產(chǎn)婦自然分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素分析

趙文華

【摘要】目的 討論產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，軟產(chǎn)道裂傷的危險(xiǎn)因素，并對(duì)其進(jìn)行細(xì)致分析。 方法 選取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，主要對(duì)其軟產(chǎn)道裂傷狀況的發(fā)生和相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查分析。 結(jié)果 發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦人數(shù)占到了總產(chǎn)婦數(shù)的59.8%，初產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率為49.7%，而經(jīng)產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率則為67.2%，兩者之間的數(shù)據(jù)比較，差距明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。過早干預(yù)、助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素養(yǎng)的不齊備以及催產(chǎn)素的應(yīng)用不當(dāng)以及產(chǎn)婦自身的主觀態(tài)度都可能引起軟產(chǎn)道裂傷。對(duì)產(chǎn)婦而言，危險(xiǎn)因素有多種表現(xiàn)，最為典型的有加腹壓、分娩次數(shù)以及會(huì)陰部保護(hù)不到位等等。后期跟蹤回訪的數(shù)據(jù)中得知，產(chǎn)婦產(chǎn)后病發(fā)癥的發(fā)生幾率與有無軟產(chǎn)道裂傷出現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性很強(qiáng)，明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生的影響和危險(xiǎn)因素的重視，通過相應(yīng)預(yù)防措施的采取，盡量減低或控制軟產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】自然分娩；軟產(chǎn)道裂傷；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R714.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-187-01

產(chǎn)婦在分娩過程中，陰道、會(huì)陰或?qū)m頸部位可能出現(xiàn)不同程度的裂傷，當(dāng)裂傷傷口的深度無法控制時(shí)，可能會(huì)深及產(chǎn)婦的引導(dǎo)穹窿、子宮下單甚至是盆壁等部位，屬于產(chǎn)婦分娩過程中發(fā)生頻率較高的一種并發(fā)癥。分娩進(jìn)展速度過快、產(chǎn)婦分娩時(shí)子宮收縮強(qiáng)度過大、分娩過程中會(huì)陰部位的保護(hù)措施不到位以及醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)榷伎赡茉斐僧a(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷。這種現(xiàn)象不僅延誤了產(chǎn)婦的恢復(fù)時(shí)間，給她們帶了痛苦，同時(shí)也可能引起產(chǎn)后血腫、出血、傷口感染等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會(huì)危及產(chǎn)婦生命。本文結(jié)合調(diào)查實(shí)例，對(duì)該現(xiàn)象的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中，排除了陰道助娩產(chǎn)、剖腹產(chǎn)的分娩產(chǎn)婦。產(chǎn)婦年齡最小19歲，最大39歲，平均年齡為（25.9±1.2）歲，初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的病例數(shù)為64例。

1.2調(diào)查方法

進(jìn)行病案調(diào)查的人員均經(jīng)過了統(tǒng)一的調(diào)查培訓(xùn)，調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一且遵循國(guó)家認(rèn)證，由專業(yè)人士擬定了專門的產(chǎn)婦分娩軟產(chǎn)道裂傷狀況調(diào)查表，擬定后交由調(diào)查實(shí)踐組織做進(jìn)一步地調(diào)整完善。正式調(diào)查進(jìn)行的過程中，對(duì)每一例產(chǎn)婦的懷孕周期、分娩過程、分娩產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及醫(yī)護(hù)人員的基本素養(yǎng)進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查記錄，并以此為分析依據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用T檢驗(yàn)，組間對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用±s表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

96例參與調(diào)查的產(chǎn)婦病例中，發(fā)生了軟產(chǎn)道裂傷的病例數(shù)為64例，占到了產(chǎn)婦病例總數(shù)的67.2%，其中初產(chǎn)婦74例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，分別占其所屬類別產(chǎn)婦例數(shù)的49.7%和59.8%。

2.2軟產(chǎn)道裂傷危險(xiǎn)因素分析

2.2.1分娩次數(shù)與軟產(chǎn)道裂傷的關(guān)系

本次調(diào)查分析中，經(jīng)產(chǎn)婦22例，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的例數(shù)百分比為49.7%；初產(chǎn)婦74例，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的例數(shù)百分比為59.8%，兩者之間發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的數(shù)據(jù)百分比存在明顯差異。由以上數(shù)據(jù)不難看出，分娩次數(shù)與軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生幾率有著直接聯(lián)系（P<0.05）。

