重癥胰腺炎10例臨床分析

林明飛

【摘要】目的：探討重癥胰腺炎臨床特點(diǎn)以及治療診斷措施。 方法： 選取我院近些年以來(lái)治療重癥胰腺炎患者臨床資料10例，總結(jié)并且分析其治療及診斷方式。 結(jié)果： 重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般以惡心、腹部疼痛、嘔吐以及發(fā)熱黃疸為主。本組10例患者中非手術(shù)治療8例，治療2周至3周之后病情趨于穩(wěn)定，體溫下降并且患者腹部疼痛感顯著減輕，腹膜炎體征逐漸消失，各項(xiàng)治療均趨于正常，平均住院時(shí)間22日，全部患者治愈出院；手術(shù)治療患者2例，均治愈出院。 結(jié)論： 重癥胰腺炎還需要根據(jù)患者病情選擇合理的治療方案，并且輔助實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行綜合檢查診斷，提高臨床治療效果并且改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】重癥胰腺炎；臨床分析；診斷治療；研究

【中圖分類號(hào)】R322.4+91【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-227-02

引言

重癥胰腺炎由于其發(fā)病的病情較重并且發(fā)病較為兇險(xiǎn)，患者常常伴隨有多種并發(fā)癥，病死率較高?，F(xiàn)今隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高以及飲食習(xí)慣的逐步改變，重癥胰腺炎的發(fā)病率在近些年呈現(xiàn)出了上升的勢(shì)頭。由于重癥監(jiān)護(hù)水平的提高以及個(gè)體化治療方案的逐步實(shí)施，重癥胰腺炎的病死率已經(jīng)有了顯著的下降。為了進(jìn)一步的提高我院診斷以及治療重癥胰腺炎的水平，現(xiàn)將近年來(lái)收治的10例重癥胰腺炎患者臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，且總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取我院近年以來(lái)住院診斷治療的重癥胰腺炎患者10例，全部患者均具有重癥胰腺炎的體征以及臨床特征，經(jīng)過(guò)B超、CT以及實(shí)驗(yàn)室確診。本組10例患者中男性6例，女性4例，年齡在16至65歲之間，平均年齡為42歲?；颊甙l(fā)病就診時(shí)間在2至48小時(shí)之間?；颊咧杏斜╋嫳┦骋约帮嬀剖氛邽?例，患有膽囊炎者為3例。

1.2臨床表現(xiàn)：本組10例患者中出現(xiàn)腹部疼痛、嘔吐、惡心等癥狀者有8例，同時(shí)伴隨有發(fā)熱癥狀。胸腔積液患者有2例，胰性腹膜炎患者3例，黃疸者5例，腎功能衰竭者1例，麻痹性腸梗塞者2例，腹腔積液者1例。

1.3輔助檢查：本組10例患者中尿淀粉酶升高者3例（30%），血淀粉酶升高者8例（80%），血糖>11.1mmol/L者4例（40%），血鈣<2.00mmol/L者3例（30%），乳酸脫氫酶>350U/L者6例（60%），白細(xì)胞>16×109/L者4例（40%）?；颊呓?jīng)過(guò)CT以及B超檢查均顯示器胰腺腫大并且輪廓消失，胰腺內(nèi)部存在有積液或者不均勻。

1.4治療方法：根據(jù)患者發(fā)病情況給予綜合性治療，并且加強(qiáng)對(duì)患者重癥監(jiān)護(hù)，逐步抑制胰腺分泌并且降低胰道內(nèi)壓。禁食，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)及水的平衡，抑制腸胃分泌，同時(shí)采用胰蛋白酶抑制劑。針對(duì)病情較為嚴(yán)重患者給予抗感染治療，針對(duì)血糖升高以及出現(xiàn)短暫性休克患者、腎功能衰竭患者給予綜合性治療，全腸道外營(yíng)養(yǎng)并且給予必要的中醫(yī)輔助式治療。必要時(shí)采取手術(shù)治療手段。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有患者建立相應(yīng)的資料數(shù)據(jù)庫(kù)，并且采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。

