多軌教學模式在帶教急診大專護生中的應用

王旭琴

【摘要】 目的 探討多軌教學模式在帶教急診大專護生中的應用效果。方法 選擇2011年9月——2012年2月在急診科實習的護理大專生共66人為對象，分為對照組和實驗組。2011年9月至11月為對照組32人，采用傳統(tǒng)教學方法帶教；2011年12月至2012年2月為實驗組34人，采用多軌教學模式帶教。通過量化評分測評2組護生的教學效果。結果 多軌教學法組學生的理論知識、實踐技能、應急能力等臨床綜合能力考核成績顯著優(yōu)于用傳統(tǒng)帶教法組t值=6.04，（P<0.05）。結論 多軌教學模式的帶教方法有助于提高急診大專護生的綜合素質以及學生對帶教的滿意度。

【關鍵詞】 學生；護理；臨床實習；急診；教學模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.002 文章編號：1004-7484（2013）-08-4105-03

傳統(tǒng)教學理論認為，教學活動的基本矛盾就是教與學之間的矛盾，“多軌教學模式”的應用有效的解決了這種基本矛盾?！岸嘬壗虒W模式”的含義。“多軌”有兩層含義：一是學生獲取知識的途徑是多軌道的。二是考核學生學習和素質的多途徑[1]。我院急診科自2011年09月采用多軌教學的帶教模式，學生在有效的時間內綜合成績、帶教滿意度得到著顯提高。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利取樣方法，選取2011年9月——2012年2月在我院急診科實習的同一學校，同一專業(yè)的護理大專生共66名為對象，均為女性，年齡20-23歲，實習周期均為4周。分為對照組和實驗組，2011年9月至11月為對照組32人，2011年12月至2012年2月為實驗組34人。兩組帶教教師同一標準，兩組學生年齡、性別、學歷、在校學習成績、輪轉時間等比較差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組教學法 對照組采用傳統(tǒng)的帶教方法，學生入科后由總帶教老師介紹醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，勞動紀律，以及急診實習的一些注意事項，然后將學生分給各個帶教的老師，每周講課一次、對學生提問、批改學生的作業(yè)，最后一周進行出科理論和操作考試等綜合評價。

1.2.2 實驗組教學法 在充分總結對照組教學經驗的基礎上采用多軌教學模式：即目標教學法、臨床路徑教學法、經驗學習法等臨床帶教方法的綜合應用。具體方法介紹如下：①目標教學法：帶教組長強調掌握實習目標的重要性，學生第一天入科，帶教組長將急診帶教、實習目標的內容告知學生，并要求學生在三天之內將急診實習目標背誦下來，實習組長先考核組員的背誦情況，帶教老師總體考核，護士長、護理部隨機抽查學生實習目標掌握的情況。②臨床路徑式教學法的應用。臨床路徑（Clincal Pathway，CP）是指醫(yī)療、護理和相關專業(yè)的人員針對某個診斷明確的疾病（或手術）制定的、具有科學性（或合理性）和時間順序的病人照顧計劃[2]。將CP理念引入臨床護理教學過程中，帶教老師將老師的帶教目標及學生的實習目標制作成臨床路徑帶教表，見表1。

老師授課內容入科介紹，急診分診技巧、各種注射方法。搶救儀器及急救藥品的使用管理，接診的程序。給氧，心電監(jiān)護、除顫，心肺復蘇等操作技術。各項急救技能的綜合應用、職業(yè)道德教育等。

老師授課方法應用目標帶教及臨床教學路徑。操作演示，指導學生合作學習。模擬、案例分析等經驗教學。出科理論、操作考核，綜合測評。

帶教老師將表格內容有計劃、有預見性地、主動性的實施。③經驗學習教學法：即模擬教學和案例分析整合：為學生授課急診常見病的急救護理程序時，帶教老師挑選典型的病例如：心肺復蘇用模擬教學；重度顱腦外傷時用案例分析。在整體教學之后讓學生動手配對練習，熟練掌握。這樣其他的病例可觸類旁通、舉一反三、靈活的套入這個搶救程序，從而提高學生的學習效率和教學質量。

1.2.3 評價標準及評估方法 評估方法：綜合成績滿分為100分，包括理論知識40℅、實踐技能40℅、應急能力20℅。其中：理論知識=出科考試理論成績占20℅+平時提問和作業(yè)成績占20℅；實踐技能=出科操作考心肺復蘇（2010年新國際版心肺復蘇指南）成績占20℅+平時工作表現占20℅；應急能力：學生的應變、配合急救能力占20℅。

1.3 統(tǒng)計學分析 全部數據錄入電腦，采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數據統(tǒng)計和分析，資料采用t檢驗分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 實施多軌教學法前后學生綜合成績比較 見表2。

2.2 實施多軌教學法前后，學生對帶教滿意度的差異 在護理部召開的學生組長會議上兩組學生對教學效果評價比較：實施前學生對帶教老師的帶教滿意度為一般；實施后學生對帶教老師的帶教滿意度為滿意，并特別表揚帶教組長帶教時認真負責、以身作則、與學生的溝通到位等。

