蛛網(wǎng)膜下腔出血一例

帕爾扎納·努爾太

【關(guān)鍵詞】 蛛網(wǎng)膜下腔出血；診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.173 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4938-01

1 病例資料

1.1 一般資料 患者，女性，59歲，漢族，以突發(fā)性頭暈7小時(shí)為主訴入院，患者因7小時(shí)前無(wú)明原因，突然出現(xiàn)頭暈，伴有惡心嘔吐，無(wú)心慌胸悶，無(wú)抽搐發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，（具體診療過(guò)程不詳），為進(jìn)一步診治送到我院。

既往史：高血壓病史8年，最高血壓：160/95mm/Hg，服用降壓藥物具體不詳

1.2 入院查體 體溫：37度，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓145/77mm，神志昏睡，精神欠佳，雙側(cè)瞳孔，等大等圓，真經(jīng)3mm，光反應(yīng)遲鈍，無(wú)眼球震顫，眼球運(yùn)動(dòng)自如，視力、視野正常，角膜反射正常，鼻唇溝，眼裂正常，額紋對(duì)稱，無(wú)吞咽困難，軟腭抬舉正常，懸雍垂居中，咽反射正常，舌在口中位置居中，申舌居中，無(wú)舌肌萎縮，無(wú)舌肌纖顫，肌肉形態(tài)正常，無(wú)肌肉萎縮，肌纖維顫動(dòng)，心肺正常，腹部正常，四肌張力正常，輕偏癱，試驗(yàn)陰性，四肢肌力可測(cè)，病理征未引出。

1.3 輔助檢查 CT示蛛網(wǎng)膜下腔血，血常規(guī)：11.2g，白細(xì)胞9×10/L，中心70/L淋巴30/L，心電圖：竇性心率。

1.4 診斷及治療 蛛網(wǎng)膜下腔出血，給予抗凝、降壓、控制血壓、抗感染，吸氧，利尿，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。報(bào)病重，治療上給予5%的葡萄糖25ml，10%的氯化鉀7.5ml，邦停4u靜點(diǎn)20%甘露醇125ml，快速靜點(diǎn)q8/h，5%的葡萄糖注射液50ml，硝普鈉50mg，根據(jù)血壓調(diào)正，持續(xù)吸氧，等治療住院20天后，患者病情有所好轉(zhuǎn)，第二次做腦CT：出血已吸收，病情好轉(zhuǎn)，報(bào)出院。

2 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid ha-emorrhage）系指由于腦血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔而言。可分為外傷性及非外傷性，又可分為原發(fā)性及繼發(fā)性，但一般指非外傷性和原發(fā)性。最常見(jiàn)病因是先天性腦動(dòng)脈瘤破裂，其次是腦血管畸形和高血壓腦動(dòng)脈硬化出血，其他血液病、顱內(nèi)炎癥、動(dòng)脈炎、腦瘤等亦均可引起，但比較少見(jiàn)。其出血部位在腦底部或腦凸面，不在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。發(fā)病急驟，青少年以腦血管畸形為多，中年以后則以動(dòng)脈瘤及動(dòng)脈硬化較多見(jiàn)。有的可有誘因，有的并無(wú)誘因。出血后可引起腦膜反應(yīng)、腦血管痙攣、腦缺血軟化，甚至腦萎縮，其缺血可堵塞腦脊液循環(huán)通路，形成腦積水，顱壓可增高，亦可引起腦膜機(jī)化，粘連，或正常顱壓腦積水。蛛網(wǎng)膜下腔出血主要臨床表現(xiàn)為突起劇烈頭痛，常伴有嘔吐、煩躁不安，是否出現(xiàn)意識(shí)障礙與出血量有關(guān)，一般神志清楚，也有表現(xiàn)為一過(guò)性意識(shí)障礙或不同程度的意識(shí)障礙者，有時(shí)可伴有癲癇發(fā)作及精神癥狀。體征主要發(fā)現(xiàn)為腦膜刺激征，可有發(fā)熱、緩脈、血壓升高，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)受累（以動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)較多見(jiàn)）及偏癱等局灶體征，合并腦血管痙攣時(shí)全腦及局灶癥狀加重。腰椎穿刺腦脊液壓力常增高，腦脊液呈血性。頭部的血管雜音、視網(wǎng)膜出血、腦血管造影，可有助于明確病因診斷及是否合并腦血管痙攣。身體其他部位動(dòng)脈硬化可作為腦動(dòng)脈硬化的旁證。本病為神經(jīng)科患者猝死原因之一，死亡率較高，故應(yīng)積極處理。本例因患者有高血壓病十多年，腦動(dòng)脈硬化，為腦血管脆弱，血管彈性差，考慮是高血壓、腦動(dòng)脈硬化引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)過(guò)急時(shí)適當(dāng)正規(guī)治療后，患者病情好轉(zhuǎn)。今后，應(yīng)注意控制血壓，注意飲食，情緒穩(wěn)定，避免勞累，按時(shí)服藥，必要時(shí)來(lái)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。避免腦出血的再發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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