硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)

賀軍甫

【摘要】 目的 探討硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用。方法 以采用硬膜外麻醉進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的120例患者資料為依據(jù)對(duì)患者術(shù)中和術(shù)后的具體情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 所有患者的麻醉效果很好，在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象。在手術(shù)過(guò)程中有42例患者的血壓出現(xiàn)異常；28例患者術(shù)中出現(xiàn)心率降低現(xiàn)象；2例病人在手術(shù)中出現(xiàn)膈肌痙攣癥狀。結(jié)論 硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的優(yōu)勢(shì)比較明顯，在臨床中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；硬膜外麻醉；膽囊切除術(shù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.241 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3061-02

腔鏡手術(shù)由于具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小以及術(shù)后患者恢復(fù)快等特點(diǎn)已經(jīng)在各類(lèi)手術(shù)中普遍使用。以往膽囊切除手術(shù)必須進(jìn)行開(kāi)腹，術(shù)中切口較大，患者失血量多，采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊炎手術(shù)中切口較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，所以目前得到越來(lái)越多的應(yīng)用。在腹腔鏡手術(shù)切除膽囊中通常使用的是硬膜外麻醉，本文就硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)進(jìn)行闡述，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組資料共有實(shí)施硬膜外麻醉進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者120例，其中男性75例，女性45例，患者年齡35-57歲，平均年齡45.6歲，其中合并高血壓24例，合并糖尿病54例，所有患者心肺均沒(méi)有問(wèn)題?；颊邭飧箷r(shí)間在30-110min之間，平均為52min，所需手術(shù)時(shí)間為30-145min，平均為60min。

1.2 麻醉方法 在術(shù)前給予患者常規(guī)注射0.5mg阿托品、10mg安定。到達(dá)手術(shù)室后建立靜脈通道，完成好之后行硬膜外腔穿刺，然后頭端置3.5-4cm的管，管內(nèi)回吸不出現(xiàn)腦脊液或血之后進(jìn)行麻醉試驗(yàn)量，注射1%的鹽酸利多卡因和0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液，對(duì)患者反應(yīng)進(jìn)行觀察，如沒(méi)有腰麻癥狀后可以注射7-11ml麻醉量為1%的鹽酸利多卡因和0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液。在患者氣腹之前的5-10min在靜脈輸液器內(nèi)滴入杜非合劑，然后開(kāi)始建立氣腹。建立氣腹中所有患者必須面罩吸氧，而且氧流量要維持在2L/min-5l/min之間。在手術(shù)過(guò)程中如果時(shí)間較長(zhǎng)，而且有躁動(dòng)癥狀出現(xiàn)時(shí)可以追加1/4-1/2劑的杜非合劑，同時(shí)硬膜外腔注射1/2量的1%利多卡因和0.447%甲磺酸羅哌卡因混合液，利用多功能監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者血壓降低幅度較大，可以注射麻黃素，當(dāng)患者HR小于60次/min的時(shí)候需要靜脈注射阿托品，在手術(shù)過(guò)程中必須保證患者呼吸暢通，如果患者呼吸不暢，需要進(jìn)行輔助呼吸，同時(shí)對(duì)患者的心音詳細(xì)關(guān)注，看是否存在雜音。手術(shù)完成之后將患者腹腔的氣體排盡之后呼喚病人，直到病人意識(shí)清醒之后，觀察生命體征沒(méi)有異常才送入普通病房。

2 結(jié) 果

在此次研究中所有患者的麻醉效果很好，在手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象。在手術(shù)過(guò)程中有42例患者的血壓出現(xiàn)異常，低于正常血壓值20%，通過(guò)注射麻黃堿之后恢復(fù)到正常范圍；28例患者術(shù)中出現(xiàn)心率降低現(xiàn)象，給予阿托品之后恢復(fù)到60次/min；2例病人在手術(shù)中出現(xiàn)膈肌痙攣癥狀，采用常規(guī)方法治療無(wú)效后利用封閉膈神經(jīng)治療后恢復(fù)正常。術(shù)后患者基本都能在15min內(nèi)清醒，其中手術(shù)完成時(shí)神經(jīng)清醒的有35例，術(shù)后 10min內(nèi)清醒的有62例，術(shù)后15min內(nèi)清醒的有23例?；颊咦≡簳r(shí)間為2-5d，在術(shù)后觀察中所有患者沒(méi)有存在術(shù)后并發(fā)癥，全部病愈出院。

3 討 論

在腹腔鏡手術(shù)切除膽囊的過(guò)程中以往都采用氣管內(nèi)插管全麻，因?yàn)檫@樣能很好的控制呼吸，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者呼吸不產(chǎn)生較大的影響。但是氣管內(nèi)插管全麻使得患者腹腔內(nèi)壓升高，患者心血管的反應(yīng)較為明顯，術(shù)后患者可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如，呼吸道梗阻、舌后墜、腸胃不良反應(yīng)等等。而采用硬膜外麻醉進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能保證腹肌處在比較松弛的狀態(tài)，對(duì)消除手術(shù)中的刺激有很大的幫助，保證可手術(shù)的順利進(jìn)行，在術(shù)后患者恢復(fù)較快，同時(shí)避免了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如，呼吸道感染、肺部感染等。

采用硬膜外麻醉實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉效果很好，為手術(shù)的成功提供了前提條件，術(shù)前杜非合劑的使用讓患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，無(wú)法感到刺激，術(shù)后患者能在較短時(shí)間內(nèi)清醒，便于觀察患者術(shù)后并發(fā)癥。采用硬膜外麻醉進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)過(guò)程中應(yīng)該注意一下幾點(diǎn)：①術(shù)中要對(duì)患者生命體征嚴(yán)密觀察。②對(duì)氣腹開(kāi)始之前的藥量要根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情增減。③手術(shù)后的減壓要徹底，在患者清醒之后要患者將體內(nèi)的二氧化碳排除，保證患者在直立或做起的時(shí)候沒(méi)有任何的不適感。④對(duì)手術(shù)后患者的腹壁、腋下等進(jìn)行觀察，確保不存在皮下氣腫。

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