影響正畸穩(wěn)定性因素的研究進(jìn)展

王曉龍 石聰聰 胡敏 高尚 曹江南

【摘要】矯治效果的長(zhǎng)期穩(wěn)定是正畸治療的一個(gè)重要目標(biāo)，本文將對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育、口腔不良習(xí)慣、錯(cuò)類型及嚴(yán)重程度、矯治方法的制定、牙齒、功能、牙周組織、頜骨、保持器等影響正畸治療穩(wěn)定性的因素作一綜述。

【關(guān)鍵詞】正畸；復(fù)發(fā)；穩(wěn)定性；影響因素

【中圖分類號(hào)】R783.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-196-02

1保持器的佩戴

由于目前使用的保持器很多都是活動(dòng)保持器，患者的依從性就直接決定了保持的效果。Katherine W.L.Vig[1]提到為了獲得最佳的治療效果，應(yīng)該終身保持，并且提倡使用固定保持器。他發(fā)現(xiàn)保持時(shí)間越久，患者戴用保持器依從性越差；比較患者戴用真空壓模保持器（VFR）和Hawley保持器的依從性，發(fā)現(xiàn)早期階段患者戴用VFR較好，但是Hawley保持器的長(zhǎng)期依從性較好；在保持效率方面，兩種保持器保持上頜牙弓效果相似，但是VFR在保持下頜牙弓上效果較好。

2 咬合關(guān)系

2.1牙齒排列的復(fù)發(fā)： 牙齒排列的復(fù)發(fā)，主要與牙列的擁擠有關(guān)，包括牙扭轉(zhuǎn)和唇舌向錯(cuò)位復(fù)發(fā)。 Southar研究結(jié)果表明：在下頜牙列中存在著一種持續(xù)的，能維持相鄰牙齒處在一種緊密接觸狀態(tài)的力量，當(dāng)受到負(fù)荷時(shí)而得到加強(qiáng)，這是導(dǎo)致下前牙擁擠復(fù)發(fā)的主要原因。

近年來(lái)，嵴上纖維環(huán)切術(shù)防治療扭轉(zhuǎn)牙矯治術(shù)后復(fù)發(fā)取得了明顯效果。李朝暉等人通過(guò)對(duì)53顆扭轉(zhuǎn)牙矯治后進(jìn)行分析，結(jié)果非手術(shù)組扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)率為21.43%，手術(shù)組扭轉(zhuǎn)復(fù)發(fā)率為0，差異有顯著性，認(rèn)為嵴上纖維環(huán)切術(shù)為防止扭轉(zhuǎn)牙矯正術(shù)后復(fù)發(fā)的簡(jiǎn)單可行，實(shí)用方法。

2.2 安氏II類的復(fù)發(fā)：

安氏II類在治療結(jié)束時(shí)所獲得的良好中性磨牙關(guān)系是否能夠得以保持，是許多正畸醫(yī)生擔(dān)心的問(wèn)題。Pancherz對(duì)Herbst矯正器治療的安氏II類患者的追蹤結(jié)果表明磨牙關(guān)系有明顯的復(fù)發(fā). 蔡巧玲[2]對(duì)20例成人安氏II 類患者經(jīng)固定正畸治療前后及保持后石膏模型進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)患者的覆覆蓋在保持后均出現(xiàn)不同程度的復(fù)發(fā)，但復(fù)發(fā)只是在一定范圍內(nèi)發(fā)生，說(shuō)明正畸治療結(jié)束保持后仍保留了大部分的治療結(jié)果，同時(shí)印證了在治療中對(duì)覆，覆蓋進(jìn)行過(guò)矯正是必要的。

2.3 安氏III類的復(fù)發(fā)：

青少年時(shí)的下頜前突或者說(shuō)骨性三類對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)仍是一個(gè)難題。各種各樣的矯治方案被用來(lái)治療骨性三類，例如頦兜，前方牽引裝置，上頜前牽聯(lián)合頦兜治療，以及Frankel III功能矯治器。頦兜推薦用于治療低角的下頜發(fā)育輕度過(guò)度的患者。頦兜治療下頜前突的歷史較長(zhǎng)，但它的成功率卻并不一定。它的療效可能與治療持續(xù)時(shí)間，矯形力的大小方向，以及患者治療時(shí)的年齡相關(guān)。這種矯形力適用于處于乳牙列末期或替牙期早期的下頜前突患者。在解決了上下頜骨間的不調(diào)后，佩戴頦兜的力量以及時(shí)間都要減小，隨后，在治療后期頦兜就作為一種保持器來(lái)使用。頦兜治療只能改變生長(zhǎng)方向，不能改變生長(zhǎng)量。

