環(huán)肺靜脈電隔離對陣發(fā)性心房顫動患者左房功能的遠期影響

郭飛等

【摘 要】目的：應用心臟彩超技術評價環(huán)肺靜脈電隔離術（CPVA）對陣發(fā)性心房顫動（PAF）患者左房功能的遠期影響。方法：PAF患者61例，已經(jīng)成功行CPVA，據(jù)術后PAF有無復發(fā)分為未復發(fā)組及復發(fā)組；應用心臟彩超測定術前及術后12個月、24個月、36個月時靜息狀態(tài)下左房主動排空容積（LAAEV）、左房最大容積（LAVmax）及左心房射血力（LAEF）等。結果：未復發(fā)組，術后第12個月與術前比較，反應左房輔泵功能的指標LAAEV[（6.9±3.1）cm3 VS （7.6±2.1）cm3]、LAEF[（12.3±2.2）kdaynes VS （13.5±2.1）kdaynes]均有顯著增加 （P<0.05）；術后第24個月與術前比較，LAAEV[（6.9±1.4）cm3 VS （7.3±1.7）cm3]、 LAEF[（12.3±2.2）kdaynes VS （14.1±2.2）kdaynes]均有顯著增加（P<0.05）。復發(fā)組，術后第36個月與術前比較，LAAEV[（7.4±2.5）cm3 VS （5.7±1.7）cm3]、LAEF[（13.7±2.8）kdaynes VS （11.2±2.1）kdaynes]均有顯著減少（P<0.05）。結論：環(huán)肺靜脈電隔離術后患者，遠期左房功能得到明顯改善。隨訪期間患者的心房顫動發(fā)作得到有效控制，其生活質(zhì)量也顯著提高。

【關鍵詞】心房顫動；環(huán)肺靜脈電隔離術；左房功能；心臟彩超

心房顫動（房顫）是臨床上最常見的快速性心律失常，隨年齡的增大，房顫的發(fā)病率明顯增加。隨著導管消融技術的進步，以環(huán)肺靜脈前庭電隔離術（CPVA）為主要術式的導管消融術能夠破壞房顫的觸發(fā)和維持基質(zhì)[1]；然而CPVA作為一種有創(chuàng)手術，在幫助患者恢復竇性心律的同時，能否伴有左房功能的長期改善，目前研究較少。筆者通過超聲測量CPVA患者手術前后左房相關指標，進一步探討CPVA術對左房功能的遠期影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 連續(xù)入選2007年1月至2010年7月符合2006年ACC/AHA/ESC房顫治療指南分類的陣發(fā)性房顫61例，入選標準及一般情況如下：①心電圖顯示至少2次房顫發(fā)作，且在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復為竇性心律；②左房無明顯擴大（內(nèi)徑小于45mm），經(jīng)食管道超聲排除左心耳血栓；③一種或一種以上抗心律失常藥物治療無效或難以耐受；④排除瓣膜性心臟病、擴張型心肌病、嚴重的左心功能不全等器質(zhì)性心臟病，排除甲狀腺功能亢進、酒精等原因引起的PAF；

1.2 方法 均采用CRATO三維標測系統(tǒng)指導下環(huán)肺靜脈消融電隔離術治療.

1.3 左房功能評價方法 反映左房輔泵功能指標有左房主動排空分數(shù)[2]、左房主動排空容積、左房射血力；反應左房儲存功能指標有左房總排空分數(shù)及左房最大容積。

1.4 術后隨訪 所有患者于術后第12個月、24個月、36個月隨訪， 隨訪內(nèi)容：有無癥狀性房性心律失常發(fā)作，12導聯(lián)心電圖及超聲心動圖測量的相關指標。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“ ”表示。組間均數(shù)的比較采用獨立樣本的t檢驗，組內(nèi)前后比較采用重復測量指標的方差分析。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1術后隨訪情況 61例均成功完成CPVA及術后隨訪，復發(fā)23例，3例失訪。

2.2 CPVA前后反應左房功能指標的變化

未復發(fā)組，反應左房輔泵功能、儲存功能的指標LAAEV、LAAEF、LAEF及LAVmax，術后三個觀察時間段與術前比較均有明顯增加（P<0.05）；見表1。

3 討論

目前對于陣發(fā)性房顫的治療主要為預防發(fā)作，維持竇性心律。但房顫節(jié)律控制即預防房顫發(fā)作的藥物效果個體差異性很大，且長期效果欠佳。因此房顫的非藥物治療發(fā)展迅速。自從1998年，法國Haissaguerre等[3 4]證實了肺靜脈內(nèi)異常電活動在房顫觸發(fā)機制中的作用，并應用導管消融治療取得成功，開創(chuàng)了房顫消融的里程碑。

本研究回顧性分析了陣發(fā)性房顫患者接受環(huán)肺靜脈電隔離術后左房功能的遠期影響；本研究發(fā)現(xiàn)CPVA術后12個月時左房前后徑變小，而左房輔泵及儲存功能無明顯改善，提示術后患者恢復竇性心律后在相對較短時間內(nèi)左房結構即可發(fā)生逆重構，而左房功能的恢復明顯慢于心房結構的逆重構，說明心房肌細胞的功能在房顫轉(zhuǎn)為竇性心律后短期內(nèi)不能完全恢復至生理狀態(tài)，仍然處于頓抑狀態(tài)，從而影響心肌細胞的電-機械耦聯(lián)過程。 另外[5]消融能量直接作用于肺靜脈周圍，形成了纖維樣的瘢痕組織，導致心房心肌收縮、儲存能力減弱有關。

同時研究發(fā)現(xiàn)CPVA對左房功能的近期影響在復發(fā)病例和成功病例間無差異，隨著術后隨訪時間的延長，成功病例左房功能改善明顯，提示電隔離術治療陣發(fā)性房顫對左房功能的影響并不完全依賴于電傳導的隔離，還可能與術后隨訪時間、術前的基礎病變、左房大小及手術消融時間等多因素有關；術后復發(fā)可能與手術前后左房結構及功能的變化有著密切關聯(lián)，但尚待繼續(xù)研究。

本研究表明陣發(fā)性房顫患者接受環(huán)肺靜脈電隔離以根治房顫安全、可靠，雖然CPVA對術后近期左房功能有不利影響，但對患者無明顯影響；且隨著竇性心律的長期維持，左房功能可以逐漸接近正常生理狀態(tài)。

參考文獻：

[1] Go AS.Hylek EM，Phillips KA，et a1.Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults：national implications for rhythm management and stroke prevention：the Anticoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation（ATRIA）Study.JAMA。2001，285：2370—2375.

[2] 周波，陳鳴，張偉，等。心房顫動復律前后左房結構和功能變化的超聲心動圖研究 [J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2007，21（3） ：222

[3]Massaro JM，Levy D，et a1.A risk score for predicting stroke or death in individuals with newonset atrial fibrillation in the community：the Framingham Heart Study.JAMA，2003，290：1049—1056.

[4] Haissaguerre M，Jais P， Shah DC， et a.Electrophysiological end point for catheter ablation of atrial fibrillation initiated from multiple pulmonary venous foci.Circulation，2000，101：1409—141 7.

[5]Pappone C，Manguso F，Vicedomini G，et a1.Prevention of iatrogenic atrial tachycardia after ablation of atrial fibrillation： a prospective randomized study comparing circumferential pulmonary vein ablation with a modified approach.Circulation，2004，110：3036 3042.