綜合療法治療神經根型頸椎病100例療效觀察

李春明

關鍵詞：神經根型頸椎病；綜合療法；療效

中圖分類號：R681.5文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2013）07-0023-02

神經根型頸椎病是頸椎病常見類型之一，治療方法多樣，但療效不一，本科自2011年1月～2013年1月采用綜合療法治療神經根型頸椎病100例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例，男62例，女38例；年齡30～39歲16例，40～49歲32例，50～59歲40例，60歲以上12例；長期低頭工作34例，與感受風寒濕邪有關43例，原因不明23例；雙側發(fā)病35例，單側發(fā)病65例（右側37例，左側28例）；病程1～2周20例，3～4周36例，2個月以上32例，3個月以上12例。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①有慢性勞損和外傷史或退行性改變。②頸肩背疼痛、頸部僵直、上肢疼痛、麻木。③頸部活動功能受限，病變頸椎棘突或患側肩胛內上角有壓痛，臂叢牽拉試驗陽性，或壓頭試驗陽性。④X線攝片或CT顯示病理性改變。本組100例多有受風寒史，均有不同程度的頸、肩、臂手疼痛及麻木，以痛為重，頸部活動受限，病患上肢沉重乏力，夜間尤甚。臨床檢查：壓痛點分布在頸椎棘突、棘旁2 cm和患側肩胛骨內上角，頸部活動受限；臂叢牽拉實驗陽性86例，椎間孔擠壓實驗陽性70例。舌質紫，苔細膩，脈弦緊。X線檢查可見頸椎曲度變直，病變椎間隙變窄，椎間孔變小，鉤椎關節(jié)增生及椎體后緣骨質增生，項韌帶鈣化。

2治療方法

2.1中藥內服身痛逐瘀湯加減：秦艽10 g，川芎10 g，桃仁10 g，紅花10 g，羌活12 g，當歸10 g，川牛膝15 g，沒藥10 g，香附10 g，地龍10 g，五靈脂10 g，桑枝15 g，白芷10 g，葛根20 g，白芍20 g，姜黃10 g，延胡索12 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分3次服。7 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

2.2頸椎牽引采用坐位枕頜帶牽引，頭前曲15～20度，牽引重量為5 kg，每日1次，每次30 min，7 d為1個療程，2個療程后統(tǒng)計療效。

2.3頸椎椎旁神經阻滯術采用頸后入路法[2]，取俯臥位；胸下墊一薄枕，頸部前屈。確定要阻滯頸神經之相應頸椎棘突，在其旁開3 cm（距中線旁3 cm）為穿刺點，垂直刺入；直至觸及骨樣物，即頸椎椎板后側，將事先套在針體上的深度標記物移至距皮膚1 cm處。將針退至皮下，改針尖稍向外進針，觸及椎板外緣，直至標記物觸及皮膚，回抽無血無液后，注入消炎鎮(zhèn)痛液，每節(jié)段注射3 mL，隔7 d 1次，2次后統(tǒng)計療效。處方：2%利多卡因針2 mL，利美達松4 mg，生理鹽水7 mL。

2.4注意事項①對多個頸椎間隙椎體退行性變，癥狀明顯者應行綜合治療，有復發(fā)先兆癥狀及時治療，否則影響其療效。②囑患者在治療時適當加強頸部肌肉功能鍛煉，睡時用低枕，勞逸結合，防止頸部受寒和過度疲勞。糾正與改變工作中頭頸部的不良體位，伏案工作不宜一次持續(xù)很長時間。③保護頸部防止受傷，盡量減少在寒冷潮濕的條件下長期低頭工作。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定[1]。臨床痊愈：癥狀、體征消失，功能恢復正常；顯效：癥狀消失，但仍然有部分體征陽性，如壓頂試驗或臂叢牽拉試驗陽性；有效：癥狀減輕，部分體征陽性；無效：主要癥狀未消失，如頸痛、上肢麻木等，體征未減。

3.2治療結果本組100例中，臨床痊愈20例，占20%；顯效52例，占52%；有效24例，占24%；無效4例，占4%；總有效率為96%。

4討論

神經根型頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“痹證”的范疇。多因風、寒、濕邪侵襲所致，睡眠姿勢不當，長期低頭伏案工作，致使頸部肌肉韌帶緊張、疲勞、損傷，日久造成頸部經脈痹阻，骨節(jié)失養(yǎng)?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，神經根型頸椎病的病理變化主要為局部軟組織痙攣，頸椎間盤突出，椎間孔變小，神經根受壓，充血水腫，粘連。祖國醫(yī)學認為是由于瘀血內阻，邪襲絡脈，氣血凝滯不通，不通則痛。或外感風寒濕邪，致局部氣機運行阻滯，氣不能貫，血不能行，乃生成血瘀痹阻之癥。辨證：氣血痹阻，經絡不遂。治則：祛瘀通絡，蠲痹止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減，方中桃仁、紅花、川芎、五靈脂、沒藥活血祛瘀止痛；羌活辛溫芳香，上行發(fā)散，善于祛散頭頸背風寒濕邪；白芷、桑枝、葛根長于祛頭頸風寒濕邪，助羌活疏風解肌祛寒濕；秦艽、地龍通絡蠲痹止痛；白芍柔肝止痛和養(yǎng)血斂陰，以補為功；香附理氣止痛；川牛膝活血通經，祛風濕，利關節(jié)；延胡索、姜黃、活血行氣、止痛；當歸養(yǎng)血活血；甘草調和諸藥，協(xié)同而作，具有活血化瘀，蠲痹止痛之功，主治氣血閉阻經絡所致的頸肩痛、臂痛。

頸椎牽引是治療神經根型頸椎病的有效治療方法，引頸試驗陽性的患者均可采用頸椎牽引治療，頸椎牽引具有以下功效：①增寬頸椎椎間隙。②可緩解頸部肌肉的痙攣，改善組織血液循環(huán)，增加局部血流。③減少椎間盤內壓力，以縮小其膨出。④增大椎間孔，減輕神經根的壓迫和刺激，從而使神經根及其水腫減輕，有利于組織的修復。牽引時注意：牽引重量由輕到重，以患者能承受為度，感覺舒適且能減輕癥狀為宜，對高齡、高血壓、心臟病及呼吸功能不全或牽引時癥狀加重者慎用或暫停使用。椎旁神經阻滯可阻斷疼痛惡性循環(huán)，解除肌肉痙攣，促進無菌性炎癥的吸收，達到解除疼痛、改善血液循環(huán)的目的，在注射混合液中加入利美達松制劑[3]，利美達松為地塞米松棕櫚酸酯的脂質體制劑，在體內經酯酶的作用，緩慢地水解生成具有活性的代謝產物地塞米松，從而發(fā)揮持久的抗炎作用和免疫抑制作用，其抗炎作用比水溶性地塞米松持久，在炎性關節(jié)局部藥物濃度高。用于椎旁神經阻滯的消炎鎮(zhèn)痛液，有利于炎癥和水腫的消退，能消除肌肉痙攣、緩解疼痛、減輕癥狀的效果。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[2]中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范疼痛學分冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：61～62.

[3]宋文閣，王春亭，傅志儉.實用臨床疼痛學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008：149.

（收稿日期：2013-04-12）