2.4 開的復(fù)發(fā)：

開的保持非常重要，因?yàn)榧词故钦M手術(shù)治療后也存在著較高的復(fù)發(fā)。Lopez—Gravito對(duì)矯治后的開患者研究發(fā)現(xiàn)，保持9.5年有36%的病例復(fù)發(fā)。對(duì)于舌體大的患者，有學(xué)者提出正畸后進(jìn)行部分舌切除有利于療效的穩(wěn)定。其次，垂直向生長(zhǎng)一般持續(xù)到18-19歲，因此須較長(zhǎng)期的戴保持器，一般的活動(dòng)保持器只能維持牙弓前后向，頰舌向的療效，高位頭帽牽引配合活動(dòng)保持器是有效的預(yù)防開復(fù)發(fā)的方法。

3其他影響因素

3.1 智齒的影響： Antanas 發(fā)現(xiàn)在第三磨牙存在的情況下下牙列擁擠發(fā)生相對(duì)較多，但是不足以證明第三磨牙是引起下牙列擁擠的主要原因。Schoot發(fā)現(xiàn)不論第三磨牙的存在與否，擁擠的復(fù)發(fā)程度無(wú)明顯區(qū)別。但是TE Southard研究發(fā)現(xiàn)未萌的第三磨牙并沒有明顯的向近中的力量。所以第三磨牙究竟會(huì)不會(huì)導(dǎo)致?lián)頂D復(fù)發(fā)，仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。

3.2 不良習(xí)慣的影響： 口腔不良習(xí)慣是造成錯(cuò)畸形的一個(gè)重要原因，若在正畸治療結(jié)束時(shí)，仍未破除口腔不良習(xí)慣，容易導(dǎo)致錯(cuò)畸形的復(fù)發(fā)，比如異常吞咽伸舌習(xí)慣導(dǎo)致開畸形復(fù)發(fā)。究竟是異常吞咽伸舌習(xí)慣引起開，還是開引起了伸舌習(xí)慣，目前仍未有區(qū)分手段。但異常吞咽方式尤其是頻繁吞咽伸舌行為對(duì)上下切牙的不良的壓力影響是公認(rèn)肯定的，并且這種習(xí)慣難以糾正。Kohtaro利用肌電測(cè)量?jī)x對(duì)一例開患者矯治結(jié)束后舌肌活動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，發(fā)現(xiàn)舌肌仍維持正畸治療之前的活動(dòng)狀態(tài)，仍然有異常吞咽吐舌及咬舌習(xí)慣。至于不良習(xí)慣造成異常的口周肌力是否會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)畸形，這一觀點(diǎn)仍缺乏實(shí)驗(yàn)依據(jù)，有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)提供證據(jù)。

3.3是否配合肌功能治療： Ann將單純正畸治療組和正畸-肌功能聯(lián)合治療的前牙開患者的復(fù)發(fā)程度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療組的患者前牙開復(fù)發(fā)程度較輕。

3.4牙周組織及牙齦纖維： Wendy S研究了復(fù)發(fā)與牙槽骨支持及牙根吸收的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)組存在更多的牙根吸收及更為顯著的牙槽骨水平喪失，復(fù)發(fā)較多的組治療時(shí)間也較長(zhǎng)。提示正畸醫(yī)生在治療過(guò)程中要注意維護(hù)健康的牙周組織，以獲得穩(wěn)定的矯治效果。

3.5牙齒及頜骨的大小形態(tài)：

關(guān)于牙齒較大是否會(huì)影響正畸治療穩(wěn)定性，G Glenn和CA Gilmore發(fā)現(xiàn)牙齒的大小形狀與正畸穩(wěn)定性無(wú)關(guān)。只是觀察到近遠(yuǎn)中徑小的牙齒后期穩(wěn)定性相對(duì)較好這樣一個(gè)傾向。

牙齒穩(wěn)定在牙槽骨中，牙槽骨自身的條件可能會(huì)影響到正畸治療的穩(wěn)定性。LE Rothe 對(duì)下頜切牙復(fù)發(fā)組與對(duì)照組的下頜骨骨量及結(jié)構(gòu)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)下頜骨骨皮質(zhì)越薄，下頜切牙復(fù)發(fā)可能性越大。

3.6生長(zhǎng)發(fā)育： 正畸診斷時(shí)就應(yīng)該考慮到患者今后可能會(huì)出現(xiàn)的顱面部生長(zhǎng)變化，這對(duì)于獲得穩(wěn)定的治療目標(biāo)是至關(guān)重要的。

