放化療同步治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌觀察

王海峰

【摘 要】目的：分析小劑量TP方案同步三維適形放療綜合治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床近期療效和毒性反應(yīng)。方法：56例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為同步放化組和單放組各28例，化療用小劑量TP方案，紫杉醇30mg+順鉑30mg，每周一次，連續(xù)5～6周，同步化療于放療第1天開始。放療采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，放療劑量為60～70GY，6～7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量無明顯差異，放療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：56例全部完成治療計(jì)劃，同步放化組治療總有效率及1年生存率均明顯高于單放組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），毒副反應(yīng)較單放組有所增加，但經(jīng)對(duì)癥治療均能耐受，均能順利完成治療計(jì)劃。結(jié)論：小劑量TP方案化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的近期療效，毒副反應(yīng)有所增加，但患者可以耐受。

【關(guān)鍵詞】局部晚期非小細(xì)胞肺癌；化學(xué)療法；小劑量TP方案；三維適形放療；同步

肺癌是世界上發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，其中非小細(xì)胞肺癌約占80%[1]，就診時(shí)絕大多數(shù)患者已失去手術(shù)機(jī)會(huì)。由于非小細(xì)胞肺癌對(duì)放射治療和化療敏感性差，二者單獨(dú)治療的療效不理想，單純放療5年生存率僅為5%～10%，單純化療5年生存率僅為0～3%，而放化療綜合治療5年生存率可達(dá)15%～20%[2]。我院2004年8月～2007年8月收治局部晚期非小細(xì)胞肺癌56例，隨機(jī)分為同步放化組和單放組各28例，同步放化組近期療效滿意，現(xiàn)將治療結(jié)果進(jìn)行分析如下：

1 資料與方法

1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）病理學(xué)或組織學(xué)證實(shí)，不能手術(shù)治療有可測(cè)量病灶的Ⅲ期患者（不包括惡性胸腔積液和心包積液）；（2）年齡<70歲；（3）卡氏評(píng)分≥70；（4）近1個(gè)月體重下降≤5%，預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；（5）無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（6）無放化療禁忌證；（7）排除因合并其他內(nèi)科疾病無法完成治療計(jì)劃者；（8）患者及家屬同意并在知情同意書上簽字。

1.2 一般資料 同步放化組28例，其中男18例，女10例，年齡38～71歲，中位年齡56.5歲，Ⅲa期15例，Ⅲb期13例，鱗癌16例，腺癌12例。單放組28例，其中男19例，女9例，年齡40～70歲，中位年齡57歲，Ⅲa期16例，Ⅲb期12例，鱗癌15例，腺癌13例，兩組病例臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組在治療前均經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)化療2周期。

1.3 化療方法 用小劑量TP方案：第1周開始，紫杉醇、順鉑各30mg，1次/周，同一天給藥，連續(xù)5～6周。使用紫杉醇前常規(guī)給地塞米松及異丙嗪抗過敏治療；化療前后常規(guī)給奧美拉唑及格拉斯瓊對(duì)癥治療；紫杉醇靜點(diǎn)期間注意觀察血壓、心率、呼吸變化。放療結(jié)束后繼續(xù)接受2周期輔助化療，全部患者治療期間均給予對(duì)癥、支持治療，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能和電解質(zhì)，必要時(shí)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。

1.4 放療方法 采用三維適形放療，直線加速器、6MV-X線，采用CT模擬定位，用Topslane治療計(jì)劃系統(tǒng)制定體外2～3野照射，90%劑量曲線包括100%劑量體積，放療劑量為60～70GY，6～7周完成放療，同步放化組與單放組所接受的放療劑量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 按WHO實(shí)體瘤客觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、無變化（NC）、病變進(jìn)展（PD）。CR+ PR為總有效率（RR）。放射治療和化療毒副反應(yīng)按WHO腫瘤治療毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，兩組病例均在放療結(jié)束后3個(gè)月評(píng)價(jià)近期療效。根據(jù)治療前后胸部CT圖像評(píng)價(jià)腫瘤病灶退縮情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 顯著性差異采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件“卡方檢驗(yàn)計(jì)算器 V1.61”。生存率采用直接計(jì)算法。

2 結(jié)果 2組共56例患者全部完成治療，全部可評(píng)價(jià)療效。具體療效見表1：

一年生存率（70%）也明顯高于單放組（51%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。放化療毒副反應(yīng)以骨髓抑制、消化道反應(yīng)和輕中度食管炎、放射性肺炎為主，同步放化療組患者急性不良反應(yīng)較放療組稍大，尤以白細(xì)胞下降和惡心嘔吐明顯（P<0.05），而其他各不良反應(yīng)兩組之間無明顯差別，但經(jīng)對(duì)癥處理均能耐受，均能保證治療順利完成。

3 討論 小劑量TP方案化療同步三維適形放療可以通過影響多個(gè)腫瘤發(fā)生的相關(guān)因素來達(dá)到殺傷腫瘤細(xì)胞的目的，具有協(xié)同互補(bǔ)，增效增敏作用，小劑量TP方案化療同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌可進(jìn)一步增強(qiáng)肺癌局部病灶的控制率和減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，不僅改善近期療效，而且有協(xié)同互補(bǔ)，增效增敏作用。該方法是治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌較好的方案，遠(yuǎn)期療效尚需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1] Parking DM.Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancer in 1985[J].Int T Cancer，1993，54：594.

[2] 程晶，任鋼，吳紅蘋，等.吉西他濱與三維適形放療同時(shí)治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察. 中國 肺癌雜志，2004，7：442-444.