49例腸梗阻的臨床診治分析

何勇

【摘要】目的探討腸梗阻的臨床診斷及治療措施，以降低對(duì)腸梗阻的誤診率及提高臨床療效。方法通過回顧性分析我院在2007年3月——2013年1月期間收治的49例腸梗阻患者的臨床資料。結(jié)果49例腸梗阻患者經(jīng)手術(shù)治療的有30例，有19例患者通過非手術(shù)治療，經(jīng)過積極的救治后有46例患者治愈，有2例患者因患有惡性腫瘤而放棄治療，1例患者死亡。行手術(shù)治療的30例患者中有5例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)積極救治，其中4例痊愈，1例死亡。結(jié)論引起腸梗阻的病因比較多，而且臨床表現(xiàn)比較多變，所以治療前明確的診斷，針對(duì)不同類型的腸梗阻制定不同的診療計(jì)劃，對(duì)于降低患者的誤診率以及提高患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；臨床診斷；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.159文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3647-02

腸梗阻是指腸內(nèi)的內(nèi)容物不能進(jìn)行正常的運(yùn)行以及順利的通過腸道，其是外科比較常見的疾病，腸梗阻不僅能導(dǎo)致患者腸管的解剖結(jié)構(gòu)及功能的改變，而且可以導(dǎo)致患者的身體發(fā)生生理性的紊亂，患者的臨床表現(xiàn)也常常是復(fù)雜多變導(dǎo)致患者的病情比較危急，如果患者沒有經(jīng)過及時(shí)合理的救治，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料49例患者均為我院在2007年3月——2013年1月期間收治的經(jīng)診斷明確的腸梗阻患者，其中男性患者有29例，女性患者有18例；年齡為2-73歲，平均年齡為43.5歲；其中粘連性梗阻有19例糞塊或異物堵塞的有11例，腸管扭轉(zhuǎn)的有8例，嵌頓疝導(dǎo)致的腸管受壓的患者有2例，腫瘤壓迫導(dǎo)致發(fā)病的患者有2例，有4例患者是由于腸壁發(fā)生炎癥而導(dǎo)致腸梗阻，有1例患者由于腸管的血運(yùn)障礙而導(dǎo)致腸管麻痹使腸內(nèi)的內(nèi)容物不能運(yùn)行。

1.2臨床表現(xiàn)盡管腸梗阻的病因比較復(fù)雜，發(fā)生病變的程度以及部位也有很大的不同，導(dǎo)致患者的臨床表現(xiàn)也不完全一致，但腸內(nèi)的內(nèi)容物不能有效的通過腸腔則是各類型的腸梗阻所共有的，所以其也有一些共同的臨床表現(xiàn)：①腹痛：當(dāng)患者發(fā)生機(jī)械性腸梗阻時(shí)，常常在梗阻以上的部位發(fā)生非常強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)，常表現(xiàn)為腹中部的陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時(shí)常伴有腸鳴。②腹脹：患者腹脹發(fā)生的程度與其梗阻的部位密切相關(guān)，當(dāng)發(fā)生高位腸梗阻時(shí)腹脹常常不明顯，當(dāng)發(fā)生低位腸梗阻時(shí)患者的腹脹顯著，可遍及全腹。③嘔吐：患者在梗阻發(fā)生的早期，常表現(xiàn)為反射性的嘔吐，一般高位梗阻時(shí)嘔吐發(fā)生比較頻繁，當(dāng)發(fā)生低位梗阻時(shí)患者發(fā)生嘔吐的時(shí)間晚，而且量少，吐出物可呈糞便樣。④肛門排氣、排便消失：當(dāng)患者發(fā)生完全性腸梗阻時(shí)，病人多不會(huì)再排氣排便，但對(duì)于高位梗阻的患者，早期可由于梗阻一下的部位殘存的糞便及氣體，仍可自行或在灌腸的情況下排出[1]。

