老年冠心病患者生活質(zhì)量及影響因素分析

王春霞

【摘要】目的 探討影響老年冠心病患者生活質(zhì)量的危險因素，為制定老年冠心病的預(yù)防和控制措施提供理論依據(jù)。方法 采用調(diào)查問卷的方式，對患者的一般資料及其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 經(jīng)單因素Cox回歸分析，在sle=0.1和sls=0.1水平上，文化程度、吸煙史、家族史、SAS、SDS對冠心病患者的生活質(zhì)量有一定的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；結(jié)論 影響老年冠心病患者生活質(zhì)量的因素較多，建議積極糾正各項危險因素，降低冠心病的發(fā)生及死亡。

【關(guān)鍵詞】冠心??；生活質(zhì)量；危險因素

【中圖分類號】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-254-02

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快以及生活方式的轉(zhuǎn)變，冠心病在世界的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢^[1]，已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的主要心身疾病。有報道顯示，在美國冠心病的死亡率占心臟病死亡數(shù)的50%-75%，在我國占心臟病死亡數(shù)的10%-20%^[2]，并呈增長趨勢。本文旨在為老年冠心病的治療提供基礎(chǔ)參考，提高其生存質(zhì)量。

1資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年6月—2011年3月來我院接受治療的冠心病患者180例，其中男86例，女94例，年齡65-89歲，平均71歲。所有患者均符合1997年國際心臟病學(xué)會和協(xié)會（ISPC）及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無腦、腎、肝、肺等重要器官病變，無精神疾病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 調(diào)查問卷：所有調(diào)查均采用面詢的方式，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）一般情況：性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、文化程度、婚姻狀況、高血壓、高血脂、糖尿病、家族史等。（2）生活習(xí)慣及自我保健情況：是否吸煙、飲酒，接受有關(guān)冠心病健康知識教育及參與身體監(jiān)測情況等。（3）焦慮自評量表（SAS表）：共計20個項目，每一條目相當(dāng)于一個有關(guān)癥狀，評分標(biāo)準(zhǔn)為：“1級”經(jīng)常不；“2級”偶爾；“3級”經(jīng)?；蚝芏?；“4級”頻繁或一直，按1-4級記分法，統(tǒng)計分析。焦慮評定的臨界值標(biāo)準(zhǔn)分為50分。（4）抑郁自評量表（SDS表）：該量表主要測各癥狀出現(xiàn)的頻度，由20個項目組成，采用4級評分。其評分標(biāo)準(zhǔn)為：“1級”沒有或很少時間；“2級”小部分時間；“3級”相當(dāng)多時間；“4級”絕大部分或全部時間，按1-4級記分法，以標(biāo)準(zhǔn)分53分為界值，大于53分為存在抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用Foxpro 2.5軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SAS 6.12軟件包及質(zhì)量—數(shù)量Cox回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計。

2結(jié)果

2.1冠心病患者基本情況的統(tǒng)計學(xué)分布及其相關(guān)性分析：

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，文化程度、吸煙史、家族史、SAS、SDS等因素有統(tǒng)計學(xué)意義（a=0.15） 。然后將上述經(jīng)單因素Cox回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素同時引入模型進(jìn)行多因素Cox回歸分析，在sle=0.1和sls=0.1水平上，用后退法篩選出5個有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，即文化程度、吸煙史、家族史、SAS、SDS。

3討論

冠心病作為一種心身疾病，其發(fā)生、發(fā)展與情緒應(yīng)激和行為特征有密切的聯(lián)系，心理行為因素與軀體因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中互相作用，形成惡性循環(huán)^[3]。在心理行為因素中尤以焦慮、抑郁情緒最為常見。長時間的嚴(yán)重焦慮則表明適應(yīng)不良而有害于身心健康，焦慮已被公認(rèn)與冠心病的發(fā)展相關(guān)，在多變量模型中，消極情緒如焦慮抑郁可預(yù)測冠心病的預(yù)后。抑郁同樣與冠心病抑郁之間存在一種關(guān)系，可引起心血管疾病。生活質(zhì)量是一個可定量且可測量的概念，主要指患者的舒適程度及主觀感受和對生活的滿意程度，這種滿意度表現(xiàn)為良好感覺、體能狀態(tài)、情感狀態(tài)及智力能力的改善，其內(nèi)涵涉及疾病及接受各種診斷治療護(hù)理對患者生活的綜合影響。

質(zhì)量—數(shù)量Cox回歸分析的基本原理是將反映生存質(zhì)量多個維度的得分作為協(xié)變量引入模型，并規(guī)定在一定的顯著性水平上不得被剔除，同時引入?yún)f(xié)變量（可能的影響因素），采用Cox回歸模型進(jìn)行分析，其作用在于控制或調(diào)整“生存質(zhì)量”協(xié)變量（一般作為效應(yīng)不變的協(xié)變量），分析可能影響因素的作用。本文正是利用這一原理，探討影響老年冠心病患者生存質(zhì)量的主要因素。結(jié)果顯示，經(jīng)單因素Cox回歸分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素同時引入模型進(jìn)行多因素Cox回歸分析，在sle=0.1和sls=0.1水平上，用后退法篩選出5個有統(tǒng)計學(xué)意義的因素，即文化程度、吸煙史、家族史、SAS、SDS。提示，文化程度、吸煙史、家族史、SAS、SDS等一般情況是影響冠心病較為重要的因素。綜上所述，影響老年冠心病患者生活質(zhì)量的因素較多，要關(guān)注對其造成影響的原因，并積極糾正各項危險因素，以期獲得滿意療效，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]趙冬，吳兆蘇，王薇，等.北京地區(qū)1984-1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢（中國MONICA方案的研究）[J].中華心血管病雜志，2000，28：14-17.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)（第6版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：272-273.

[3]張源芳，彭北楊，張濱，等.多層螺旋CT冠脈鈣化積分診斷冠心病及風(fēng)險預(yù)測的臨床價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（5）：334-336.