78例慢性心力衰竭的臨床護理研究

何彩瑤　陳麗清

【摘 要】慢性心力衰竭（CHF）是指在慢性原發(fā)性心肌病變、心室因長期壓力或者容量負荷過重的基礎上，使心肌收縮力減弱、心排血量減少，不能滿足組織正常代謝需要一種綜合征[1]。臨床上可分為左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭，其中以左心衰竭為常見。CHF可以控制，但易反復發(fā)作，臨床護理與患者預后密切相關。目的：探討CHF的臨床護理措施。方法：對2010年9月-2012年7月我科收入的78例患者進行臨床護理，記錄并作回顧性分析。結果：經過積極臨床治療及護理，78例患者中有74例臨床癥狀得到緩解、有效控制且無并發(fā)癥發(fā)生；4例患者死亡，其中2例死于充血性心力衰竭，2例猝死。結論：正確有效的臨床護理可以控制患者臨床癥狀，提高治愈率，改善患者生存質量，減少甚至避免發(fā)生并發(fā)癥。

【關鍵詞】慢性心力衰竭；臨床護理；心理護理

1 臨床資料 本組78例CHF患者中男性45例，女性33例；年齡54-82歲。按NYHA心力衰竭分級Ⅱ級24例，Ⅲ級38例，Ⅳ級16例。其中高血壓性心臟病32例，冠心病及心絞痛25例，風濕性心臟病13例，心肌梗死10例，擴張型心肌病7例，先心病5例。

2 臨床護理

2.1 心理護理 CHF患者對病情的恐懼心理往往比較嚴重，稍有不適感，就可能有各種各樣的猜想如擔心有生命危險，情緒很不穩(wěn)定。這種“情緒”在一定程度上誘發(fā)了心衰，心衰加劇了消極情緒，這樣形成了一個惡性循環(huán)[2]。同時，由于疾病癥狀惡化、患者體能下降及治療產生的不良反應等給患者帶來不適，易出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張、恐懼、失望甚至產生輕生的想法。這時，就需要護理人員積極做思想工作，運用自身知識向患者介紹疾病病情、發(fā)生發(fā)展因素、治療及預后等情況，運用柔和的語言、耐心的態(tài)度與患者及其家屬交流、溝通，給孤獨的患者以同情、幫助，使其感到溫暖；鼓勵患者積極樂觀面對生活，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

2.2 一般護理 a、監(jiān)測病情：可了解藥物療效及毒副作用，同時警惕患者病情突變情況的發(fā)生。CHF患者心排出血量若短時間內急劇下降，則會嚴重減少而導致急性心衰，繼之出現(xiàn)急性肺水腫、心源性休克甚至心跳驟停等，如搶救不及時，極易死亡。有些CHF患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，可僅表現(xiàn)出心衰的早期癥狀如易疲勞、出汗，不愿行走及談話，進食或稍運動后即可出現(xiàn)心率加快、出汗等。故發(fā)現(xiàn)心律失?；蛐穆试隹熘?00次/min以上時，應警惕病情的加重。老年人心衰多在夜間發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，極易誘發(fā)急性心衰，因此，護理人員在夜間要密切觀察，增加巡視次數(shù)，準確記錄心電監(jiān)護情況。b、吸氧：出現(xiàn)呼吸較為困難時，首先調整體位，可為半臥位或坐位；當出現(xiàn)氣急、紫紺等癥狀時，應立即吸入氧氣，流量為2L/min；急性肺水腫時應高流量吸氧，可達6-8L/min以消除肺泡內泡沫，同時觀察痰液的性質、量；病情控制后可間斷吸氧。c、飲食：進食以低熱量、低鹽、高蛋白、高維生素、高纖維素、易消化的清淡食物為主，最好流質飲食，盡可能多餐少食，一日可進食4-6次；肥胖者應嚴格控制膽固醇的攝入量[3]。針對限鹽，心功能I-Ⅱ級者<5g/d，Ⅲ級者2.5-3g/d，Ⅳ級者

3 護理結果

經過積極臨床治療及護理，78例患者中有74例臨床癥狀得到緩解、有效控制且無并發(fā)癥發(fā)生；4例患者死亡，其中2例死于充血性心力衰竭，2例猝死。

4 討論

CHF患者多為老年人，因其生理特點及多系統(tǒng)疾病并存，因此，臨床表現(xiàn)常較復雜。臨床護理上要嚴密觀察患者病情的變化，加強患者吸氧，注意飲食、排便，積極控制感染，嚴密監(jiān)測用藥情況；同時，加強對患者及其家屬心理護理。這樣，才能有利緩解患者癥狀，減少急性復發(fā)次數(shù)，獲得最佳治療效果，提高生命質量。

參考文獻：

[1] 趙愛華.慢性心力衰竭的臨床護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，24（21）：2602.

[2] 尹麗輝，范莉萍等.老年人心力衰竭的護理[J].求醫(yī)問藥（學術版），2011，09（11）：138.

[3] 李曉晶.83例慢性心力衰竭病人的臨床護理分析[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（9）：4441.

[4] 蕭汝南.老年心力衰竭患者42例臨床護理分析[J].中外健康文摘，2012，09（6）：365.

[5] 王美英，應月華.慢性心力衰竭患者的臨床護理方法探討[J].中國實用護理雜志，2008，24（z2）：20.