補(bǔ)腎健骨湯配合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折54例

高曉珺 張子峰 馬丹軍 上海市長(zhǎng)寧區(qū)光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)內(nèi)科（上海200052）

作為一種以骨量減少、骨密度降低及骨組織微結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘卣鞯募膊。l(fā)性骨質(zhì)疏松癥在輕微外傷后易發(fā)生不同類(lèi)型的骨折，嚴(yán)重威脅著中老年患者的生活質(zhì)量及生命安全［1］。骨質(zhì)疏松性骨折常好發(fā)于松質(zhì)骨比例較大、活動(dòng)較多及負(fù)重的骨骼，再加上脊柱的生理特點(diǎn)，導(dǎo)致胸腰段椎體前緣易受壓。若骨密度降低，則改局部所受剪力越大則越易壓縮，因而老年骨質(zhì)疏松性脊柱胸腰段骨折發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［2］。于2010年2月～2012年2月，本研究特對(duì)比探討中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的有效性及安全性，現(xiàn)特報(bào)道如下。

臨床資料 本組病例為本院住院的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者99例（均符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)），其中1個(gè)椎體骨折68例，2個(gè)椎體骨折15例，2個(gè)以上椎體骨折16例；ASIA損傷分級(jí)：C級(jí)15例，D級(jí)30例，E級(jí)45例；其中男性57例，女性42例；年齡36～79歲，平均年齡（53.2±8.7）歲；受傷至治療時(shí)間3～12d，平均（6.4±1.3）d。所有患者均在簽訂自愿協(xié)議書(shū)的基礎(chǔ)上按照入院的先后順序隨機(jī)分成2組，其中研究組（行中西醫(yī)結(jié)合治療）54例，對(duì)照組（單純西醫(yī)治療）45例。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 患者的納入診斷標(biāo)準(zhǔn)如下［3］：①中老年人群，男性在60歲以上，女性在絕經(jīng)后；②骨質(zhì)疏松癥為BMD＜M－2SD；③由輕微暴力所致的骨折（通常不會(huì)對(duì)骨骼造成損害）；④X線正側(cè)位攝片檢查均示一個(gè)或多個(gè)楔形變椎體，椎體壓縮約l／5～2／3不等。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥合并有嚴(yán)重肝腎、心血管及血液系統(tǒng)等疾病及精神病患者，以及如甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腹瀉、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、骨腫瘤等疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，所有患者均在3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的藥物。

治療方法 對(duì)照組行單純西醫(yī)治療：即首先行過(guò)伸復(fù)位，再行藥物治療，包括口服樂(lè)力鈣膠囊、肌注鮭降鈣素，依據(jù)患者復(fù)位情況，實(shí)施早期功能訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療：即主方為葛根60g，補(bǔ)骨脂、淫羊藿、穿山甲、川續(xù)斷、山藥、黃芪各30g，鹿角霜、茯苓各20g，熟地黃、當(dāng)歸各15g，紅花10g，水煎取汁口服，1劑／d，每日早晚各1次。中后期行中藥薰蒸，10～20min／次，1～2次／d，同時(shí)結(jié)合中頻脈沖電治療。

療效標(biāo)準(zhǔn) 所有患者術(shù)后均隨訪5月～6月，采用患者定期回院復(fù)查的方式，無(wú)隨訪丟失現(xiàn)象，選取2～3位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行Frankel分級(jí)評(píng)估脊髓神經(jīng)功能損傷［4］，分為 A－E級(jí)，級(jí)別越高，損傷越?。徊?duì)比兩組患者的臨床療效（優(yōu)良率），傷椎前高壓縮比、Cobb角、椎管侵占率等臨床指標(biāo)［5］。優(yōu)良率采用美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)NEER百分評(píng)定系統(tǒng)評(píng)價(jià)術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)情況［6］，其中90～100分為優(yōu)，80～90分為良，70～79為可，＜69為差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)、處理以及分析，所出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均以“±s”的形式加以表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2檢驗(yàn)）的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療后兩組臨床指標(biāo)對(duì)比 治療后，所有患者的傷椎前高壓縮比、Cobb角、椎管侵占率等臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），而兩組間相比，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 治療后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 治療后兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 傷椎前高壓縮比（%）Cobb角（°）椎管侵占率（%）58.5±3.6 20.8±3.0 33.8±4.7治療后 93.1±4.0 10.5±1.6 21.5±3.2對(duì)照組 治療前 57.2±3.4 21.7±3.2 34.7±4.8治療前研究組 治療前81.6±3.8 15.9±1.9 27.1±3.0

Frankel分級(jí)對(duì)比 兩組內(nèi)相比，所有患者的Frankel分級(jí)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），而兩組間相比，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的Frankel分級(jí)對(duì)比

治療后兩組患者臨床療效對(duì)比 治療后，研究組患者的優(yōu)良率（（優(yōu)＋良）／（優(yōu)＋良＋可＋差）×100%）為98.1%，優(yōu)于對(duì)照組的84.5%，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后胸腰椎功能恢復(fù)情況比較

討 論 雖然骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率較高，但及時(shí)、有效地治療可改善骨質(zhì)，顯著提高老年患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上常用的西醫(yī)藥物治療原理主要是抑制骨吸收、促進(jìn)骨生成，包括降鈣素、二磷酸鹽等藥物治療，激素替代治療，療效確切，但均不同程度的存在副作用顯著、順從性極差、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)［7］。而祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療機(jī)制在于辨證施治，因人而異，標(biāo)本同治。中藥通過(guò)對(duì)機(jī)體進(jìn)行廣泛的全身性調(diào)節(jié)，恢復(fù)患者的下丘腦－垂體－多個(gè)靶腺軸及自主神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能，從而達(dá)到抑制骨吸收、促進(jìn)骨形成的目的［8］。

由最后一項(xiàng)的綜合療效評(píng)價(jià)來(lái)看，研究組患者的優(yōu)良率為98.1%，優(yōu)于對(duì)照組的84.5%（P＜0.05），說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好。方中淫羊藿為君藥，具有補(bǔ)腎、活血之功效；熟地黃、鹿角霜等補(bǔ)骨、補(bǔ)腎、健骨強(qiáng)筋，為臣藥；紅花、當(dāng)歸、葛根、黃芪、穿山甲活血益氣，為佐藥；山藥、茯苓健運(yùn)脾氣，為使藥。諸藥合用，共奏筋骨強(qiáng)健，止痛、補(bǔ)腎之功［9］。同時(shí)在此基礎(chǔ)上中后期進(jìn)行中藥薰蒸，聯(lián)合中頻脈沖電治療，使治療效果得到最大限度的提高。本研究中治療后所有患者的傷椎前高壓縮比、Cobb角、椎管侵占率等臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P＜0.05），這在某種程度上說(shuō)明單純西醫(yī)治療亦可取得一定的臨床療效。而兩組間相比研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療可通過(guò)緩慢性、全身性作用，有效地治療骨質(zhì)疏松癥狀，增強(qiáng)傷椎的支撐作用，從而有利于減少術(shù)后矯正角度丟失，避免發(fā)生“蛋殼效應(yīng)”，使前中柱的穩(wěn)定性增強(qiáng)［10］。且本研究中研究組患者的Frankel分級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明其還具有安全性高，保護(hù)脊柱神經(jīng)功能等優(yōu)點(diǎn)［11］。

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