自測快速血糖儀血糖檢測誤差的來源分析與評估

徐 寧 汪小萍 花淑娥

云南省殘疾人康復(fù)中心，云南昆明 650000

隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率日益增高。現(xiàn)在研究均顯示[1]，將血糖長期控制在理想的水平是治療糖尿病的最佳方法，因此越來越多的家庭選擇持有一臺家庭自測血糖儀，以隨時掌握自身血糖水平，而病房也傾向于使用血糖儀來檢測糖尿病住院病人，但是血糖儀的準(zhǔn)確度卻常常不盡如人意，也因此引起許多受檢者的不理解與對醫(yī)務(wù)工作者的無端質(zhì)疑。本文通過對比100例樣本同時分別使用血糖儀與生化分析儀測量手指血與靜脈血的結(jié)果，分析血糖儀的誤差來源，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與實驗的為100例志愿者，其中患病組（糖尿病患者）50例，健康組（健康志愿者）50例，男47例，女53例，年齡18～44歲，平均（29±4.1）歲，兩組在性別、年齡等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

對兩組志愿者分別同時進(jìn)行靜脈血全自動生化分析儀檢測、靜脈血血糖儀檢測和手指血血糖儀檢測。首先由專業(yè)檢驗人員進(jìn)行靜脈采血，并分為兩管，其中一管進(jìn)行按照常規(guī)步驟在生化分析儀上做血糖測定，另一管同時由檢驗人員按常規(guī)步驟在血糖儀上進(jìn)行測定。檢驗人員抽完血后，志愿者立即按照自己的習(xí)慣采手指血，并用血糖儀進(jìn)行測定記錄，由檢驗人員在旁觀看其過程并記錄不規(guī)范操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 14.0對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，檢驗方法采用配對設(shè)計資料的t檢驗方法用（±s）表示。檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為0.05，當(dāng)P＜ 0.05時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖

兩組的各種方法平均結(jié)果詳見表1。

靜脈血生化分析儀與靜脈血血糖儀比較：患病組：n=50，∑d=0.64，Sd=0.42，t=0.2155，P＞ 0.05；健康組：n=50，∑d=0.38，Sd=0.22，t=0.2443，P＞ 0.05。

靜脈血生化分析儀與手指血血糖儀比較：患病組：n=50，∑d=9.87，Sd=0.63，t=2.2156，P＜ 0.05；健康組：n=50，∑d=6.14，Sd=0.38，t=2.2851，P＜ 0.05。

表1 兩組進(jìn)行三種方法測定的血糖平均結(jié)果

2.2 受檢者操作記錄

通過檢驗人員對兩組志愿者自己使用血糖儀時操作的觀察與記錄，發(fā)現(xiàn)一下幾點不規(guī)范之處：①酒精未干即進(jìn)行采血（53例）；②針刺太淺出血困難（48例）；③擠壓促使血液流出（79例）。未發(fā)生以上三則行為的受檢者13例，將該13例靜脈血生化分析儀與手指血血糖儀數(shù)據(jù)進(jìn)行比較：n=13，∑d=0.52，Sd=0.37，t=0.3899，P＞ 0.05。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病已成為困擾人們的最常見慢性病之一。糖尿病的癥狀總的來說可以概括為“三多一少”即多飲、多食、多尿、體重減輕[2]。有研究顯示，將血糖長期控制在理想水平是治療糖尿病的唯一方法，而血糖降得過低又會引起低血糖，增加風(fēng)險，因此患者不可避免的需要頻繁地檢測血糖水平。而醫(yī)院往往是人山人海，去醫(yī)院只檢測血糖就顯得非常浪費時間和精力，因此更多患者選擇使用快速血糖儀在家進(jìn)行監(jiān)控[3]。快速血糖儀是一種攜帶方便，用血量少的簡易儀器。但是其操作簡單也帶來了一些不能忽視的誤差，若受檢者或操作者不明其由，則極易對醫(yī)務(wù)工作者產(chǎn)生無端的質(zhì)疑。

本次實驗通過對志愿者同時使用生化分析儀和快速血糖儀檢測血糖，以分析血糖儀的誤差來源。通過實驗結(jié)果得知，若由受過專業(yè)培訓(xùn)的檢驗人員使用快速血糖儀對靜脈血標(biāo)本進(jìn)行檢測，其結(jié)果與生化分析儀檢測結(jié)果差異不大，經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。而若由受檢者自己操作，其結(jié)果與生化分析儀檢測結(jié)果差異顯著，經(jīng)檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。因此，筆者有理由懷疑實驗誤差大多由于受檢者操作不規(guī)范造成。通過檢驗人員對受檢者的操作進(jìn)行觀察記錄與總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)由受檢者導(dǎo)致的誤差原因主要有如下幾點：①許多受檢者在用酒精消毒后立即采血，此時殘余的酒精會對試紙的氧化酶產(chǎn)生干擾[4]，而酒精中的水分也會稀釋血液，此操作是引起實測血糖濃度偏低的主要原因；②受檢者針刺太淺導(dǎo)致采血困難，此時已流出的血液中部分血糖可能被氧化，若不及時滴入試紙條，則會產(chǎn)生誤差，若出血困難導(dǎo)致采血量未達(dá)到儀器建議的量，而此時儀器已進(jìn)入檢測程序，則會導(dǎo)致檢測失敗或不準(zhǔn)；③當(dāng)采血困難時往往會下意識積壓手指，這個動作也會導(dǎo)致大量組織液被擠出混入血液中，稀釋血液，致使結(jié)果偏低。在測試中記錄人員發(fā)現(xiàn)有13例受檢者未發(fā)生以上三則不當(dāng)操作，故筆者提取了該13例患者的測試結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其手指血血糖儀所測值與靜脈血生化儀所測值相差無幾（t=0.3899，P＞ 0.05），驗證了筆者之前的懷疑。除了以上原因外，也有一些不可避免的因素導(dǎo)致誤差：①手指末梢血與靜脈血的血糖含量本身即存在誤差[5]；②血糖儀難以進(jìn)行詳細(xì)的定標(biāo)和室內(nèi)質(zhì)控，因此對于不同時間進(jìn)行檢測的存在誤差；③筆者通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)對血糖儀的性能分析進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)在國家標(biāo)準(zhǔn)中對于血糖儀的分析性能評價主要通過評估其測量的精密度與準(zhǔn)確度，而這兩項指標(biāo)又是分段進(jìn)行評估的，由該規(guī)定發(fā)現(xiàn)血糖的濃度越大則測量值波動也越大，重復(fù)性越差，所以通過血糖儀檢測糖尿病患者等偏高的血糖值，極易得出不準(zhǔn)確的結(jié)果，筆者研究得出的結(jié)果也證實了血糖較高的糖尿病患者的誤差會較健康人群大。

綜上所述，快速血糖儀確實可以為患者帶來許多便利，但是目前仍無法代替實驗室使用生化分析儀測出的結(jié)果，因此只能作為過篩實驗或者家庭用藥的簡易監(jiān)控，若需要得到更準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，仍需通過醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的檢測。

[1] 張海航.快速血糖儀使用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，8（3）：34.

[2] 甘朵.血糖儀臨床使用誤差分析及對策[J].四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報，2008（9）：200-202.

[3] 嚴(yán)琳.快速血糖儀的臨床應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志，2010（9）：15.

[4] 彭燕.快速血糖儀與生化儀測定血糖結(jié)果[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009（4）：446-451.

[5] 馬琳玉，鄭元英，方玫，等.兩種采血方法對血糖測定值的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009（9）：32.