胰島素泵治療糖尿病患者圍手術(shù)期的療效觀察及護(hù)理對(duì)策

舒世瓊　楊宜　秦艷

【摘 要】目的：觀察胰島素泵在糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用的療效及應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)本科50例需要手術(shù)治療的糖尿病患者每日給予胰島素泵治療，監(jiān)測(cè)治療前后血糖變化、胰島素用量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，在應(yīng)用過程在給予有效的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果：通過治療期間的療效觀察及采取有效護(hù)理措施，能有效控制患者血糖。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。灰葝u素泵；圍手術(shù)期；護(hù)理

糖尿病是一種累及全身，需要終身治療的疾病，約有25%的糖尿病患者需要接受各種手術(shù)治療，手術(shù)可使糖代謝紊亂，加重糖尿病病情，增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制尤為重要。胰島素泵又稱為持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII），是臨床上模擬人體胰島素分泌的一種胰島素輸注系統(tǒng)，被認(rèn)為是控制血糖的最佳手段的胰島素強(qiáng)化治療的主要方法之一[1]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，尤其用于圍手術(shù)期糖尿病患者作用明顯?，F(xiàn)就我科50例需要手術(shù)治療的糖尿病患者采用CSII 后，觀察血糖控制情況，主要談胰島素泵使用的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料：50 例均為2010 年10 月～2013年6月在我科需接受手術(shù)治療的2 型糖尿病患者，病程3 個(gè)月～20 年。

1.2 采用韓國(guó)丹納胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)皮下輸注優(yōu)泌淋R，全天胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)量，另外50%為三餐追加量在進(jìn)餐前分次泵入。

1.3 血糖檢測(cè)：所有患者都采用強(qiáng)生穩(wěn)步血糖儀檢測(cè)血糖7～8 次/d（三餐前、三餐后2h、睡前，必要時(shí)測(cè)凌晨3：00 血糖）。根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素用量，以FBG<7.0mmol/L，2HPG<10.0mmol/L血糖達(dá)標(biāo)。

1.4 護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)和糖尿病知識(shí)教育，進(jìn)行置泵前心理護(hù)理并做好準(zhǔn)備工作，置泵后進(jìn)行攜泵指導(dǎo)，嚴(yán)密觀測(cè)血糖變化，積極預(yù)防感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

按評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5～7 天后，血糖控制理想（空腹血糖<6.1mmol/L）血糖控制較好（空腹血糖6.1～7.0mmol/L）10 例。用泵期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護(hù)理問題及對(duì)策

在胰島素泵強(qiáng)化治療過程中，對(duì)患者進(jìn)行從心理到技術(shù)的全方位護(hù)理十分重要。

3.1 心理疏導(dǎo)：作為引進(jìn)的高新儀器，患者對(duì)它必然會(huì)產(chǎn)生許多顧慮，如針頭埋于皮下是否會(huì)感到不適、胰島素用量、攜帶泵是否方便等。針對(duì)各種心理問題，護(hù)士應(yīng)耐心地講解和疏導(dǎo)，幫助患者了解強(qiáng)化治療的優(yōu)越性、必要性、安全性和方便性，并提供有關(guān)資料及選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)與治療成功患者交談，使之消除恐懼、焦慮，樹立信心，更好地配合治療[2]。

3.2 加強(qiáng)巡視：置泵后應(yīng)多巡視病房，觀察胰島素是否正常使用，及時(shí)處理電池低電量及導(dǎo)管堵塞等情況。告知患者可將胰島素泵放于衣袋中，或用泵隨皮帶扣掛在身上。洗澡時(shí)可將泵放入專用袋內(nèi)后掛在脖子上，不應(yīng)將泵置于氣溫>45℃或<0℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效。

3.3 血糖監(jiān)測(cè)的重要性：血糖監(jiān)測(cè)對(duì)保證成功和安全用泵極為重要[3]，為醫(yī)生調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。置泵后應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7～8 次，及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)輸注量及餐前大劑量的值。尤其置泵后3～7d 為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，一旦出現(xiàn)心慌、乏力、饑餓等反應(yīng)，立即查血糖，根據(jù)血糖值及時(shí)處理。

3.4 飲食管理：指導(dǎo)患者掌握食物、碳水化合物、胰島素的換算方法。必須按醫(yī)生醫(yī)囑正確控制飲食，保證血糖水平的控制。

3.5 加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理：無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證，每班檢查輸注部位，查看是否有硬結(jié)、紅腫、出血及針頭套管脫出，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即更換儲(chǔ)液管、輸注裝置及輸注部位，同時(shí)擠壓硬結(jié)部位將未吸收的胰島素排至體外，消毒局部皮膚并涂抹紅霉素軟膏，加強(qiáng)局部護(hù)理。

3.6 加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，做好隨訪也是必不可少的工作。

4 討論

糖尿病患者圍手術(shù)期血糖控制較普通患者有其特殊性，主要表現(xiàn)在手術(shù)時(shí)，因焦慮、麻醉、創(chuàng)傷等應(yīng)激因素，使得腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等胰島素拮抗激素分泌增多，增加了手術(shù)和麻醉過程中的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)術(shù)后進(jìn)餐量、進(jìn)餐時(shí)間不規(guī)律造成血糖波動(dòng)較大，增加了平穩(wěn)控制血糖的難度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者各類手術(shù)的總病死率比非糖尿病患者高1.5～2倍[4]。因此，糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的平穩(wěn)控制是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。通過對(duì)50例安置胰島素泵糖尿病患者的護(hù)理，作者體會(huì)到胰島素泵是目前糖尿病患者胰島素強(qiáng)化治療的最佳手段，為患者提供了安全、可靠、靈活的治療方法，有效地提高了手術(shù)成功率，減少了術(shù)后并發(fā)癥，但同時(shí)有許多影響因素[5]，為了減少危險(xiǎn)性，仍有賴于護(hù)理人員全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察與護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

[1] 胡靜 糖尿病患者胰島素泵治療中全程護(hù)理干預(yù)的臨床療效觀察（J）。中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（5）：150～151

[2] 周新明，賈彩風(fēng).糖尿病患者對(duì)胰島素泵的焦慮程度[J].護(hù)理研究，2006，20（11）：2947-2948

[3]劉福平，徐保真，武晉曉，等.胰島素泵控制老年人2 型糖尿病血糖水平的觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001.20（5）：334-336.

[4]裴 星，樊一鋼，牛 敏，等.諾和銳和胰島素泵在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（10）：1363-1364

[5]艾智華.胰島素泵治療Ⅱ型糖尿病6 例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25報(bào)（16）：1445.