新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析

張軍平

【摘 要】目的：探討和研究納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床療效。方法：病例選取為2012年1月至2013年4月之間我院收治的100例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒，根據(jù)入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組50例給予常規(guī)治療措施結(jié)合納洛酮治療，觀察組50例則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，治療結(jié)束后對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組患兒的總有效率為96.0%，對(duì)照組患兒的總有效率為84.0%，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合用藥能夠有效地改善患兒腦組織缺氧缺血狀況，有著十分顯著的協(xié)同作用，相較于單純應(yīng)用納洛酮治療效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】新生兒；缺氧缺血性腦病；納洛酮；神經(jīng)節(jié)苷脂

新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因，也是兒科臨床上常見的急危重癥，一直是臨床研究上的熱點(diǎn)課題[1]。中重度的HIE病情進(jìn)展快，死亡率高，而且如果不能及時(shí)給予有效治療會(huì)造成患兒永久性的神經(jīng)組織損傷，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)智力低下、癲癇、腦癱等。筆者近年來(lái)采用納洛酮聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療此類疾病取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 病例選取為2012年1月至2013年4月之間我院收治的100例中重度新生兒缺氧缺血性腦病患兒，包括男性71例，女性29例，日齡2～12d，平均5.1±2.2d。以上患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)提出的關(guān)于HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括中度HIE86例，重度14例。根據(jù)患兒入院編號(hào)進(jìn)行隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患兒在一般資料對(duì)比上無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療措施，包括改善通氣功能、穩(wěn)定血壓、調(diào)整血糖水平、控制入液量和腦水腫等，此外對(duì)照組患兒給予納洛酮0.1mg/kg？d以0.03mg/kg？h的速度靜滴給藥；觀察組在維持對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂20mg/d靜脈滴注給藥。兩組患兒治療時(shí)間均為1周，治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)并對(duì)比療效。

1.3 療效判定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]。顯效：患兒意識(shí)狀況顯著改善，精神良好，生命體征平穩(wěn)，驚厥現(xiàn)象消失，肌張力及原始反射恢復(fù)；有效：患兒意識(shí)狀況改善，生命體征平穩(wěn)，無(wú)明顯腦干癥狀；無(wú)效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)、病情加重或死亡者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0處理，計(jì)量資料用x±s表示，組間用t檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒顯效28例，有效20例，總有效率為96.0%；對(duì)照組患兒顯效14例，有效28例，總有效率為84.0%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

HIE導(dǎo)致的腦損害是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，臨床研究表明大量死亡的神經(jīng)節(jié)是死于發(fā)病后的數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)的，這說(shuō)明在HIE發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞并不會(huì)大量死亡，而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙的主要原因是缺氧缺血狀況沒有得到有效改善而造成的細(xì)胞凋亡，這也說(shuō)明在改善缺血缺氧狀況的同時(shí)有效地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞是減少死亡率，提高預(yù)后的有效手段。

納洛酮是阿片受體拮抗劑，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗與阿片受體結(jié)合，阻止阿片肽的產(chǎn)生，減少相關(guān)的病理、生理反應(yīng)。納洛酮能夠減少自由基的釋放，同時(shí)加速自由基的清除，提高組織鈉-鉀泵功能，緩解神經(jīng)組織癥狀，一定程度上緩解呼吸道癥狀，增加腦灌注，避免神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷。神經(jīng)節(jié)苷脂是生物細(xì)胞膜上的組成部分，尤其在神經(jīng)細(xì)胞中含量豐富，它在起到保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)分化和發(fā)育的同時(shí)還有著調(diào)節(jié)神經(jīng)元生長(zhǎng)和再生的作用，通過(guò)介導(dǎo)細(xì)胞之間的相互作用來(lái)改善膜蛋白的目的[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞的再生，加速受損神經(jīng)的恢復(fù)，同時(shí)降低興奮性氨基酸的釋放，改善組織水腫，減少細(xì)胞毒性，有效地保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[4]。有文獻(xiàn)指出[5]，在神經(jīng)組織缺氧缺血的情況下，外源性地?cái)z入神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效地嵌入細(xì)胞膜，達(dá)到防止細(xì)胞凋亡的目的，而神經(jīng)節(jié)苷脂拮抗興奮性氨基酸的作用也能夠阻止鈣離子內(nèi)流，避免自由基對(duì)腦組織造成損害。從本文數(shù)據(jù)來(lái)看，單純應(yīng)用納洛酮治療HIE的效果一般，而聯(lián)合用藥則能夠有效提高療效。

綜上所述，聯(lián)合用藥能夠有效地改善患兒腦組織缺氧缺血狀況，有著十分顯著的協(xié)同作用，相較于單純應(yīng)用納洛酮治療效果更為顯著，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]劉靜燕.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（10）：77-78.

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