護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者放療的影響

韋怡　董韋利　張阿麗

【摘要】 目的 探討腫瘤患者放療中出現(xiàn)的不同不良反應(yīng)的護(hù)理措施。方法 回顧性分析140例患有惡性腫瘤并接受放射治療病人的臨床護(hù)理干預(yù)資料。結(jié)果 在接受放射治療及護(hù)理干預(yù)之后，140例惡性腫瘤患者的原發(fā)病灶均得到了有效控制，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理質(zhì)量大大提高，有效率達(dá)92.5%，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理也全部治愈。結(jié)論 對(duì)進(jìn)行放射治療的患者施行科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高治愈率，并減少放療過(guò)程帶來(lái)的多種毒副作用，明顯的減輕病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；放療；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.415 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4451-02

放療是利用放射線的輻射能來(lái)治療各種疾病，特別惡性腫瘤。從而最大限度地消滅腫瘤細(xì)胞，同時(shí)保存正常組織的結(jié)構(gòu)與功能，提高患者的生存率。在放療期間患者極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，所以對(duì)放療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年11月——2012年11月，放射治療病人140例，男性90例，女性50例，年齡17-83歲，平均年齡61.5歲。其中肺癌45例，食管癌39例，乳腺癌14例，鼻咽癌16例，肝癌3例，宮頸癌9例，惡性淋巴瘤2例，皮膚癌3例，直腸癌2例，胰腺癌2例，骨轉(zhuǎn)移瘤3例。腦膠質(zhì)瘤2例。

1.2 方法 全部患者均采用常規(guī)的放療方法和三維適行放療方法進(jìn)行治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)隨訪，140例病人中129人健在，其中處于無(wú)瘤生存狀態(tài)的有90例，占69.7%，帶瘤生存患者39例，占30.3%，帶瘤生存者的腫瘤直徑縮小50%以上者有70例，占54.26%，已死亡病人有11例，其中因并發(fā)癥引發(fā)死亡的有3例，因腫瘤多發(fā)轉(zhuǎn)移而造成死亡的有6例，因自身體質(zhì)原因以及經(jīng)濟(jì)因條件而放棄治療的有2例。

3 護(hù) 理

3.1 心理和行為方面的護(hù)理干預(yù) 在患者接受放療的期間，護(hù)理人員要主動(dòng)的與病人及其家屬進(jìn)行交流，盡可能多的了解病人的心理變化以及病情變化，和接受放療后出現(xiàn)的各種反應(yīng)等，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬的要求、意見(jiàn)、建議等，并將相關(guān)信息及時(shí)的反饋給技術(shù)工作人員或主治醫(yī)生，確保及時(shí)有效的解決各種問(wèn)題[1]。

3.2 飲食護(hù)理 護(hù)理人員要按照患者的具體身體狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況，采用各種飲食護(hù)理手段為患者增加營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者體質(zhì)。可對(duì)患者予以各種高蛋白，高維生素的飲食，合理指導(dǎo)并積極鼓勵(lì)患者食用富含大量維生素A、維生素C以及維生素E，B族維生素及蛋白質(zhì)的食物，例如青瓜、胡蘿卜和綠葉蔬菜蛋，以及肝臟、海產(chǎn)品和瘦肉、豆制品還有食用菌類(lèi)等。同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，增加排尿量，盡快排出各種毒素[2]。護(hù)理人員還要積極進(jìn)行監(jiān)督，督促病人戒煙，酒，并禁食酸辣煎炸等刺激性食物，防止出現(xiàn)口腔粘膜的反應(yīng)。

3.3 局部皮膚的護(hù)理 接受放療時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者保持皮膚的潔凈和干燥，穿著的內(nèi)衣要柔軟，寬松。照射的部位不能使用肥皂和粗毛巾進(jìn)行清洗和擦拭，更不能粘貼膠布或者涂抹刺激性的油膏等，也忌搔抓[3]。放療過(guò)程中要注意觀察患者皮膚的變化情況，以及邊線的清晰狀況，如果出現(xiàn)模糊不清要及時(shí)描印。如果出現(xiàn)局部的干濕性反應(yīng)，要積極予以給保護(hù)，并涂抹適量軟膏，防止感染。如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還可以在照射前為患者涂抹專(zhuān)用的保護(hù)劑。

