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    特制接骨丸治療骨折延遲愈合臨床研究

    2013-09-18 09:27:50杜貴強(qiáng)劉又文李建明
    關(guān)鍵詞:特制骨折標(biāo)準(zhǔn)

    杜貴強(qiáng) 劉又文 李建明

    河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、河南省正骨研究院,河南洛陽(yáng) 471002

    骨折后無(wú)論采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或手法復(fù)位外固定術(shù),骨延遲愈合仍是臨床較為常見(jiàn)和難處理的骨折并發(fā)癥之一。筆者自1998年6月—2007年3月共收治該類(lèi)病人98例,分別采用特制接骨丸、七厘片進(jìn)行治療,并在補(bǔ)腎活血健脾治則的指導(dǎo)下自擬特制接骨丸,取得了良好的療效,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    本組98例均為外傷性骨折,其中男69例,女29例;年齡17~74例,平均43.1歲;車(chē)禍致傷56例,高處墜落傷19例,跌傷23例;鎖骨骨折5例,肱骨近端骨折3例,肱骨干骨折16例,尺骨骨折13例,橈骨骨折7例,股骨頸骨折2例,股骨粗隆間骨折6例,股骨干29例,脛骨平臺(tái)3例,脛骨干15例,距骨骨折3例,腕舟骨骨折1例;粉碎性骨折67例,橫斷性骨折17例,斜形骨折14例;開(kāi)放性骨折69例,閉合性骨折29例。行手法復(fù)位、小夾板固定者15例,手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定者83例;內(nèi)固定物普通鋼板42例,加壓鋼板21例,髓內(nèi)釘17例,鎖定板2例,附加鋼絲捆扎折端有25例。萎縮性骨折延遲愈合67例,肥大性骨折延遲愈合31例;初次治療至此次就診時(shí)間2.1~5.3個(gè)月,平均3.3個(gè)月。兩組的性別、年齡和病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合時(shí)間超過(guò)該類(lèi)骨折正常臨床愈合時(shí)間1倍以上,骨折端尚未連接,局部腫脹、壓痛,有縱向叩擊痛和異?;顒?dòng),功能障礙。X線(xiàn)片顯示骨折線(xiàn)清晰,骨折端骨痂稀少,無(wú)連續(xù)性骨痂形成,兩端無(wú)硬化及髓腔封閉。

    1.2.2 中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn) 骨折局部存在輕度腫脹,壓痛、縱軸叩擊痛存在,精神差,怕冷,面色萎黃,夜尿清長(zhǎng),小腹拘急,時(shí)有冷痛,全身筋骨酸痛無(wú)力,便溏,舌質(zhì)淡,苔薄白,或有瘀斑,脈細(xì)弱或沉遲。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合骨折遲延愈合的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合中醫(yī)氣虛血瘀、肝腎虧虛癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③X線(xiàn)片檢查無(wú)骨痂生長(zhǎng)、骨斷面分離在0.2 cm以?xún)?nèi)或無(wú)分離、錯(cuò)位者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合骨折遲延愈合的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn)者;②X線(xiàn)片檢查骨斷面分離超過(guò)0.2 cm者;③內(nèi)固定物發(fā)生斷裂者;④治療期間服用過(guò)其它活血化瘀、續(xù)筋接骨中藥者;⑤患有嚴(yán)重肝腎功能不全、造血系統(tǒng)疾病、孕婦及哺乳期婦女者。

    2 治療方法

    2.1 治療組49例

    內(nèi)服特制接骨丸,藥用川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、鹿茸、鍛自然銅、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、三七、生黃芪和枸杞等,由河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院生產(chǎn)。上藥共為細(xì)末,煉蜜為丸,每丸9 g。3次/d,每服1丸,溫開(kāi)水送服。2個(gè)月為1療程。

    2.2 對(duì)照組49例

    內(nèi)服接骨七厘片,主要藥物:乳香、沒(méi)藥、紅花,由珠海金沙湖制藥有限公司生產(chǎn),每次5片,2次/d。療程為2個(gè)月。

    2.3 功能鍛煉

    必須保證在骨折端穩(wěn)定的前提下進(jìn)行,避免剪力及扭曲力,貫穿治療的始終。

    3 結(jié)果

    3.1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:骨折端無(wú)壓痛,無(wú)縱向叩擊痛,骨折端有連續(xù)性骨痂形成,或骨折端一側(cè)有連續(xù)性骨痂通過(guò),骨折線(xiàn)模糊;有效:縱向叩擊痛減輕,無(wú)連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn),骨折周?chē)衅瑺罨驁F(tuán)塊骨痂形成,骨折線(xiàn)清晰;無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化。

    3.2 療效評(píng)定結(jié)果

    均于5個(gè)療程后按上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。本組98例全部得到隨訪(fǎng),用藥每2個(gè)月做1此隨訪(fǎng),隨訪(fǎng)時(shí)間4~10個(gè)月,平均6.2個(gè)月。治療結(jié)果見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較

    3.3 安全性指標(biāo)