1.3臨床診斷對(duì)于單純的腸梗阻早期，患者的全身狀況可無明顯的改變，當(dāng)進(jìn)展到晚期時(shí)患者可表現(xiàn)為血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白、以及四肢發(fā)涼等中毒和休克癥狀。腸梗阻的患者除了有上述的腹痛、腹脹、嘔吐以及肛門排氣、排便消失等四大癥狀外，還可通過臨床檢查進(jìn)行診斷[2]；①直腸指檢：如果能夠觸及腫塊可能為直腸腫瘤，也可能為極度發(fā)展的腸套疊的套頭，也有可能是腸腔外的腫瘤。②化驗(yàn)檢查：隨著病情的進(jìn)展，由于患者缺水、血液濃縮，可導(dǎo)致患者的血紅蛋白值以及血細(xì)胞比容升高，行糞便常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有大量紅細(xì)胞或者隱血試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)考慮腸管可能有血運(yùn)功能障礙。③X線檢查：對(duì)于腸梗阻發(fā)生4-6個(gè)小時(shí)后，行X線檢查便可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)有氣體。行立位或側(cè)位拍片時(shí)，可發(fā)現(xiàn)氣脹腸袢或液平面，腸梗阻的部位不同，其表現(xiàn)也往往各不相同[3]。

2治療方法

2.1基礎(chǔ)治療對(duì)于腸梗阻患者無論其是否采取何種手段治療，均應(yīng)先進(jìn)行基礎(chǔ)治療，具體如下：①行胃腸減壓：通過胃腸減壓可以吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)的壓力，使患者的腹脹減輕，同時(shí)可以減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌及毒素，改善腸壁的血液循環(huán)。②矯正患者的水、電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡：根據(jù)患者的病情進(jìn)行水、電解質(zhì)及酸堿的糾正對(duì)于患者的預(yù)后有重要的臨床意義。③預(yù)防感染和中毒：為了避免患者發(fā)生感染和中毒現(xiàn)象應(yīng)給與患者輸注抗腸道細(xì)菌的抗生素，同時(shí)也可以給與患者輸注鎮(zhèn)靜劑[4]。

2.2解除患者的梗阻對(duì)于解除梗阻可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

2.2.1手術(shù)治療常進(jìn)行的手術(shù)方式有以下幾種：①消除梗阻原因：粘連松解術(shù)、腸切開去除異物。②腸切除吻合術(shù)：常見于腸管腫瘤以及炎性狹窄等。③腸造口或腸外置術(shù)：主要適用于低位腸梗阻。

2.2.2非手術(shù)治療除了上述基礎(chǔ)治療外，還應(yīng)給予患者行針刺療法、胃腸道灌注生植物油以及根據(jù)患者病因的不同，采取低壓空氣或鋇灌腸[5]。

3結(jié)果

49例患者經(jīng)過積極的救治后有44例患者治愈，有2例患者因患有惡性腫瘤而放棄治療，1例患者死亡。

4結(jié)論

對(duì)于腸梗阻的患者，往往由于體液的丟失、腸膨脹以及毒素的吸收和感染導(dǎo)致全身的病理生理性改變，體液的丟失常常導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，梗阻導(dǎo)致梗阻以上部位的腸腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量增多，進(jìn)而產(chǎn)生大量的毒素，由于腸壁的血運(yùn)功能較差，導(dǎo)致細(xì)菌和毒素滲透到腹腔內(nèi)引起腹膜炎、感染及中毒，嚴(yán)重的缺水、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡以及細(xì)菌感染中毒可以導(dǎo)致嚴(yán)重的休克，由以上可知腸梗阻是非常危急的外科疾病，如果處理不得當(dāng)，患者隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，而對(duì)于腸梗阻的治療應(yīng)根據(jù)患者的病情以及腸梗阻的類型采取不同的治療手段，對(duì)于粘連性、腸套疊可以先采取保守治療，如果效果不佳則再進(jìn)行手術(shù)治療，而對(duì)于腫瘤性梗阻以及患者病情比較危急時(shí)應(yīng)采取手術(shù)治療?？傊鞔_的診斷以及合理的治療措施對(duì)于患者的預(yù)后有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢，等，外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，1：453.

[2]李健.老年急性腸梗阻60例臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1241-1242.

[3]林大偉.絞窄性腸梗阻的臨床治療體會(huì)[J].中外健康文摘，2009，6（8）：1.

[4]魏占云，馮明.老年人機(jī)械性腸梗阻84例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（7）：1655.

[5]邊明星，崔海潮，羅明，等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，20l0，34（3）：199-200.