178例眼翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的體會(huì)

杜玉國(guó) 王春玲 董艷娟

【中圖分類號(hào)】R135.92【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）07-197-01

翼狀胬肉是眼科常見病及多發(fā)病，其病因及病理目前尚不十分清楚。其臨床治療有多種方法，如局部藥物治療，冷凍治療等。小而靜止的翼狀胬肉無需治療。而對(duì)于進(jìn)行性肥厚且充血翼狀胬肉或侵入進(jìn)瞳孔區(qū)影響視力的翼狀胬肉則是手術(shù)的適應(yīng)癥。術(shù)后最常見的并發(fā)癥就是翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)。據(jù)報(bào)道，其術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)20%—30%。我院自2003年4月至2010年9月共行翼狀胬肉手術(shù)178例眼，術(shù)后復(fù)發(fā)56例眼，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：翼狀胬肉手術(shù)178例眼，男性103例，女性75例。術(shù)后一年回訪，復(fù)發(fā)56例，其中翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法54例，復(fù)發(fā)23例，單純切除暴露鞏膜法62例復(fù)發(fā)20例，胬肉切除合并球結(jié)膜移植法62例復(fù)發(fā)13例，三種術(shù)式均采用局部浸潤(rùn)麻醉。

1.2手術(shù)操作：

1.2.1翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移法：用刀片將胬肉與角膜、鞏膜分離，頭部做褥式縫線將其埋入上或下穹窿結(jié)膜下，對(duì)于胬肉不肥厚者大部分使用此法。

1.2.2單純切除暴露鞏膜法：切除翼狀胬肉頭部，分離及剪除結(jié)膜下變性組織，暴露角膜緣外3毫米鞏膜，并將結(jié)膜創(chuàng)緣縫合固定在淺層鞏膜上。

1.2.3結(jié)膜移植術(shù)：切除干凈胬肉組織，取同側(cè)顳上方球結(jié)膜游離結(jié)膜瓣，縫合覆蓋手術(shù)部位，結(jié)膜薄不帶筋膜組織移植平整[1]。

2結(jié)果

178例眼翼狀胬肉術(shù)后，三種術(shù)式復(fù)發(fā)率分別為42.6%、32.3%及20%

3討論

翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)不論是過去還是現(xiàn)在，一直是困擾眼科醫(yī)生的外眼手術(shù)，手術(shù)雖然簡(jiǎn)單，一旦復(fù)發(fā)，二次手術(shù)較初次手術(shù)難度大，且面臨再發(fā)之可能。隨著人們對(duì)翼狀胬肉的病因及病理初步認(rèn)識(shí)，尤其是顯微鏡的應(yīng)用及新術(shù)式的進(jìn)展使翼狀胬肉手術(shù)后的復(fù)發(fā)率大大降低，術(shù)后適當(dāng)?shù)妮o助藥物應(yīng)用對(duì)降低復(fù)發(fā)率有一定效果。我院自2003年至2010年行178例眼翼狀胬肉手術(shù)，一年回訪復(fù)發(fā)54例。自應(yīng)用手術(shù)顯微鏡下行102例手術(shù)，一年后回訪僅8例復(fù)發(fā)，大大提高了一次手術(shù)成功率。筆者通過178例翼狀胬肉手術(shù)效果的觀察，體會(huì)到要想降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，對(duì)翼狀胬肉手術(shù)要注意以下幾點(diǎn)：

3.1手術(shù)最好在顯微鏡下進(jìn)行。

3.2最好采用切除合并球結(jié)膜瓣移植法術(shù)式。

3.3術(shù)后五天塞替哌眼液的應(yīng)用，每3小時(shí)滴眼1次，連續(xù)8周；角膜上皮缺損修復(fù)后應(yīng)用地塞米松眼液每日4次滴眼，連續(xù)6周。

3.4二次手術(shù)必須待胬肉手術(shù)反應(yīng)完全靜止，約距上次手術(shù)至少半年后再做[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]黎介壽、吳孟超、宋?。菏中g(shù)學(xué)全集（眼科卷）[M]北京人民軍醫(yī)出版社，1996：275—281

[2]李鳳鳴：眼科全書，人民衛(wèi)生出版社，1999：1319—1323。