異位妊娠的甲氨蝶呤保守治療與手術治療效果對比

郭利萍

【摘要】 目的 對異位妊娠應用甲氨蝶呤保守治療和應于手術治療的效果進行對比。方法 選取我院婦產(chǎn)科在2010年到——2012年收治的異位妊娠患者120例，將所有患者根據(jù)有無生育要求和臨床的檢查結果分為三組：MTX保守治療組、開腹手術治療組和腹腔鏡手術治療組，對三組的治療情況進行比較。結果 ①開腹組和腹腔鏡組的治愈率明顯高于MTX組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；②治療后腹腔鏡組的血β-HCG濃度的明顯低于MTX組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；③開腹組和腹腔鏡組住院時間明顯少于MTX組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；④腹腔鏡組的患側輸卵管暢通率明顯高于其他兩組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；⑤腹腔鏡組的術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間情況明顯小于開腹組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。結論 在手術的治療中，腹腔鏡手術是治療EP的有效方法，但患者若有強烈的保育要求并且符合保守治療適應癥的情況下，也可行MTX保守治療。

【關鍵詞】 異位妊娠；甲氨蝶呤；保守治療；手術治療

異位妊娠（EP）俗稱宮外孕，在近年來的發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重威脅著女性的身體健康和生活質(zhì)量，臨床上治療異位妊娠的方法有很多種，通常根據(jù)病情的嚴重程度和患者個人的實際情況，實施保守治療或手術治療，本文對異位妊娠采用甲氨蝶呤（MTX）保守治療和兩種手術治療的效果進行對比，探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產(chǎn)科在2010年1月到——2012年12月收治的異位妊娠患者120例，年齡20-38歲，平均年齡28.3歲。其中首次異位妊娠患者97例，二次異位妊娠患者23例；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦36例；停經(jīng)時間最短的34d，最長的54d，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為下腹隱痛和不規(guī)則陰道出血，所有患者均根據(jù)臨床體征、B超檢查以及血絨毛膜促性腺激素試驗確診為異位妊娠。

1.2 分組方法 120例患者根據(jù)有無生育要求和臨床的檢查結果分為三組，一組為甲氨蝶呤（MTX）保守治療組（41例），入選標準：①患者的異位妊娠處于早期階段，且生命體征穩(wěn)定；②無內(nèi)出血癥狀，輸卵管無破裂現(xiàn)象；③無藥物過敏史，血常規(guī)及肝功能正常，血β-HCC≤2000U/L；④包塊直徑﹤3cm；⑤患者均有強烈保留生育功能要求。另兩組為手術治療，分別為開腹手術治療組（39例）和腹腔鏡手術治療組（40例）入選標準：①患者均有不同程度的內(nèi)出血癥狀；②輸卵管有不同程度的破裂癥狀；③血β-HCC在2000-3000U/L；④包塊直徑≥3cm；⑤患者一部分有保留生育功能要求，一部分無保留生育功能要求。三組患者在年齡、停經(jīng)天數(shù)、異位妊娠次數(shù)、孕次以及診斷手段和標準等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學意義P>0.05，三組具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 氨甲喋呤保守治療組（41例） 分別根據(jù)患者的體重和體表面積算出MTX的用量，并且用量最大不得超過75mg，最少不低于50mg，行肌肉注射的方法進行治療，5d為一個療程，給藥后即給予患者血β-HCC濃度的檢測，若一個療程后檢測值下降不到15%，可重復肌注1次。

1.3.2 開腹手術治療組（39例） 對無生育要求以及輸卵管破裂嚴重且出血多的患者采取輸卵管切除術，沿患側的輸卵管系膜切斷，進行縫扎和殘端包埋；對有生育要求并且輸卵管破裂裂口較小或未破裂患者，行輸卵管病灶清除術，即切開患側輸卵管取胚或行妊娠物經(jīng)傘端擠出術，輸卵管切開后用生理鹽水沖洗盆腔，并留置甲硝唑以防止切口粘連，同時可起到預防感染的作用。

1.3.3 腹腔鏡手術治療組（40例） 所有患者均采用全身麻醉，首先在臍孔下緣行氣腹穿刺，并注入CO2，腹腔壓力維持在15mmHg，然后再在左、右麥氏點各行一個穿刺孔，置入手術器械進行操作，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，根據(jù)患者的妊娠部位、輸卵管的破裂情況以及有無生育要求等綜合因素，選擇行輸卵管切除術或胚胎清除術，術后同樣用生理鹽水清洗盆腔，留置甲硝唑防止切開粘連和感染。

1.4 觀察指標 出院后對患者的血清β-HCC水平進行檢測，并對患者的復發(fā)情況、患側輸卵管暢通率、術后宮內(nèi)妊娠成功率等情況進行隨訪，并對行手術治療的兩組患者的圍術期情況進行比較。

1.5 療效判斷標準 治愈標準：①血β-HCG呈下降的趨勢并轉至正常范圍；②B超提示包塊縮?。虎鄹雇?、陰道流血等臨床癥狀情況消失，患者完全符合上述③種情況為治愈。無效標準：①血β-HCG呈上升趨勢；②B超提示包塊增大，盆腔積液增多；③腹痛劇烈，血壓下降，符合上述③種情況中的一種即為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0系統(tǒng)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料應用（χ±s）表示，采用X2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05。

2 結 果

2.1 對三組患者治療后的情況進行比較 開腹組和腹腔鏡組的治愈率明顯高于MTX組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；血β-HCG濃度的比較，腹腔鏡組血β-HCG濃度明顯低于MTX組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05；住院時間的比較，開腹組和腹腔鏡組住院時間明顯少于MTX組，且差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表1。

3 討 論

異位妊娠（EP）是指孕卵在子宮腔以外的地方著床者，俗稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一。異位妊娠根據(jù)著床部位的不同，有輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠的95%以上。

氨甲喋呤（MTX）是一種抗代謝藥物，其化學結構與葉酸相類似，MIX通過葉酸拮抗劑，將細胞內(nèi)二氫葉酸轉換為四氫葉酸，四氫葉酸具有生物活性，可抑制嘌呤和嘧啶的合成，從而干擾DNA和RNA及蛋白質(zhì)的生物合成和胚胎滋養(yǎng)細胞的分裂，達到殺死胚胎的目的。在臨床上通常應用其作為保守治療的有效藥物，并且保守治療對于未婚者或未生育者具有重大的意義，但是保守治療具有較為嚴格的適應癥，必須在嚴格把握適應癥的情況下行MTX保守治療。

而對于輸卵管破裂或有急性出血、反復出血以及包塊不斷增大、血β-HCG持續(xù)上升的患者應立即行手術治療，臨床上傳統(tǒng)的手術治療的方法是行開腹手術治療，但是近幾年來隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，行腹腔鏡手術治療異位妊娠被廣泛應用，且具有切口小、創(chuàng)傷小、術中出血少、患者恢復快以及住院時間短等優(yōu)點，但相對于開腹手術來說，費用較高，且對操作人員的技術水平要求也較高?？傊?，對于異位妊娠患者，應該根據(jù)患者的要求以及患者病情的實際情況選擇相應的治療方式，增加治愈率。

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