急性傷口護理處置的相關(guān)研究

侯燕　張珊珊　孫艷　趙麗威

【摘要】 急性傷口的產(chǎn)生可能伴隨嚴(yán)重的出血和創(chuàng)傷，甚至危及生命，所以需加強對急性傷口的護理研究。本文主要是討論通過合適的清潔遞質(zhì)和方法來進行傷口處理，為傷口提供良好的環(huán)境，利用輔助方法促進傷口愈合，做好疼痛管理及護理文書記錄等多個方面來提高急性傷口護理的水平。

【關(guān)鍵詞】 急性傷口；清潔遞質(zhì)；感染

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.319 文章編號：1004-7484（2013）-08-4377-02

急性傷口目前還未能有統(tǒng)一的定義，一般指符合傷口愈合的一般過程且能在4-8周內(nèi)愈合的一類傷口，此時傷口未完成愈合期而處于某個愈合階段。如果傷口在愈合過程中收到感染、干燥和缺血等因素就會延緩愈合過程，出現(xiàn)停滯而想成慢性難愈傷口。急性傷口的產(chǎn)生有可能伴隨嚴(yán)重的出血和創(chuàng)傷，甚至危及生命，所以需加強對急性傷口的護理研究。本文主要是討論了急性傷口的清理方式，為愈合提供優(yōu)良環(huán)境，利用輔助方法來促進愈合，為護理人員提供相關(guān)參考。

1 采取合適的清潔遞質(zhì)和方法來處理傷口

為了促進愈合，減少感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)，對傷口的清理要采用合理的方式。以往在這方面多采用聚維酮和過氧化氫等進行清洗，但是該藥物為劑量依賴性，存在一定細胞毒性，還會減少纖維細胞的遷移和增生而不利于愈合?，F(xiàn)在使用就多的是生理鹽水，具有非毒性、生理性和價格低等多方面優(yōu)點。也有相關(guān)資料認為，對于急性傷口的處理，在減少感染率方面，飲用水可能比生理鹽水更有效，但不同地區(qū)水質(zhì)有所不同而需謹慎使用。低劑量的過氧化氫能促進上皮生長，對于此類遞質(zhì)進行合理稀釋后可獲得較好的臨床效果。對于清洗方法，一般是常壓沖洗，如果傷口存在嚴(yán)重感染，可采取10-50ml的注射器進行高壓灌洗。傷口在不同的愈合階段會有不同的清洗方式，炎癥階段需要采取高壓清洗來去除碎片、壞死組織和殘留的傷口護理品，增生階段的處理主要采用低壓沖洗來減少對創(chuàng)面損傷，不對上皮細胞生長發(fā)生阻礙。

2 為傷口愈合提供良好的環(huán)境

良好的環(huán)境是保證傷口愈合的重要因素，主要包含濕潤程度的控制、感染的控制以及合理的傷口閉合方式。在上世紀(jì)50年代前，對于傷口環(huán)境一致認為需要保持干燥來抑制細菌增長，后期的研究表明濕潤的傷口環(huán)境可利于表皮愈合。濕潤的環(huán)境能有效組織細胞脫水，加速細胞遷移，利于膠原合成和血管發(fā)生。采用的濕潤環(huán)境敷料有水凝膠類、膜劑、藻酸鹽類、膠體類和泡沫敷料。

控制感染主要是從抗生素的使用和壞死急性軟組織的管理（NASTI）。早期認為局部抗生素的使用能降低表淺急性傷口的感染率，促進傷口愈合，但局部抗生素的使用有可能出現(xiàn)一定比例的感染，對于非復(fù)雜型皮膚傷口并不是必須的。局部抗生素的頻繁使用還會導(dǎo)致耐藥菌增長等問題，同時，抗生素軟膏也可能導(dǎo)致變應(yīng)性接觸性皮炎，這就需要合理有效的使用抗生素。NASTI是伴有任何層面的軟組織和皮膚感染的壞死性病灶，起病急且進展快，有較高的病死率。對于此的鑒別和診斷較為困難，需要根據(jù)臨床經(jīng)驗來對進行外科手術(shù)干預(yù)的時機進行判定。為避免發(fā)生NASTI，需要對重點部位進行外科手術(shù)，切除壞死和感染組織，然后才去血流動力學(xué)支持以及全面抗菌治療。

