力,造成中毒者體內(nèi)乙酰膽堿過度蓄積,產(chǎn)生瞳孔縮小、唾液分泌增多、肌張力增高、肌顫、惡心、嘔吐、呼吸中樞抑制、呼吸機(jī)麻痹等中樞及外周嚴(yán)重的膽堿能效應(yīng)癥狀,這是造成急性中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的主要原因[2]。目前,急診搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多采用血液灌流的方式,血液灌流系統(tǒng)能通過活性炭和樹脂吸附和清除患者血液中易與蛋白質(zhì)結(jié)合的脂溶性藥劑和毒物中的分子物質(zhì)。血液灌流系統(tǒng)中的活性炭對有機(jī)磷農(nóng)藥有一定吸附作用,對重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者來說,在單純內(nèi)科療法單獨搶救成功率較低的情況下,應(yīng)按照充分多次的原則進(jìn)行綜合療法[3]。但是僅憑單純的血液灌流并不能恢復(fù)膽堿酯酶的活性,也無法糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡,無法解除中毒癥狀,在運用綜合手段解毒的過程中患者因中毒后呼吸衰竭而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)各組織、器官缺氧而造成損傷,尤其是腦細(xì)胞的損傷的可能性仍然存在,因呼吸衰竭而致的低血壓、循環(huán)衰竭導(dǎo)致患者死亡的可能性仍很大[4]。對于急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)密切關(guān)注其病情變化,監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、血氧分壓,預(yù)防性實施氣管插管,開拓人工氣道,氣管插管的操作要迅速,保持患者呼吸道通暢,定時濕化呼吸道,適時吸痰,預(yù)防低氧血壓癥[5]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者反復(fù)洗胃會引發(fā)頻發(fā)嘔吐,因此應(yīng)避免氣道誤吸[6]。為探討預(yù)防性氣管插管與血液灌流搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的的療效,筆者對本院93例患者進(jìn)行了不同插管時機(jī)的分組對照研究,結(jié)果表明預(yù)防性插管聯(lián)合血液灌流的搶救成功率顯著高于呼吸衰竭后行氣管插管的對照組,提示是否能把握好氣管插管的時機(jī)是關(guān)系著有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救成功率的關(guān)鍵。

    [1] 歐陽凌霞,顏依紅,周攀,等.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,18(9):54-55.

    [2] 闞培林,路欣,郭文虹.血液灌流治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué),2010(4):6-8.

    [3] 周榮彪,夏紅梅.呼吸機(jī)治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭38例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010(19):74-75.

    [4] 許可,林愛華.血液灌流與血液濾過合用治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒35例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(20):29-30.

    [5] 王少芳.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中間綜合征19例診治分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(31):180-181.

    [6] 張云恒,李慧,杜正馳.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行氣管插管的臨床救治分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(1):149-150.

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