1例破傷風(fēng)患者的急救護理體會

洪志萍

【摘 要】目的：通過對1例破傷風(fēng)患者的急救護理，明確只要搶救及時，護理得當(dāng)，破傷風(fēng)患者的死亡是可以避免的。方法：對破傷風(fēng)患者的急救護理，應(yīng)控制和解除痙攣、中和游離毒素、解除毒素來源、保持呼吸道通暢，同時加強心理護理和營養(yǎng)支持。結(jié)果： 經(jīng)及時急救和精心護理，患者康復(fù)出院。結(jié)論：破傷風(fēng)的急救護理必須及時、對癥，破傷風(fēng)的預(yù)防必須加強宣教，重視傷口處理。

【關(guān)鍵詞】破傷風(fēng)；急救護理；體會

破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌自傷口侵入，在人體內(nèi)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起以肌肉陣發(fā)性痙攣和緊張性收縮為特征的急性特異性感染，是創(chuàng)傷外科常見的并發(fā)癥[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的變化，目前破傷風(fēng)的發(fā)病率與死亡率已在逐年減少。但是，此病在臨床上并非罕見，有的潛伏期長，發(fā)病急，病情重，變化快，病死率高[2]。一旦發(fā)生，仍是威脅人類生命的疾病之一。我院于2011年5月收治1例破傷風(fēng)患者，經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療與護理，痊愈出院。

1 病例介紹

患者張某，男，18歲，因左小腿外傷有一創(chuàng)口面積約2cm×2cm，曾在家中用草藥外敷，導(dǎo)致傷口破潰溢膿11日，繼之出現(xiàn)張口困難，全身肌肉酸痛，煩燥不安，頭暈乏力2天。入院當(dāng)天上午突然出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，頸項強直，足弓反緊，發(fā)作次數(shù)頻繁，持續(xù)時間數(shù)秒。在急送醫(yī)院途中，癥狀再次發(fā)作，將舌尖咬斷，掉出舌組織一塊，伸舌時見舌尖邊緣有一創(chuàng)口，約0.5cm×1cm，邊緣齊，已無活動性出血，但口腔內(nèi)留有部分小血塊，呼吸急促，高熱狀，病情十分危急。初步診斷為破傷風(fēng)。

2 急救護理體會

2.1 控制和解除痙攣。將患者安置在單人間，掛黑色窗簾，避免強光刺激，溫度在20℃～22℃，濕度在60%左右。病床加檔，以防墜床。遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜、解痙劑，如安定、人工冬眠等。持續(xù)低流量吸氧，快速建立靜脈通道，口角放置牙墊，防止再次咬傷舌，清除口腔積血，以防窒息。

2.2 中和游離毒素。每日用破傷風(fēng)抗毒素3萬單位加入5%葡萄糖液內(nèi)，緩慢靜脈滴注。

2.3 解除毒素來源。在控制肌痙攣下徹底清洗傷口，每天用3%雙氧水沖洗和定時濕敷傷口。

2.4 保持呼吸道通暢。床旁準(zhǔn)備吸痰器、氣管切開包以及速效鎮(zhèn)靜藥，如硫噴妥鈉等急救藥品，以便隨時急用。隨時吸除口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時負(fù)壓不超過-120～-80mmHg，口腔和氣管切開處吸痰管要分開，每根吸痰管只能用一次。注意氣道濕化，對痰液粘稠干痂時采用氣管灌洗法，即先滴入生理鹽水軟化痰塊后再進行抽吸。

2.5 預(yù)防感染，防治合并癥。破傷風(fēng)感染一旦診斷明確應(yīng)采取積極的綜合治療措施，即：積極處理傷口、控制痙攣、防治并發(fā)癥[3]。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，病人的用物和排泄物均用消毒液消毒，更換的敷料給予焚燒，有傷口的護士盡量避免接觸病人，必要時帶手套，防止交叉感染。及時補充因大量出汗、禁食、肌痙攣所丟失的水、電解質(zhì)及熱量，糾正酸中毒，及早給予大劑量青霉素，以抑制破傷風(fēng)桿菌，同時控制肺炎及其他感染。

2.6 嚴(yán)密觀察生命體征變化。冷熱刺激會引起抽搐發(fā)作，患者抽搐后大汗淋漓，應(yīng)立即用干毛巾擦干汗水，體溫增高時及時用物理降溫或藥物降溫。天氣寒冷時，室內(nèi)放置電熱取暖器。注意口腔及咽部分泌物，量少時用棉簽清洗，量多時用吸痰器吸出，以防窒息。操作時動作應(yīng)輕柔，以防損傷口腔粘膜。取頭低側(cè)臥位。病情穩(wěn)定后，在不引起痙攣的情況下適當(dāng)翻身，更換體位，以防發(fā)生褥瘡。

2.7 營養(yǎng)支持。破傷風(fēng)病人由于昏迷、長期禁食，加上反復(fù)抽搐、出汗，熱量消耗大，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡、營養(yǎng)不良，導(dǎo)致呼吸肌疲勞，免疫功能低下，組織修復(fù)不良，因此應(yīng)盡早采用完全胃腸外營養(yǎng)支持，以保證正氮平衡。當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，應(yīng)盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，保持腸道黏膜的完整性和正常的分泌功能，減少細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。應(yīng)指導(dǎo)家屬合理營養(yǎng)配餐，給高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到普食。

2.8 心理護理。由于病人屬于急診重癥，加上隔離，限制家屬陪護，家屬表現(xiàn)為焦急、悲傷、無助感。當(dāng)病人清醒后發(fā)現(xiàn)自己躺在病床上，而且身上有儀器設(shè)備監(jiān)護，不能說話，便產(chǎn)生恐懼和孤獨感，這時應(yīng)首先安慰家屬給予心理支持，指導(dǎo)他們一些隔離技術(shù)，可減輕他們的心理壓力。其次，當(dāng)病人蘇醒后加強與病人交流，向病人傳遞疾病好轉(zhuǎn)的信息，通過觀察病人的表情、動作、神態(tài)，來分析他的心理狀態(tài)，并以嫻熟有序的操作和耐心的指導(dǎo)來取得病人的信任，消除恐懼和不安，建立安全感。

3 預(yù)防

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的。應(yīng)開展廣泛的預(yù)防宣傳工作，使群眾對該病提高警惕，避免各種損傷，普及新法接生，正確及時的處理傷口。傷后盡早去醫(yī)院進行清創(chuàng)，并肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素進行預(yù)防。最可靠的方法是在平時注射破傷風(fēng)類毒素，使人體產(chǎn)生抗體。

參考文獻

[1] 王爽.破傷風(fēng)患者外科護理[J].中外健康文摘，2012，10.

[2] 王鳳玲，郭春燕.破傷風(fēng)的護理體會[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)，2003，9.

[3] 裘法祖.外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999；172-175