3 討 論

3.1 理論成績提高 本研究結果顯示，實驗組采用多軌教學模式，學生的理論知識成績顯著高于對照組。目標教學法是一種以教學目標為核心和主線實施教學的方法，基本特點之一是要求帶教老師在授課前，明確各知識點及其所要達到的教學目標，并需預先告知學生，使學生形成一種學習心理準備，從而做到有備而來[3]。教育目標的確定可以保證教學活動始終按計劃向預期目的進行，也是組織教學內容，確定教學方法的前提和依據，又是評價教育結果的標準[4]。目標帶教使學生明確自己的實習目標，自覺參與整個實習的過程，化被動為主動。我院是一所集臨床、教學、科研、康復為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，急診科又是各個院校不同學歷層次護士學生必須輪轉實習的科室，實習生多，個體差異大。臨床路徑教學把教學計劃具體規(guī)范到每個環(huán)節(jié)，使臨床帶教工作標準化、流程化，老師根據路徑表由淺入深、循序漸進地進行帶教，避免教學內容出現缺漏或重復[5]。目標帶教方法和臨床路徑表的聯合應用的優(yōu)點是克服了傳統(tǒng)臨床帶教老師帶教的隨意性和護生實習的盲目性，并能根據學生的具體情況，因材施教。學生的出科理論考試和平時提問及作業(yè)圍繞教學目標、帶教計劃及授課內容進行，因此，護生的理論成績得到了提高。

3.2 實踐技能提高醫(yī)院 醫(yī)院急診科工作繁忙，急、危、重癥患者集中，搶救儀器設備及搶救技術操作難度大，患者配合性差，是最容易產生護患矛盾、糾紛和投訴的地方[6]。護士實習生剛輪到科室時往往會不知所措、無所適從，如何因材施教，提高教學質量是急診臨床教師面臨的一個挑戰(zhàn)。臨床路徑提供醫(yī)療指導方案，提高了醫(yī)療護理質量和工作效率，也使病人對護理工作的滿意度提高[7]。帶教老師根據多軌教學模式中臨床帶教路徑表的內容通力合作，對實習生進行動態(tài)、連續(xù)的觀察；同時，讓動手能力比較強、協(xié)助精神、溝通能力較好的學生與動手能力較差的同學進行配對練習，使她們有成就感，并以此來促使比較落后的學生有緊迫感。而且，老師指導學生平常練習時要講究技巧，如在時間的效率上，采用桑代克的學習律和克服艾賓浩斯的先快后慢的遺忘規(guī)律，讓護生盡快的把所學的技巧掌握下來，再來定時的復習，克服遺忘。美國心理學家艾伯特梅拉比安曾經提出一個公式：信息的全部表達=7%語調+38%聲音+55%表情[8]所以，帶教老師要求學生不但要完整的掌握操作流程，還要求學生操作時從儀表、姿勢、表情、操作流暢度和連貫性等多因素進行練習。因此，多軌教學提高了護理質量和操作效率，避免護患矛盾和糾紛，學生的實踐考核成績也得到顯著提高。

3.3 應急能力和帶教滿意度提高 俄國現代教育理論家巴班斯基曾經提過：學生如果沒有穩(wěn)定的興趣，如果對知識沒有內在的迫切的需要，就不可能學得富有成效。由此可見，興趣和動力帶來果效，多軌教學模式中將經驗學習法的模擬教學和案例分析法應用于臨床教學中，恰好滿足了這兩點。2010年新國際版心肺復蘇指南的實施步驟C（心臟按壓）、A（開放氣道）、B（人工呼吸）的模擬教學可以幫助學生理解和掌握搶救的程序，整個搶救過程學生扮演醫(yī)生、護士、學生各種角色，這樣使學生得到初步的知識和技巧，提高了學生的學習興趣，使培養(yǎng)出的學生有較強的實習頂崗能力。案例分析法的應用：臨床老師通過多渠道搜集精選符合教學需要的典型臨床病例，比如腦外傷的搶救程序，組織學生研討，如何按疾病的輕重緩急，在接診的優(yōu)先順序中進行評估分診、在分診中處理、在處理中判斷、在判斷中計劃實施、評價等，促進學生的評判性思維，也推動了學生的學習動力，培養(yǎng)了學生的決策應急能力。并且模擬教學和案例分析，學生可以身臨其境，體驗類似真實的經歷，明白帶教老師在大搶救急、危、重癥病人時對實習護生采取命令式的語氣而非采取協(xié)商式的口吻的必要性，減少了護生對帶教老師不必要的誤解，從而提高了學生對帶教老師的滿意度。

3.4 多軌教學模式在實施過程中存在困難 多軌教學模式實施過程中存在一定的困難。首先是軟件上：多軌教學模式對帶教老師提出更高的要求，即帶教老師要根據現有的教學資源，不同的教學內容，綜合考慮學生的認知需要、知識水平、接受能力、個體差異等特點，采用科學的綜合多樣的臨床教學模式進行帶教。其次是評估方法上：在評價學生的應急能力方面，由于急診工作的特殊性，老師對學生的評價很難根據量化指標同步進行，往往是在搶救和處理好病人之后進行分析評價，這在數據的收集上較為主觀，如何在這項評價上更為客觀將是今后研究的主要問題。

4 結 論

綜上所述，多軌教學模式體現了護理教學的理論聯系實際、直觀性和系統(tǒng)性的基本原則，滿足不同學生的學習需求，提高了學生的學習效率及綜合成績，也提高了學生對帶教的滿意度。由于本研究僅進行6個月，調查樣本僅為一個學校的?？谱o士學生，仍需進一步擴大范圍進行研究。

參考文獻

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