顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)腔隙性腦卒中患者的影響分析

張鋼

【摘要】目的 探討腔隙性卒中合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性收集腔隙型腦梗死患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料。根據(jù)核磁共振血管造影結(jié)果將腔隙性腦梗死患者分顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組（狹窄程度>50%）和無(wú)狹窄組，并對(duì)2組人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床資料進(jìn)行比較。采用lolgistic回歸分析確定腔隙性腦梗死患者合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 共納入198例腔隙性腦梗死患者，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組冠心病和糖尿病以及頸動(dòng)脈IMT增厚的患者比例顯著高于無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組，高密度脂蛋白膽固醇水平顯著性低于無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組。多變量lolgistic回歸分析顯示，冠心病腔隙性梗死患者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素，而HDL水平較高是腔隙性梗死患者合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的保護(hù)性因素。結(jié)論 腔隙性腦梗死患者多合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，冠心病和糖尿病是腔隙性梗死合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】腔隙性腦梗死；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-194-02

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象：研究對(duì)象為2010年1月至2012年1月期間入住我院神經(jīng)內(nèi)科的連續(xù)急性腔隙性梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為不同類型的腔梗綜合癥；（2）發(fā)病7d內(nèi)；（3）頭顱MRI顯示梗死灶直徑<2cm；（4）住院期間行全腦血管造影或頭顱MRA以及頸動(dòng)脈超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）MRI未發(fā)現(xiàn)病灶或梗死灶直徑>2cm；（2）相關(guān)檢查結(jié)果不完善。

1.2 一般資料收集：收集患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、血管危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及頸動(dòng)脈超聲和MRI檢查結(jié)果，患者入院時(shí)、入院10d時(shí)的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表評(píng)分，應(yīng)用表示短期神經(jīng)功能改善情況。

1.3 顱腦MRI和MRA檢查：采用WASID方法判斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度，即狹窄程度=（1-狹窄直徑/正常直徑）×100%。正常動(dòng)脈直徑標(biāo)準(zhǔn)首選動(dòng)脈近端管腔最寬且無(wú)彎曲的正常節(jié)段，如動(dòng)脈近端有病變，則由動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔最寬且直行的正常節(jié)段代替。如果某條動(dòng)脈多處狹窄，選最重處。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄定義為狹窄程度>50%。根據(jù)患者是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄分為顱內(nèi)動(dòng)脈無(wú)狹窄組和狹窄組。

1.4 頸動(dòng)脈超聲檢查：頸總動(dòng)脈分叉處頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度1.0mm～1.3mm判定為IMT增厚，IMT>1.3mm判定為頸動(dòng)脈斑塊。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。應(yīng)用多變量Logistic回歸分析確定腔隙性梗死患者伴顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α= 005。

2結(jié)果

2.1一般資料：收集腔隙性腦梗死患者共98例，年齡22-82歲，平均年齡（63.89±11.17）歲。頸動(dòng)脈超聲發(fā)現(xiàn)IMT增厚42例，頸動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊96例，就診時(shí)平均NIHSS（3.02±4.887）分，出院時(shí)平均NIHSS（1.98±2.929）分，短期神經(jīng)功能改善（1.92±3.719）分。

2.2 腔隙性腦梗塞合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的危險(xiǎn)因素分析：腔隙性腦梗塞患者合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組與無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄組比較（見表1）

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死患者前3位的危險(xiǎn)因素為高血壓（60.6%），高脂血癥（49.5% ），冠心病（31.3% ）。長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管壁硬化和重塑，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；高血壓還可以促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管活性物質(zhì)，導(dǎo)致全身血管收縮張力增加，加速形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷以及血小板活化和黏附引起局部血栓形成。因此積極控制高血壓無(wú)疑能減少顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn)合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的腔?；颊撸继悄虿〉谋嚷剩?5.6%）高與對(duì)照組（10.4%），糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，既能導(dǎo)致大動(dòng)脈粥樣硬化，又能引起小動(dòng)脈玻璃樣變。提示動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)全身性、進(jìn)展性疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的腔隙性腦梗死組患者，血HDL水平高對(duì)老年缺血性卒中有保護(hù)作用。低HDL能顯著增加正常人群發(fā)生缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)，HDL是顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的保護(hù)因素，

本研究發(fā)現(xiàn)，腔隙性腦梗死患者，頸動(dòng)脈IMT增厚的比率（29.7%）高于對(duì)照組（7.8%），提示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄與頸動(dòng)脈病變有相關(guān)性。

綜上所述，腔隙性腦梗死合并顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄非常普遍，高血壓、糖尿病、冠心病是腔梗前3位的危險(xiǎn)因素，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的腔?；颊叨嗪喜⒐谛牟　⑻悄虿?，無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的腔梗患者血HDL水平高，短期神經(jīng)功能改善好。明確不同血管危險(xiǎn)因素對(duì)腔隙性腦梗死所施加的不同風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)進(jìn)一步研究腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)制和治療及預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

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