3.4 黏膜反應(yīng)的護(hù)理 患者如果接受頭頸部的照射，一定要注意保持口腔的潔凈和衛(wèi)生，可在清晨使用生理鹽水和過(guò)氧化氫的混合溶液進(jìn)行漱口；開(kāi)始接受放療要積極鼓勵(lì)患者鍛煉口腔功能，飯前和睡前可以交替使用0.03%呋哺西林液和3%碳酸氫鈉溶液含漱，防止革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌及真菌對(duì)患者口腔的感染；還可以使用3%碳酸氫鈉溶液進(jìn)行分次漱口，抑制白色念珠菌的生長(zhǎng)。對(duì)接受放射性鼻炎放療的患者可使用魚(yú)肝油和復(fù)方薄荷油進(jìn)行滴鼻[4]。對(duì)接受放射性喉炎治療的患者可采用霧化吸入的方式，如果有必要還可以在溶液中添加適量的抗生素。對(duì)放射性食道炎患者，可將生理鹽水500ml混合利多卡因100mg以及地塞米松30rag還有適量慶大霉素進(jìn)行混合，然后在進(jìn)食前口服10ml。放射性直腸炎患者要給予每日三次的口服黃連素0.39或氟哌酸0.29。

3.5 病情觀察 患有腦部腫瘤的病人在接受放療時(shí)一定要注意顱內(nèi)的高壓癥狀，以及周?chē)R近神經(jīng)損傷的各種癥狀，并注意患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛以及視力的改變，注意觀察患者肢體活動(dòng)的具體情況。對(duì)食管癌患者在放療過(guò)程中要注意患者是否出現(xiàn)胸悶和呼吸困難的情況，體溫和脈搏的具體變化情況如何讓?zhuān)绻霈F(xiàn)了食管穿孔要及時(shí)給予處理。肺癌患者在接受放射治療后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎，伴隨發(fā)熱和咳嗽以及呼吸急促和胸痛等癥狀，出現(xiàn)這種情況護(hù)理人員要遵照醫(yī)囑對(duì)患者予以抗炎補(bǔ)液的處理，安排患者臥床休息，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，防止出現(xiàn)感染，并保持病房?jī)?nèi)通風(fēng)透氣[5]。如果患者出現(xiàn)氣急要及時(shí)給予吸氧，保持患者呼吸通暢。另外還要注意觀察患者是否出現(xiàn)脈搏細(xì)速，出冷汗等早期出血癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早控制。有時(shí)，患者還會(huì)因?yàn)榇髣┝康姆暖熞l(fā)大量腫瘤細(xì)胞的壞死而導(dǎo)致的急性腫瘤溶解綜合征，例如高尿酸血癥和高鉀血癥以及低鈣血癥等。所以，一定要注意對(duì)患者的全面護(hù)理和細(xì)致觀察。

4 放療結(jié)束后的院外指導(dǎo)干預(yù)

病人結(jié)束放療出院后，要囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)并注意休息，另外可以積極指導(dǎo)患者多食用防癌食物，例如卷心菜、蘆筍、大蒜等。并根據(jù)患者的具體情況，告知其復(fù)診的時(shí)間，建議患者一旦出現(xiàn)不適時(shí)要及時(shí)到醫(yī)院就診。

5 總 結(jié)

放療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也損害到正常組織，從而引起不良反應(yīng)。通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者的組織的受損害程度，提高了療效?；颊咭材軐W(xué)到很多生活自理方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝腫瘤的信心和勇氣，保證了放療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉輝.王秀紅腫瘤患者放射治療的護(hù)理要點(diǎn)[J].中外健康文摘，2011，08（5）.

[2] 郭春玲.淺述惡性腫瘤病人放療中的護(hù)理[J].工企醫(yī)刊，2013，26（2）.

[3] 東文霞.惡性腫瘤患者放療的副作用及其護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：114.

[4] 徐素玲.孫蔚亮.惡性腫瘤患者放射治療的護(hù)理體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（12）.

[5] 黎容清.榻菁.李進(jìn)英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)放射性口腔黏膜炎影響的研究[J].護(hù)理研究，2007，2l（8）：710-711.