2結(jié)果

本組10例患者中采取非手術(shù)治療患者有8例（80%），采取手術(shù)治療者為2例（20%）。10例患者經(jīng)過(guò)積極的治療以后，在2周至3周時(shí)間之內(nèi)情況趨于穩(wěn)定，體溫下降并且患者腹部疼痛感顯著減輕，腹膜炎體征逐漸消失，各項(xiàng)治療均趨于正常，平均住院時(shí)間22日，全部患者治愈出院；手術(shù)治療患者2例，均治愈出院。

3討論

重癥胰腺炎，又可以稱為是出血性壞死性胰腺炎，引發(fā)此類疾病的原因有許多種，但是目前階段主要還是認(rèn)為患者自身消化以及膽胰反流為主要的原因。近些年，通過(guò)大量的臨床治療以及病理資料分析研究，發(fā)現(xiàn)共同通道梗阻，是其根本性的原因，而其解剖學(xué)的特點(diǎn)以及受阻的類型等，也逐漸的成為發(fā)病原因之一。另外，病毒、酒精中毒以及原蟲(chóng)感染，對(duì)于此類疾病也具有一定的相關(guān)性。重癥胰腺炎是急性外科腹部癥狀當(dāng)中極為嚴(yán)重的疾病之一，此病一般情況之下發(fā)展較為迅猛，并且發(fā)病較為急劇，發(fā)病之時(shí)較為兇險(xiǎn)，同時(shí)還伴隨有多種并發(fā)癥。如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)并且積極的治療，則病死率較高。所以，及早的發(fā)現(xiàn)并且盡早的診斷治療，對(duì)于重癥胰腺炎的病情改善以及其患者的預(yù)后，有著至關(guān)重要的作用和意義。

重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般以惡心、腹部疼痛、嘔吐以及發(fā)熱黃疸為主。同時(shí)部分患者還可能會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、腹膜炎、麻痹性腸梗阻以及腎功能衰竭等癥狀。所以，僅僅依靠臨床的癥狀以及患者的體征，來(lái)對(duì)其作出診斷，是非常困難的，還需要全方位的結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料、生化指標(biāo)以及綜合的檢查結(jié)果作出分析判斷。一般的來(lái)講血清淀粉酶是目前階段比較常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方式之一，因?yàn)橹匕Y胰腺炎患者當(dāng)中有80%以上會(huì)出現(xiàn)血清淀粉酶升高的狀況，并且在發(fā)病之后24小時(shí)之間之內(nèi)，達(dá)到頂峰，之后則呈現(xiàn)出逐步下降的趨勢(shì)。本組患者10例中有8例患者（80%）出現(xiàn)血清淀粉酶升高的狀況，為疾病的診斷提供了非常重要的參考價(jià)值。另外，輔助檢查也是極為重要的診斷手段，本組患者中通過(guò)CT以及B超檢查，均顯示出胰腺重大、胰腺內(nèi)部存在積液、不均勻以及輪廓消失等癥狀。

在以往的診斷治療當(dāng)中，認(rèn)為針對(duì)重癥胰腺炎的手段方式即為手術(shù)治療，但是經(jīng)過(guò)臨床證實(shí)，手術(shù)治療的效果并不是非常的明顯。目前較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為是感染的發(fā)生，才是手術(shù)的絕對(duì)指征，通過(guò)非手術(shù)綜合性治療，同樣能夠取得良好的治療效果。本組10例患者中采取非手術(shù)治療患者有8例（80%），采取手術(shù)治療者為2例（20%）。10例患者經(jīng)過(guò)積極的治療以后，在2周至3周時(shí)間之內(nèi)情況趨于穩(wěn)定，體溫下降并且患者腹部疼痛感顯著減輕，腹膜炎體征逐漸消失，各項(xiàng)治療均趨于正常，平均住院時(shí)間22日，全部患者治愈出院；手術(shù)治療患者2例，均治愈出院。同時(shí)，在加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的過(guò)程當(dāng)中，還需要注重以下幾點(diǎn)：禁食，維持患者體內(nèi)電解質(zhì)及水的平衡，抑制腸胃分泌，同時(shí)采用胰蛋白酶抑制劑。針對(duì)病情較為嚴(yán)重患者給予抗感染治療，針對(duì)血糖升高以及出現(xiàn)短暫性休克患者、腎功能衰竭患者給予綜合性治療，全腸道外營(yíng)養(yǎng)并且給予必要的中醫(yī)輔助式治療。必要之時(shí)采取手術(shù)治療手段。

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