急性傷口的閉合方式有縫合、黏膠帶、“U”型釘以及膠水等，出于經(jīng)濟學(xué)角度和患者對外觀的滿意度，并不是所有的傷口都需要縫合。組織黏合劑的使用替代了縫線，不需要拆線也減少了針刺損傷的風(fēng)險和疼痛，外觀滿意。對于永久性創(chuàng)面閉合，其黃金標(biāo)準(zhǔn)是分層厚度皮膚移植，如果是出現(xiàn)大面積燒傷需要大面積植皮的情況，在供皮區(qū)自體分層厚皮移植片不足的情況下可以從一般取皮區(qū)進行取皮。

3 利用輔助方法促進傷口愈合

促進傷口愈合的輔助方法主要有利用透明質(zhì)酸（HA）、非熱等離子體促進愈合。在皮膚受到損傷后，創(chuàng)面的修復(fù)過程是通過暫時性纖維蛋白積累驅(qū)動，外源性蛋白含有細胞外基質(zhì)（ECM）成分，對于傷口的愈合有促進作用。相關(guān)研究資料顯示，HA能參與到上皮與ECM的再生中，加強了ECM的重建，使得膠原沉積更加有序。能有效保持水分，家屬心血管、再上皮化以及波浪狀膠原束的沉積，加強了皮脂腺、毛囊等皮膚附件，而有利于傷口愈合質(zhì)量和速度的保證。對于HA的輔助治療，最早可見于上世紀(jì)八十年代對于燒傷患者的使用，隨后外源性HA在不同的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了應(yīng)用，如處理外滲性損傷以及吸收皮下滲液和美容等。

等離子能修飾化學(xué)鍵，可以通過在空氣和水中產(chǎn)生的火花產(chǎn)物來殺死組織內(nèi)細菌，有利于凝血和傷口愈合，在細胞凋亡方式下起到抗癌作用。根據(jù)發(fā)生方式的不同可分為常溫等離子體和熱等離子體，由于熱等離子體的高溫能實現(xiàn)組織的快速凝固和消融，在外科使用中職是促凝和燒蝕。常溫等離子體的溫度在25-27°C之間，不會造成燒傷和損傷，具有較高的安全性，在生物學(xué)和醫(yī)學(xué)消毒滅菌中都有較好的應(yīng)用評價，多用于野外及門診治療。

4 疼痛管理

在急性傷口的護理中不可能避免的出現(xiàn)疼痛，為促進傷口愈合需重復(fù)更換敷料，這就使得患者要多次承受痛苦，且在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的創(chuàng)傷和疼痛在術(shù)后也會持續(xù)，這都會給患者帶來或長或短的影響，還有可能導(dǎo)致心理和功能等多方面問題，這就需要護理人員能有效的做好疼痛管理。目前的疼痛管理通常是采用常規(guī)藥理學(xué)方案與非藥物輔助技術(shù)相結(jié)合的方式，即便如此，對于疼痛的控制還是顯得不足，特別是在兒童和青少年中。許多研究資料提到從心理學(xué)入手來對疼痛進行控制，在分散注意力的基礎(chǔ)上實現(xiàn)控制，如家庭成員參與、電影、音樂、催眠和虛擬現(xiàn)實等，都取得了一定的效果，其機制可能是疼痛的閘門的控制理論。

5 傷口護理文書記錄

在傷口管理中，傷口護理文書是一個重要的組成部分，這是保證傷口護理標(biāo)準(zhǔn)化的一個重要步驟，將護理過程按照標(biāo)準(zhǔn)做好完整細致的記錄，并提供專家審查。但是在實際應(yīng)用中，許多傷口護理文書都不夠完成，存在醫(yī)生與護理人員在記錄換藥上的差別，對于傷口尺寸、邊緣、傷口床、滲液以及皮膚感覺的記錄上都欠缺。這就需要醫(yī)院內(nèi)部進行多學(xué)科的有效溝通，加強醫(yī)療和護理人員之間的溝通協(xié)作，提高對文書記錄重要性的認識，做好整改以保證最佳實踐。

參考文獻

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