顯微手術(shù)治療小兒反向斜視的臨床效果分析

呂潔

【摘要】 目的 研究分析顯微手術(shù)對治療小兒反向斜視的臨床效果。方法 通過對近年來收治的小兒反向斜視顯微手術(shù)治療的患兒病歷進(jìn)行分析研究。結(jié)果 顯微手術(shù)治療小兒反向斜視，術(shù)中視野更清晰，操作更準(zhǔn)確，手術(shù)更安全，更能減少術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 顯微手術(shù)治療小兒反向斜視無論是從創(chuàng)口大小還是從術(shù)中操作細(xì)節(jié)進(jìn)行對比，都有很大的優(yōu)越性。

【關(guān)鍵詞】 顯微手術(shù)；兒童；反向斜視；臨床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.226 文章編號：1004-7484（2013）-09-4979-01

反向斜視（antipodean squint）是一種罕見的特殊類型斜視，在同一眼上，有時內(nèi)斜，有時外斜。或當(dāng)一眼注視時另眼內(nèi)斜，而另眼注視時，該眼反而外斜。該病發(fā)病率0.2‰-0.5‰[1]。下面是我院2008年3月至2013年5月所收治的小兒反向斜視患者4例，我們對其病歷進(jìn)行回顧分析，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月至2013年5月所收治的小兒反向斜視患者病歷4例，年齡2到5歲。男性患兒3例，女性患兒1例。所有患兒均行顯微手術(shù)進(jìn)行治療，所有患兒均無明顯自覺癥狀，有不同程度的眼眶疼，視物不能持久等眼肌疲勞癥狀。所有患兒經(jīng)臨床癥狀分析和檢測確診為分離性垂直偏斜合并內(nèi)斜和外斜，即常見的反向斜視。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行顯微鏡下反向斜視手術(shù)治療前，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的視力、屈光間質(zhì)及眼底情況檢查。屈光狀態(tài)（有屈光不正者，戴鏡3mo以上），斜視角測量：角膜映光法，三棱鏡遮蓋試驗檢查兩眼分別注視時的裸眼、戴鏡、視遠(yuǎn)及視近斜視角，同視機(jī)檢查及牽拉試驗，代償頭位及眼球運動等。[2]因患兒年紀(jì)較小，故所有患兒擬全身麻醉行顯微手術(shù)。手術(shù)前囑患兒家屬進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，患兒應(yīng)禁食6h，并由家長聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員做好心理建設(shè)。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)過程中，顯微鏡距角膜緣1.5mm。應(yīng)時刻注意保護(hù)肌鞘、周圍血管尤其是睫狀血管。手術(shù)方式根據(jù)斜視程度靈活改變。如斜肌斷腱、部分切除術(shù)、直肌聯(lián)結(jié)術(shù)等?？p合采用6-0可吸收線，行雙套環(huán)式縫扎?？p合時應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不可過深亦不可過淺。結(jié)膜切口采用8-0可吸收線進(jìn)行縫合，縫合時應(yīng)對位精準(zhǔn)，收線準(zhǔn)確。

2 結(jié)果

所有患兒術(shù)后恢復(fù)良好，未發(fā)現(xiàn)后遺癥以及不良反應(yīng)。經(jīng)過后續(xù)復(fù)健后雙眼未見上飄等，有3名患兒已治愈，1名患兒裸眼內(nèi)斜+30三棱鏡（PD）。

3 討論

Shippman認(rèn)為.反向性斜視見于屈光參差，以往曾行眼肌手術(shù)，調(diào)節(jié)不等，眼外肌部分麻痹或運動受限，以及因黃斑異位引起的假性外斜視。眼球后退綜合征由于眼球運動異常.根據(jù)注視方向的不同，有時出現(xiàn)內(nèi)斜視，有時出現(xiàn)外斜視。間歇性外斜視合并輻輳過強(qiáng)引起的內(nèi)斜視，見于具有雙重對應(yīng)的間歇性外斜視，即在外斜狀態(tài)時為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)，在正位時為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)，由于一時性輻輳過強(qiáng).引起內(nèi)斜視。[3]手術(shù)治療是現(xiàn)今科學(xué)水平下唯一成熟有效的治療方法。而顯微手術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用又給我們的手術(shù)治療帶來了更大的方便與成功。顯微手術(shù)治療較以前常規(guī)手術(shù)治療的好處主要有兩點。

3.1 顯微鏡下手術(shù)其操作更有準(zhǔn)確性 我國常用的顯微鏡放大倍率在4-6倍之間，這個倍數(shù)可以讓手術(shù)視野范圍更清晰，操作便可更加準(zhǔn)確。如：從手術(shù)剪開球結(jié)膜到分離勾取肌肉這個過程中，通過顯微鏡我們可以仔細(xì)地繞過較大的血管，對造成的出血點可以準(zhǔn)確及時地用電凝止血器點灼止血。因為視野放大更加清晰，所以在勾取肌肉時不易造成誤勾、漏勾等現(xiàn)象。創(chuàng)口縫合時，也不易造成結(jié)膜下組織嵌頓。

3.2 顯微鏡下手術(shù)其安全性更高 通常睫狀動脈占眼前供血的80%左右，上直肌、下直肌與內(nèi)直肌均有2條睫狀動脈，外直肌有1條。若一次切除多條直肌會造成眼球前節(jié)缺血綜合征的發(fā)生。而在顯微鏡視野下手術(shù)，可以對其進(jìn)行分離，已達(dá)到保護(hù)眼外肌睫狀前動脈的目的。常規(guī)需要多次手術(shù)才能完成的手術(shù)在顯微鏡下一次便可完成，不僅僅因為減少的次數(shù)使患兒的痛苦降低也減少了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)。最重要的是可以避免眼球前節(jié)缺血綜合征，增加手術(shù)的安全性。雖然近年來我國才開始興起斜視顯微手術(shù)，但因為其術(shù)后效果更好，并發(fā)癥少而被大眾所接收。現(xiàn)已隨著科學(xué)的發(fā)展被廣泛地應(yīng)用。隨著科技的不斷的發(fā)展，勢必會總結(jié)出一套嚴(yán)格的操作方案并研制出一種專為斜視手術(shù)而設(shè)計的專屬設(shè)備和器械等。反向斜視的顯微手術(shù)應(yīng)用不僅僅只是讓更多患兒的手術(shù)更加準(zhǔn)確與安全，也為剛開始手術(shù)的醫(yī)生認(rèn)識機(jī)械、觀察組織、注意手法等帶來了極大的方便，為培養(yǎng)更多更加優(yōu)秀的醫(yī)生做出巨大貢獻(xiàn)。隨著顯微器械廣泛地進(jìn)駐各大醫(yī)院，顯微技術(shù)日益的成熟。未來醫(yī)師應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行反向斜視手術(shù)將成為手術(shù)治療的主流，手術(shù)質(zhì)量將得到前所未有的大步提高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與大眾觀念的轉(zhuǎn)變，在保證外表美觀不被破壞的同時進(jìn)行對疾病的治療才能滿足患者的需求，可以讓患者在心理上得到最大的安慰。

綜上所述，顯微手術(shù)在治療小兒反向斜視中，效果更好，安全性、準(zhǔn)確性更佳，臨床效果較常規(guī)手術(shù)治療相比，其并發(fā)癥的幾率更低。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊景存，主編.眼外肌學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2001，1：159.

[2] 潘美華，任小軍，莊建福，等.1002例斜視顯微手術(shù)臨床體會[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2006，14（3）：136-138.

[3] 張方華，孔令援.反向斜視4倒報告[J].實用暇科雜志，1990，8（4）：240.