2.2.2腹加壓與軟產(chǎn)道裂傷的關(guān)系

96例產(chǎn)婦中，在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)腹加壓狀況的產(chǎn)婦有45例，其中出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷者32例，發(fā)生幾率為71%，由此可知，腹加壓與軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生幾率有著直接聯(lián)系（P<0.05）。

2.2.3會(huì)陰部保護(hù)的不到位與軟產(chǎn)道裂傷的關(guān)系

96例產(chǎn)婦在分娩過程中，會(huì)陰部保護(hù)不到位者有13例，而出現(xiàn)團(tuán)產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦有12例，發(fā)生幾率高達(dá)92.3%，由此判斷，會(huì)陰部保護(hù)的不到位與軟產(chǎn)道裂傷有著直接關(guān)系（P<0.05）。

2.2.4產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與軟產(chǎn)道裂傷的關(guān)系

產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，都會(huì)出現(xiàn)一些產(chǎn)后并發(fā)癥，活動(dòng)范圍受到限制、產(chǎn)后尿潴留以及哺乳影響等方面，此次調(diào)查中共出現(xiàn)10例產(chǎn)后并發(fā)癥案例，軟產(chǎn)道裂傷者8例，發(fā)生幾率為80%，因此產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)與軟產(chǎn)道裂傷有直接關(guān)系（P<0.05）。

2.2.5其他有關(guān)因素與軟產(chǎn)道裂傷的關(guān)系

分娩過程中應(yīng)用了催產(chǎn)素進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦共47例，初產(chǎn)婦35例，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷幾率為69.2%，經(jīng)產(chǎn)婦12例，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的幾率為78.5%。96例分娩案例中，出現(xiàn)過早干預(yù)狀況者（用力過早、人工破膜過早、人工擴(kuò)張宮頸過早等）共17例，初產(chǎn)婦9例，出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷幾率為65.7%，經(jīng)產(chǎn)婦6例，出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷幾率為72.1%。對(duì)參與分娩過程的助產(chǎn)士近些年的業(yè)務(wù)成績(jī)考核成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得知，以優(yōu)秀、良好、及格、不及格4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)劃分，分娩過程出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷幾率分別為32.1%、56.4%、61.3%、72.6%，由此判定，產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的幾率與助產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)成績(jī)并無顯著關(guān)系（P>0.05）。產(chǎn)婦分娩前，長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)者46例，發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的幾率為56.8%，不長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)者19例，出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷幾率為78.5%，兩者之間進(jìn)行比較，結(jié)果無顯著差異（P>0.05）；按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦有56例，出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷幾率為52.8%，未按規(guī)定進(jìn)行產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦有40例，出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷的幾率為61.7%，兩者之間進(jìn)行比較，結(jié)果無顯著差異（P>0.05）。

3討論

對(duì)本院96例自然分娩產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷案例進(jìn)行調(diào)查分析，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)總結(jié)得知，初產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的幾率明顯要比經(jīng)產(chǎn)婦的發(fā)生幾率要小得多（67.2%>49.7%），而權(quán)威性較強(qiáng)的研究數(shù)據(jù)中顯示，初產(chǎn)婦出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷的幾率應(yīng)該遠(yuǎn)大于經(jīng)產(chǎn)婦，在筆者看來，本次調(diào)查分析結(jié)果的數(shù)據(jù)差異可能是由于調(diào)查案例受到地方或環(huán)境的限制，所以出現(xiàn)分析結(jié)果偏差。產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的指證在近些年來有所擴(kuò)展，產(chǎn)婦對(duì)自然分娩過程中可能出現(xiàn)會(huì)陰裂傷、側(cè)切后感染以及瘢痕等狀況的出現(xiàn)產(chǎn)生了一定的恐懼心理，因此選擇剖腹產(chǎn)的分娩幾率明顯上升，這樣一來，助產(chǎn)士接觸自然分娩的幾率大大減小，且助產(chǎn)士認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)婦在自然分娩過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)的概率遠(yuǎn)小于初產(chǎn)婦，因此出現(xiàn)了認(rèn)知偏差，導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的幾率增大。無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員都要對(duì)其出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷現(xiàn)象的預(yù)防措施和危險(xiǎn)因素提高關(guān)注，并采取相應(yīng)的措施，盡量降低軟產(chǎn)道裂傷的出現(xiàn)幾率。

參考文獻(xiàn)

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