妊娠合并急性胰腺炎34例的臨床診治分析

喻益鳳

【摘要】目的探討妊娠合并急性胰腺炎的臨床診斷與治療措施，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高自身診治水平。方法記錄2004年6月——2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者的資料，總結(jié)并做回顧性分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。結(jié)論妊娠合并急性胰腺炎的病情常較兇險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母胎生命，及時(shí)診斷及治療，能夠降低死亡率，減少并發(fā)生及后遺癥發(fā)生率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】妊娠；急性胰腺炎；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.213文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3688-02

妊娠合并急性胰腺炎的發(fā)病率較低，不多見(jiàn)，但該病常常起病急、合并癥多、死亡率高，臨床診斷與治療的難度大，易漏診、誤診甚至耽誤治療，直接危及母嬰生命[1]。現(xiàn)將我科有關(guān)妊娠合并急性胰腺炎的臨床情況報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2004年6月——2013年5月我科收治的34例妊娠合并急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，均為單胎，其中輕型31例，重型3例；年齡21-39歲，平均29.2歲；按妊娠時(shí)期：早期9例，中期17例，晚期8例；孕周9+3-38+2周，平均27.2周。患者中既往慢性膽囊炎5例，孕期體檢見(jiàn)膽囊結(jié)石16例、膽管結(jié)石5例，起病前暴飲暴食6例，余未見(jiàn)異常。

1.2臨床表現(xiàn)患者均有不同程度的中上腹或右上腹疼痛，伴發(fā)熱21例，惡心嘔吐19例，背部及腰部放射痛16例，輕型患者上腹部壓痛，重型患者出現(xiàn)腹膜刺激征。

1.3輔助檢查患者血、尿淀粉酶具有不同程度升高，其中血淀粉酶大于400IU/L者31例，尿淀粉酶大于300IU/L者27例；血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加者30例，以中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為主。彩超檢查時(shí)胰腺不同程度腫大或胰腺回聲變化，部分患者發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽總管擴(kuò)張、膽囊息肉等。CT檢查示：胰腺局灶性或者彌漫性增大，形狀不規(guī)則，胰腺或胰周積液；重型者胰腺內(nèi)可見(jiàn)低密度區(qū)。

2臨床治療

2.1一般治療所有患者均給予嚴(yán)格禁食、胃腸減壓、胰酶抑制劑、糾正水電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液、止痛以及營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥支持等內(nèi)科保守治療。急性重型胰腺炎者經(jīng)鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)佳，腸外營(yíng)養(yǎng)發(fā)生高血糖的概率增加，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更加符合機(jī)體生理，利于腸道菌群保持平衡及維持腸道免疫力；并發(fā)膽道感染或證實(shí)存在胰腺感染時(shí)，合理應(yīng)用抗生素是非常重要的[2]。血糖升高明顯者使用胰島素治療，注意補(bǔ)充益生菌等。

2.2外科治療[3]膽石性胰腺炎治療措施首選內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)或者放置T管引流；重型72h內(nèi)施行手術(shù)，并發(fā)癥、死亡率較保守治療低；值得注意的是內(nèi)鏡治療務(wù)必于早期進(jìn)行，一旦胰腺壞死，病變不可轉(zhuǎn)逆。當(dāng)并發(fā)胃腸穿孔、化膿性梗阻性膽管炎等并發(fā)癥，胰周感染性積液或膿腫，積極治療48-72h病情惡化、胰周浸潤(rùn)面積擴(kuò)大，應(yīng)積極施行急診手術(shù)。

2.3產(chǎn)科處理因炎癥刺激子宮收縮，妊娠合并急性胰腺炎的早產(chǎn)率較高，因此，積極治療的同時(shí)應(yīng)使用地塞米松促使胎肺成熟、宮縮抑制劑以保胎治療；同時(shí)，把握終止妊娠的時(shí)機(jī)，終止妊娠能夠緩解病情，但并不是主要治療手段，終止妊娠與否應(yīng)考慮患者的病因、孕婦自身情況、胎兒生長(zhǎng)狀況等，盡量避免盲目終止妊娠[2]。病情輕且保守治療能夠控制病情，孕婦狀況穩(wěn)定，胎盤(pán)功能無(wú)異常，胎兒不是過(guò)大，則密切觀(guān)察病情、妊娠到足月后陰道分娩；重型者經(jīng)保守治療效果差者應(yīng)及時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)以終止妊娠。

3治療結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，34例中1例重型孕婦死亡，輕型31例中死胎1例，重型3例中死胎2例，5例嬰兒發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥。

4討論

4.1病因妊娠合并急性胰腺炎的病因不十分明了，膽結(jié)石為發(fā)病誘因之一，妊娠期因膽固醇及膽汁酸的分泌增多，血孕激素降低膽管張力而導(dǎo)致膽汁淤積，加之孕期子宮增大而壓迫膽道系統(tǒng)，胰膽管的阻力升高，膽汁分泌受阻，利于形成膽結(jié)石形成，從而誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，妊娠期孕婦血脂升高可能是一個(gè)重要誘因，孕婦高蛋白、高脂飲食，加之雌孕激素影響，血脂明顯增高，甘油三酯分解成游離脂肪酸，損害胰腺細(xì)胞，且高血脂能夠栓塞胰腺血管，胰腺微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致胰腺炎癥，暴飲暴食患者大量進(jìn)食油膩食物，暗示高脂血癥可能誘發(fā)急性胰腺炎[4]。

4.2診斷妊娠合并急性胰腺炎出現(xiàn)不同程度的腹痛，常伴隨發(fā)熱、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，初期癥狀多不夠典型，加之妊娠期生理及解剖發(fā)生變化，使患者癥狀隱匿，診斷較難，易漏診、誤診。早期診斷是提高治療效果的關(guān)鍵，血、尿淀粉酶與血脂肪酶增加對(duì)診斷的意義重大，但一些患者血清淀粉酶正?；蜉p度升高，若合并低鈣血癥，則預(yù)后不佳；彩超檢查可見(jiàn)胰腺增大、實(shí)質(zhì)密度不均、輪廓模糊、腹腔滲液，并可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石等誘發(fā)因素；CT檢查能夠明確胰腺腫大、胰周組織浸潤(rùn)及滲液等具體情況，雖檢查時(shí)因射線(xiàn)照射而增加胎兒致畸性，但有一定應(yīng)用價(jià)值[5]。

4.3治療輕型患者多不用手術(shù)治療，給予內(nèi)科保守治療。產(chǎn)科處理是應(yīng)在積極內(nèi)、外科治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，依據(jù)患者病情而決定是否應(yīng)該終止妊娠與選擇何種分娩方式，胰腺炎不作為終止妊娠的依據(jù)，特別是輕型患者，終止妊娠應(yīng)該依據(jù)孕婦具體病情、胎兒成熟度等，減少盲目、不必要的妊娠丟失；妊娠晚期，估計(jì)胎兒分娩后能夠存活可及時(shí)終止妊娠；重型患者若保守治療無(wú)效，應(yīng)積極外科手術(shù)，此時(shí)應(yīng)把搶救母親生命放在第一位，同時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)[4]。

參考文獻(xiàn)

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