鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨折22例分析

徐峰

【摘要】目的探討鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨折的臨床療效。方法回顧性分析我院近期收治的22例有肱骨干骨骨折進行鎖定加壓鋼板固定治療的患者，探討臨床治療效果。結(jié)果22例患者經(jīng)過治療以后，癥狀均有改善，術后2-4個月內(nèi)骨折均完全愈合，在對患者隨訪6-12個月后發(fā)現(xiàn)，肩肘關節(jié)基本上恢復正常，療效顯著。結(jié)論鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨的臨床療效顯著，骨折的愈合較快，肩肘關節(jié)功能恢復明顯，治療安全性高，值得臨床上推廣使用。

【關鍵詞】鎖定加壓鋼板固定；肱骨干骨骨折；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.246文章編號：1004-7484（2013）-07-3713-01

肱骨干骨的骨折在臨床中較為多見，這種類型的骨折特點為骨折范圍比較大，且病情很不穩(wěn)定，直接影響著干骺端。對于肱骨干骨骨折的治療有很多的方法，常見的有鋼板螺釘固定療法，這種治療方法的療效尚可，對于肘關節(jié)功能的修復也有一定的作用，但是這種手術操作方法存在一些弊端，它會給骨膜帶來一定程度的損害，直接會影響到軟組織供血。近年來，研究發(fā)展有鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨骨折，可以克服上述方法的弊端，同時能降低并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。本次實驗回顧性分析后者的治療效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院自2009年3月——2012年3月收治的22例肱骨干骨折行鎖定加壓鋼板固定治療的患者，對患者臨床資料進行回顧性的分析。22例患者中男性有12例，女性有10例，年齡范圍在27-70歲之間，平均年齡為（48.7±2.3）歲。其中車禍導致骨折的有15例、意外摔傷的有7例，骨折部位在肱骨中下段有10例、在肱骨近端伴中上段的有12例，骨折性狀為長斜形的有6例、多段性的有5例、粉碎性的有11例。所有患者沒有開放性的骨折，在骨折后48h-4d之間進行了手術治療。

1.2方法囑患者取仰臥位，術前行局部麻醉，按骨折發(fā)生部位不同操作方式不同。肱骨中上段骨折：切口選在肩峰前房外側(cè)5cm處，分離三角肌、大結(jié)節(jié)后，于肱骨外側(cè)遠端做5cm切口，縱向切開肱肌，將LCP沿著肱骨大結(jié)節(jié)方向插入患者體內(nèi)，由遠至近，牽拉肱二頭肌，操作時要注意動作要穩(wěn)要輕以免損傷神經(jīng)產(chǎn)生后遺癥，需要設置LCP鉆頭導向，使手術在透視條件下準確固定鋼板位置。肱骨中下段骨折：于肱二頭肌外側(cè)5cm處切口，切口長10cm，向內(nèi)側(cè)牽拉肱二頭肌，完全暴露于肱肌前，將肱肌縱向切開，將LCP置于肱骨由遠至近潛行，保持LCP于肱骨遠端，透視條件下鎖定加壓鋼板固定。所有患者術后2d開始功能恢復訓練。

2結(jié)果

22例患者經(jīng)過手術治療以后，臨床癥狀均有所改善，術后2-4個月內(nèi)骨折均完全愈合，在對患者隨訪6-12個月后發(fā)現(xiàn)，肩肘關節(jié)功能基本恢復至正常。經(jīng)過肩關節(jié)功能HSS評分為優(yōu)的有16例、良的有6例；Neer評分為優(yōu)的有14例、良的有6例、中的有2例。

3討論

肱骨干骨折的發(fā)病率在骨科臨床統(tǒng)計中，并不算高，僅僅為所有骨折病例的1.2%左右[2]，但是值得探討的是它的臨床治療方法卻并不簡單，操作難度也相對較大[3]。臨床上選擇一種治療效果顯著且操作相對容易的方法對病人的預后有重要影響，相關文獻報告顯示，采用鎖定加壓鋼板固定治療肱骨干骨折比傳統(tǒng)的鋼板螺釘固定法有更多的優(yōu)勢，其中包括：固定后發(fā)生螺絲松動的概率很低；對骨膜等軟組織無損害，不影響軟組織供血；手術操作難度降低，不需要精確的LCP預彎技術；固定性良好，接骨的鋼板同固定的螺絲之間結(jié)合緊密，不易松動[4]。近年的許多有關肱骨干骨折的報道中，應用傳統(tǒng)的螺絲固定法治療的已經(jīng)逐漸減少，取而代之的多為鎖定加壓鋼板固定治療，它逐漸的成為一種發(fā)展趨勢，因為這種手術方法更加符合現(xiàn)代的骨折臨床治療目標和治療原則，更有利于促進患者的各關節(jié)功能的恢復，且治療效率高，安全性較傳統(tǒng)方法更高，降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者恢復也快，手術切口的愈合速度也更快，對身體的創(chuàng)傷程度較輕，對于其他組織的一般不會造成不良影響，本次病例分析可見，手術復位和固定的效果十分理想。鎖定加壓鋼板固定能夠減少傳統(tǒng)方法對骨膜造成的傷害[5]，直接有效的保護了骨膜的正常血供，使骨組織損傷處有良好的生物環(huán)境，保證了骨折愈合的生物條件，加速了骨折的愈合和功能的修復，同時減少了由感染所致的術后并發(fā)癥的發(fā)生率。值得注意的是，同傳統(tǒng)螺絲固定方法相比，鎖定加壓鋼板固定方法的手術操作更為簡單，它不需要對LCP進行精確的預彎，也不需要對骨膜進行廣泛的剝離，破壞骨組織原本的生物學環(huán)境，節(jié)省了上述操作可以提高手術安全性，減少損傷概率，加速骨折愈合。鋼板固定術能夠最大限度的保護骨折血供，防止骨不連狀況的發(fā)生[6]。

參考文獻

[1]楊國勇.長PHILOS鋼板結(jié)合MIPO技術治療肱骨近端伴鞏固干骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志，2012，33（1）：13-14.

[2]孫遼軍.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)治療累及干骺端復雜肱骨干骨折[J].浙江臨床醫(yī)學，2010，10（10）：1337-1338.

[3]楊鐵毅.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復雜肱骨干骨折[J].中國修復重建外科雜志，2009，21（8）：817-818.

[4]劉建崇.鎖定加壓鋼板微創(chuàng)固定治療復雜肱骨干骨折療效觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（6）：82-83.

[5]Neer CS.Displaced proximal humeral fractures.PartI Classifcation and evaluation [J].J Bone Joint Surg（Am），2011，52（9）：1077-1089.

[6]Turchin DC，Beaton DE，Richards RR.Validity of ob-serverbased aggregate scoring systems as descrip-tors of elbow pain、function、and disability [J].J Bone Joint Surg（Am），2010，80（2）：154-162.