初診糖尿病 血糖勿驟降

是明啟

老劉在最近的體檢中發(fā)現(xiàn)血糖高出正常值許多。醫(yī)生囑老劉過幾天再復(fù)查，血糖仍然高，確診為糖尿病。老劉急著想把血糖降下來，就自行服藥治療，結(jié)果是服了兩次二甲雙胍，就昏迷不醒了。家人急忙送他到醫(yī)院檢查，診斷是低血糖，經(jīng)過一番治療才醒了過來。醫(yī)生說，新發(fā)現(xiàn)的糖尿病人開始服用降血糖藥時(shí)，一定不能讓血糖降的太快。老劉沒有在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，急于求成，由此導(dǎo)致了并發(fā)癥。

降糖藥的不良反應(yīng)涉及面很廣，其中最常見、最危險(xiǎn)的莫過于低血糖。這是令患者最感恐懼、醫(yī)生最感棘手的難題，也是血糖達(dá)標(biāo)的最大障礙，需要引起患者警惕。

引起低血糖的常見原因

所用的降糖藥作用過強(qiáng)、起效過快優(yōu)降糖及其復(fù)合制劑在這類藥物中具有代表性。優(yōu)降糖價(jià)格低廉，降糖作用明顯，常被很多患者選用。但不少患者對(duì)該藥認(rèn)識(shí)不足，不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)而盲目用藥，結(jié)果出現(xiàn)了低血糖。

服用降糖藥的時(shí)間不對(duì)不同的降糖藥，服用的時(shí)間也不盡相同，這一點(diǎn)許多糖尿病患者并不清楚。有的人甚至在飯前1～2個(gè)小時(shí)就開始服藥，結(jié)果由于服藥時(shí)間距離進(jìn)餐時(shí)間過長而發(fā)生了低血糖。

藥物劑量未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食量減少卻沒有相應(yīng)減少降糖藥的服用劑量，或者增加了降糖藥的服用劑量卻沒有嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，更沒有進(jìn)行飲食調(diào)理，結(jié)果導(dǎo)致了低血糖。

及時(shí)識(shí)別低血糖

低血糖發(fā)生的初期，表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、出汗、心悸、無力、震顫、煩躁、蒼白，然后表現(xiàn)為淡漠?；颊叩亩ㄏ蛄妥R(shí)別力逐漸喪失，嗜睡，甚至出現(xiàn)精神失常等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)騷動(dòng)不安、痛覺過敏，兼有陣攣性及舞蹈樣動(dòng)作或幼稚動(dòng)作，如吮吸、鬼臉等，繼而瞳孔散大，甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性驚厥，逐漸昏迷、肌張力降低、呼吸漸弱、血壓下降等。

需要指出的是，低血糖癥狀會(huì)隨著糖尿病病程進(jìn)展和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)而越來越不明顯，甚至可突然發(fā)生昏迷而無明顯先兆。

合理用藥最重要

老年糖尿病人并發(fā)癥、伴發(fā)病多，常需服用多種藥物，因此更應(yīng)關(guān)注用藥安全。

糖尿病人服用磺脲類降糖藥，應(yīng)首選作用溫和、半衰期短的劑型，如美比達(dá)、糖適平。使用優(yōu)降糖時(shí)應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病情變化，逐漸增加劑量，每日不超過2.5毫克。如伴有腎臟病變，要慎用優(yōu)降糖。對(duì)含有優(yōu)降糖的中成藥（如消渴丸），要嚴(yán)格計(jì)算其中的含量，不可濫用。此外，在使用磺脲類藥物時(shí)還需注意協(xié)同因素的影響，如飲用酒中的乙醇，以及阿司匹林、磺脲類等藥物可加重低血糖。服用磺脲類藥的患者，在體力活動(dòng)增多時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)加餐，以防低血糖。一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院診治搶救。