中央型胎心監(jiān)護(hù)在產(chǎn)程中的應(yīng)

用謝懷紅　許慧　農(nóng)曉

【摘要】 目的 通過胎心電子監(jiān)護(hù)了解胎兒在宮內(nèi)的情況，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理胎兒宮內(nèi)窘迫，指導(dǎo)臨床及時(shí)處理，降低新生兒窒息率，圍產(chǎn)兒死亡率，保證母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。方法 423例產(chǎn)婦及胎兒為觀察組，利用中央型胎心監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)。對(duì)照組397例采用常規(guī)的方法（多普勒）聽胎心觀察產(chǎn)程。分別計(jì)算兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 觀察組的新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率也明顯比對(duì)照組高。結(jié)論 產(chǎn)程中的連續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)，使醫(yī)護(hù)人員能夠更直觀、動(dòng)態(tài)、及時(shí)地了解胎兒宮內(nèi)安危，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并盡早處理，是降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施，對(duì)提高產(chǎn)科質(zhì)量方面效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 胎心監(jiān)護(hù)；宮內(nèi)窘迫；新生兒窒息

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.214 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4969-02

胎心監(jiān)護(hù)是利用胎心監(jiān)護(hù)儀連續(xù)觀察并記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化，可以預(yù)先發(fā)現(xiàn)胎兒在宮內(nèi)危急情況，盡快決定及進(jìn)行搶救，以降低圍產(chǎn)期胎兒及新生兒死亡率。監(jiān)護(hù)圖形表示胎心率瞬間變化及連續(xù)動(dòng)態(tài)變化與胎動(dòng)，子宮收縮三者之間關(guān)系，從圖型來判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)，可用來篩選胎兒是否存在宮內(nèi)缺氧及缺氧嚴(yán)重程度，從而指導(dǎo)臨床采取一系列正確處理方案，最大限度地提高新生兒的生存質(zhì)量。2012年8月至2013年6月期間，我院采用中央型胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月——2013年6月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦820例，均為初產(chǎn)婦且無合并癥，年齡均在26-34歲，孕周在37-41周，單胎789例，雙胎31例。選擇2012年8月至2012年12月在我院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦的397例為對(duì)照組，2013年1月至2013年6月的423例為觀察組，兩組產(chǎn)婦年齡、一般身體狀況等差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦在入院時(shí)均未臨產(chǎn)，常規(guī)進(jìn)行應(yīng)激實(shí)（NST）檢查均為反應(yīng)型。觀察組采用廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，在臨產(chǎn)后就胎心監(jiān)護(hù)30min，進(jìn)入潛伏期后行持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)胎心音不清和宮縮曲線的混亂，可能是因?yàn)閷m縮時(shí)探頭的下移，所以，在固定胎心音探頭時(shí)應(yīng)比無宮縮時(shí)定位向下移1cm，宮縮探頭應(yīng)在產(chǎn)程中不斷地向下移，直至胎兒娩出；對(duì)照組，臨產(chǎn)后常規(guī)觀察產(chǎn)程，利用多普勒聽胎心音，進(jìn)入潛伏期于宮縮間歇時(shí)每隔1h聽胎心音一次，進(jìn)入活躍期后，宮縮頻時(shí)每15-30min聽胎心音一次，每次聽診1min[1]。分別計(jì)算兩組胎兒宮內(nèi)窘迫率、新生兒窒息率和剖宮產(chǎn)率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

對(duì)照組胎兒窘迫發(fā)生率（8.1%）低于觀察組（12.5%），差異有顯著性（P<0.05）。對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率（8.1%）高于觀察組的（3.8%），差異有顯著性（P<0.01）。對(duì)照組陰道分娩298例，占75.1%，剖宮產(chǎn)99例，占24.9%；觀察組陰道分娩314例。占74.3%，剖宮產(chǎn)109例，占25.7%。兩組分娩方式差異無顯著性（P>0.05），見表1。

3 討論

通過以上資料分析，產(chǎn)程中使用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)產(chǎn)程，能較早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，盡早選擇分娩方式結(jié)束分娩，縮短胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)間，能顯著降低新生兒窒息率、短期內(nèi)新生兒抽搐的發(fā)生率及新生兒死亡率。傳統(tǒng)的胎心聽診，只能根據(jù)宮縮間歇時(shí)的嚴(yán)重胎心變慢，斷定胎兒缺氧，宮縮對(duì)由于子宮肌層聲阻抗而聽不到，而宮縮時(shí)的胎心率對(duì)說明宮內(nèi)狀況非常重要，聽診不能診斷胎兒早期缺氧，胎心率在120-160bpm的晚期減速（早期缺氧的依據(jù)）就無法識(shí)別，一旦數(shù)到胎心減慢，胎兒已嚴(yán)重缺氧，有時(shí)已失去搶救胎兒的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致新生兒窒息率，短期內(nèi)新生兒抽搐的發(fā)生率及新生兒死亡率升高。與多普勒聽胎心音相比，胎心監(jiān)護(hù)儀能從胎心基線和不同的監(jiān)護(hù)圖形中，判斷單純聽診胎心音所不能分辨的晚期減速、胎心音基線變異消失等，使醫(yī)師及時(shí)獲得信息，為產(chǎn)程處理提供足夠的依據(jù)，提高了胎兒宮內(nèi)窘迫的檢出率，及時(shí)做出臨床干預(yù)降低新生兒窒息的發(fā)生率。而胎兒監(jiān)護(hù)能確切記錄胎心變化，宮縮時(shí)也不受影響，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱性胎兒宮內(nèi)窘迫，NST和CST對(duì)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧、缺血非常敏感.反應(yīng)非常敏捷，是被用于檢測(cè)胎兒宮內(nèi)情況最廣泛的一種生物物理檢測(cè)法，無損傷又可重復(fù)進(jìn)行，不受腹壓和體位改變的影響。特別是進(jìn)入活躍期和第二產(chǎn)程后，隨著宮縮的不斷增強(qiáng)，胎心音的記數(shù)會(huì)受到宮縮的影響，花費(fèi)的時(shí)間較多，而胎心音監(jiān)護(hù)儀操作較簡(jiǎn)單，使用方便，記數(shù)準(zhǔn)確，不受宮縮的影響，通過胎心監(jiān)護(hù)儀打印的圖形分析能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并及早處理。

因此，產(chǎn)時(shí)持續(xù)電子胎心監(jiān)護(hù)使醫(yī)護(hù)人員能夠更直觀、動(dòng)態(tài)、及時(shí)地了解胎兒宮內(nèi)安危，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確判定是否對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行干預(yù)及如何干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫并盡早處理，是降低圍產(chǎn)兒死亡率，提高產(chǎn)科質(zhì)量的重要措施。

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