    對(duì)98例患者進(jìn)行肝腎功能、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查,治療前化驗(yàn)1次,治療后8周化驗(yàn)1次,作自身對(duì)照,未發(fā)現(xiàn)本藥對(duì)肝腎功能有損害。

    4 討論

    4.1 脾腎兩虛是本病之本、血瘀是本病之標(biāo)

    骨折延遲愈合是骨科臨床常見(jiàn)病多發(fā)病,骨折在正常愈合時(shí)間未發(fā)生愈合[1],但有生長(zhǎng)的跡象,為骨延遲愈合,骨科患者術(shù)中大量失血,血為氣之母,氣為血之帥,氣隨血出,筆者認(rèn)為首先受損為脾氣,脾主統(tǒng)血,外科手術(shù)過(guò)程中血溢脈外,脾統(tǒng)血失職,脾氣必然受損,加上術(shù)后長(zhǎng)期臥床,久臥傷氣導(dǎo)致脾氣更加虛弱;另外失血導(dǎo)致人體精微物質(zhì)的丟失,加上手術(shù)過(guò)程中對(duì)骨膜的剝離及創(chuàng)傷當(dāng)時(shí)骨骼發(fā)生碎折,骨為腎之標(biāo),骨骼的嚴(yán)重?fù)p傷和骨折端復(fù)位不良必然波及腎,進(jìn)而導(dǎo)致腎氣受累;腎為先天之本,脾為后天之本,脾氣的健運(yùn),要依靠腎陽(yáng)的溫煦,而腎精也需要脾所運(yùn)化的水谷精微的補(bǔ)充,二者相互依賴(lài),相互影響。正是由于患者的體質(zhì)年齡、外科創(chuàng)傷、斷端部位和醫(yī)源性創(chuàng)傷的四者的共同作用,最終導(dǎo)致骨折延遲愈合。尹氏[2]注重健脾胃、補(bǔ)肝腎在臨床上取得了很好的療效。陳士鐸曾說(shuō)“蓋打撲跌……必有惡血留內(nèi),……血不活則瘀不去,瘀不去則骨不連接?!惫钦塾鲜紫刃枰?jīng)脈暢通,氣血精津才能得到充盈,斷端得到充足的氣血精津濡養(yǎng)才能再續(xù)。骨折延遲愈合的一個(gè)很重要的臨床指征就是折端存在壓痛、叩擊痛,不通則痛。人之所有者,血與氣耳。精血互化,血液運(yùn)行濡養(yǎng)有賴(lài)于腎精元?dú)獾恼趄v氣化推動(dòng)。若腎精不足,可導(dǎo)致三焦氣化不利,血失流暢,脈道澀滯以致血瘀;久臥傷氣,久病必瘀,瘀血不去新血不生,折端就不能得到精微物質(zhì)的滋養(yǎng),進(jìn)而導(dǎo)致骨折延遲愈合。

    4.2 特制接骨丸的配伍特點(diǎn)

    特制接骨丸是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合平樂(lè)正骨學(xué)術(shù)思想和長(zhǎng)期臨床觀(guān)察總結(jié)的有效方劑,由川續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、鹿茸、鍛自然銅和黨參等組成,具有補(bǔ)腎健脾、活血化瘀之功效。方中鹿茸為血肉有情之品,“能溫壯腎陽(yáng),益精血,強(qiáng)筋骨”為君,骨碎補(bǔ)、鍛自然銅共建活血化瘀之功,川斷、杜仲加強(qiáng)補(bǔ)腎之力,四者共為臣藥;輔以生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥益氣健脾以資后天生化之源;佐以三七加強(qiáng)活血之力,枸杞有雙重作用:①在補(bǔ)陽(yáng)藥中適當(dāng)輔以補(bǔ)陰藥,以使陰陽(yáng)協(xié)調(diào)平衡,正如《景岳全書(shū)·新方八陣·補(bǔ)略》所云:“善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”,②滋養(yǎng)肝腎陰精并可防止溫?zé)崽^(guò),使本方溫而不燥,補(bǔ)而不峻,恰到好處,為佐;蜂蜜調(diào)和諸藥兼顧脾胃。全方具有補(bǔ)腎益氣健脾、活血化瘀通絡(luò)之功,瘀去新生,促進(jìn)骨折愈合。延遲愈合治療需要重建骨折端的成骨能力[3]。我們通過(guò)98例患者長(zhǎng)期隨訪(fǎng)證明,,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,對(duì)兩組病例的臨床愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì),結(jié)果治療組為(67±16.43)d,對(duì)照組為(89±21.63)d,特制接骨丸是治療骨折延遲愈合的有效方劑,重建骨折端的成骨能力,療效肯定,值得在臨床上推廣使用。

    [1] 袁志,劉建.骨不連的防治[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,2(2):189-192.

    [2] 尹新生.鎖定鋼板固定配合中藥治療肱骨干骨折骨不連[J].中外健康文摘,2011,8(23):54-55.

    [3] 秦煜.骨折愈合、延遲愈合和骨不連[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(9):1059-1062.

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