巧吃降壓藥 避讓副作用

宋麗華

堅持服藥是治療高血壓最直接、最有效的手段，然而，“是藥皆有毒”，降壓藥也不例外，會出現(xiàn)或輕或重的不良反應(yīng)。

首劑反應(yīng)

首劑反應(yīng)指病人在首次服用常規(guī)劑量的某一藥物時，意外發(fā)生的嚴(yán)重反應(yīng)。表現(xiàn)為相繼出現(xiàn)的眩暈、心悸、出汗、面色潮紅、虛弱、倦怠、惡心、視力模糊等癥狀。反應(yīng)嚴(yán)重的病人可出現(xiàn)血壓迅速下降、意識喪失、心動過緩、心力衰竭等癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)有少數(shù)特殊體質(zhì)的病人，在使用某些降壓藥時，如α受體阻滯劑哌唑嗪、特拉唑嗪等，β受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾等，鈣拮抗劑硝苯地平等，會發(fā)生首劑反應(yīng)。α受體阻滯劑與β受體阻滯劑或利尿劑（如氫氯噻嗪等）合用時更易發(fā)生。

頂防

高血壓患者，尤其是老年人，開始服用降壓藥時劑量宜小，逐漸增加至治療量。未經(jīng)醫(yī)師允許，不得擅自加大劑量。為了避免出現(xiàn)首劑反應(yīng)，可選用長效降壓藥。對于血壓較高的患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用不同機制的藥物聯(lián)合用藥，既保證降壓效果，又不增加副作用。

男性性功能障礙

不同類別的降壓藥對性功能的影響不同。其中，利尿劑類氫氯噻嗪等可引起男性勃起障礙、性欲下降、射精障礙；β受體阻滯劑類普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、卡維地洛等主要影響性欲；鈣拮抗劑類非洛地平、硝苯地平、氨氯地平等則主要引起性欲下降、射精障礙。

頂防

男性患者應(yīng)盡量選用對性功能影響較小或有促進(jìn)作用的降壓藥，如血管緊張素受體拮抗劑氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等。

血壓“反跳”

高血壓是一種需要終身治療的疾病。有些患者在血壓恢復(fù)正常后就擅自停藥，結(jié)果沒過多久血壓又出現(xiàn)回升，甚至?xí)霈F(xiàn)頭痛、失眠、出汗、易激動等癥狀，嚴(yán)重時危及生命。

頂防

長時間服用或使用上述藥物時，即使癥狀基本得到控制也不能夠突然停藥。需要停藥或更換藥物時，要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量。

體位性低血壓

降壓藥物胍乙啶、帕吉林、哌唑嗪或利尿劑，能使血管緊張度降低，血管擴張，血壓下降，當(dāng)患者突然改變體位或長時間站立時，可發(fā)生頭暈眼花或眼前發(fā)黑，甚至出現(xiàn)暈厥、昏倒在地等現(xiàn)象。

頂防

患者在服用上述降壓藥物時，在準(zhǔn)備站立或起床時一定要動作緩慢，或做些輕微的準(zhǔn)備活動，這有助于促進(jìn)靜脈血向心臟回流，避免體位性低血壓。

困乏現(xiàn)象

部分患者長期應(yīng)用某些降壓藥如利舍平、可樂定、甲基多巴、普萘洛爾時，可能會產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，出現(xiàn)嗜睡、乏力、倦怠、失眠、多夢、注意力不集中、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。

頂防

癥狀嚴(yán)重，或從事駕駛、高空作業(yè)等工作者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下更換其他降壓藥物。

加重哮喘癥狀

原有哮喘病的患者，服用β受體阻滯劑普萘洛爾等藥時，可加重哮喘，甚至引起哮喘持續(xù)的狀態(tài)。

預(yù)防

有哮喘病史的高血壓患者禁用普萘洛爾，其他選擇性β₁受體阻滯劑最好也要慎用。

誘發(fā)心絞痛

較長時間應(yīng)用β受體阻滯劑如普萘洛爾、氨酰心安和美托洛爾等，可使心肌收縮力減退，冠狀動脈灌注壓降低，心肌耗氧量減少，若突然停藥可誘發(fā)心絞痛。

預(yù)防

不可突然停藥。冠心病患者應(yīng)慎用此類藥。

低血鉀

利尿藥氫氯噻嗪長期服用易引起低血鉀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹和肌無力，還可引起高血糖、高血脂、高血氨、高尿酸和高血鈣。

預(yù)防

可與保鉀利尿藥氨體舒通合用，必要時可補鉀。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血清電解質(zhì)情況。伴有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)、肝腎功能減退者慎用氫氯噻嗪。