關(guān)于下頜骨的旋轉(zhuǎn)方向，各位學(xué)者意見仍不統(tǒng)一。Samir E發(fā)現(xiàn)隨著生長(zhǎng)發(fā)育，下頜突度變小，下頜平面角變大，下頜向后下旋轉(zhuǎn)。Bondevik O研究得到類似的結(jié)論，女性前面高尤其是下前面高增大，下頜輕微向后旋轉(zhuǎn)。Kristine S觀察到男性下頜向前旋轉(zhuǎn)，女性下頜向后旋轉(zhuǎn)。Ayca A A 沒有觀察到明顯的下頜骨旋轉(zhuǎn)。

關(guān)于下頜骨生長(zhǎng)及旋轉(zhuǎn)否會(huì)促進(jìn)下頜前牙擁擠的復(fù)發(fā)，各學(xué)者之間意見仍不統(tǒng)一，Birgit T認(rèn)為下頜骨向前向上的旋轉(zhuǎn)與下頜切牙的擁擠有關(guān)。傅民魁也認(rèn)為下頜骨的旋轉(zhuǎn)與復(fù)發(fā)有關(guān)。但是有一些研究結(jié)果與這個(gè)觀點(diǎn)是相違背的，P Fudalej研究發(fā)現(xiàn)矯治結(jié)束時(shí)，不論是高角、低角還是均角患者，下前牙不齊復(fù)發(fā)的程度類似。P Fudalej研究證明，下頜前牙的擁擠復(fù)發(fā)與下頜骨的旋轉(zhuǎn)生長(zhǎng)無(wú)相關(guān)性，下頜骨向前向上的旋轉(zhuǎn)不會(huì)引起前牙的擁擠復(fù)發(fā)，顯著的向前旋轉(zhuǎn)也不會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的復(fù)發(fā)。Derek P[4]將高角、低角及均角深覆患者的復(fù)發(fā)程度進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)均角和低角患者復(fù)發(fā)程度較重，而高角型深覆患者復(fù)發(fā)程度相對(duì)較輕。

3.7良好的咬合與功能的建立： 早在四十年前，Andrews就提出的正常的六項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，并將其作為正畸治療所應(yīng)追求的目標(biāo)，良好的尖窩交錯(cuò)關(guān)系可以將上下頜牙齒保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的位置，利于獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定性。這是一種靜態(tài)的治療目標(biāo)。良好的功能也是正畸治療的目標(biāo)之一。究竟哪種功能是最好的，目前仍沒有定論。AS Stavridakis[17]提到如果矯治結(jié)束時(shí)未能實(shí)現(xiàn)尖牙保護(hù)，患者日后可能容易患TMDs并且容易復(fù)發(fā)。理由是尖牙比較強(qiáng)壯并且擁有最為敏感的本體感受纖維，可以保護(hù)牙齒免受側(cè)向力的創(chuàng)傷，但是尖牙保護(hù)的穩(wěn)定性及持久性仍有待考證。最適用于每個(gè)患者的功能類型與該患者的顱面部形態(tài)、咀嚼運(yùn)動(dòng)類型、靜態(tài)咬合關(guān)系及口頜系統(tǒng)健康狀況有關(guān)。單純將某一功能作為正畸治療的目標(biāo)是不可取的。目前尚沒有關(guān)于實(shí)現(xiàn)某種功能是能夠可以降低復(fù)發(fā)率的相關(guān)研究。

4結(jié)論

綜上所述，影響正畸治療后的穩(wěn)定性因素是復(fù)雜的。而生長(zhǎng)發(fā)育的預(yù)測(cè)，矯治方法的制定，口腔不良習(xí)慣，關(guān)系，牙周組織的健康，牙齒，頜骨，正畸治療后保持器的選擇及使用情況，均關(guān)系到正畸治療后的復(fù)發(fā)。為了獲得可信的科學(xué)結(jié)論.我們需要作更多的研究和科學(xué)實(shí)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Ketherine WL. Patient compliance to wear orthodontic retainer during postretention may vary by age，gender，and time since braces were removed.Journal of evidence based dental practice， 2012，12：35-6.

[2]蔡巧玲，許粼于，羅彩云.成人安氏II類錯(cuò)畸形固定正畸治療后下前牙擁護(hù)復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44（6）：456-8.

[3]AS Stavridakis.Ideal functional occlusion.Dental abstract 2008.53：74

[4]Derek P.Relapse of orthodontically corrected deepbites in accordance with growth pattern. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2012，141：477-83.