淺談醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目管理

戴欣欣

(北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191)

0 引言

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民物質(zhì)生活水平的不斷提高，對(duì)現(xiàn)在的公共設(shè)施要求越來(lái)越高，對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)也提出更高的要求。醫(yī)療設(shè)施關(guān)系到民生，人性化的要求和多功能性的要求越來(lái)越高。醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目如何能在有限的時(shí)間與資金內(nèi)，既能滿足國(guó)際國(guó)家等相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，又能同時(shí)滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療的需求，就成為醫(yī)院的工程管理人員必須要解決的問(wèn)題。

醫(yī)院建筑不同于一般建筑，它使用部門多：主要有門診部、急診部、住院部、醫(yī)技科室、后勤保障部門、行政管理部門及院內(nèi)宿舍樓等生活區(qū)等；使用頻率高：醫(yī)院每天24 小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)，無(wú)時(shí)無(wú)刻不在為患者服務(wù)；技術(shù)復(fù)雜，工藝性強(qiáng)：如物流傳輸、凈化系統(tǒng)，對(duì)建筑裝飾材料的要求也很嚴(yán)格具體；特殊功能需求多：如建筑智能化，包括火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警及消防聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)、綜合布線系統(tǒng)、衛(wèi)星電視及有線電視系統(tǒng)、醫(yī)用對(duì)講系統(tǒng)等。醫(yī)院建筑的工藝布局到流程布局都有嚴(yán)格要求，醫(yī)療建筑的特殊需求比較多，因此，其在項(xiàng)目的前期設(shè)計(jì)階段、招投標(biāo)階段、施工階段就需要醫(yī)院工程管理人員結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，以保證工程達(dá)到使用科室及患者的需要。

1 前期設(shè)計(jì)階段的管理

工程設(shè)計(jì)始終貫穿整個(gè)工程項(xiàng)目，是工程項(xiàng)目的命脈。而對(duì)于醫(yī)院工程項(xiàng)目的設(shè)計(jì)工作，作為醫(yī)院的工程管理人員，對(duì)待設(shè)計(jì)工作的態(tài)度積極與否直接影響到設(shè)計(jì)結(jié)果，對(duì)設(shè)計(jì)質(zhì)量、資金投入、施工質(zhì)量、未來(lái)的投入使用都會(huì)造成深遠(yuǎn)的影響。設(shè)計(jì)費(fèi)雖只占工程投資的很小一部分，設(shè)計(jì)影響項(xiàng)目投資的可能性卻很大。如果設(shè)計(jì)深度不夠，在施工過(guò)程中，設(shè)計(jì)變更就會(huì)頻繁出現(xiàn)，導(dǎo)致工程造價(jià)大幅增長(zhǎng)，會(huì)給醫(yī)院造成大量損失。而綜合性醫(yī)院，由于涉及專業(yè)眾多、專業(yè)性極強(qiáng)、設(shè)備種類繁多、工藝流程復(fù)雜，具有較高的設(shè)計(jì)難度，因此選擇好設(shè)計(jì)單位、了解使用科室意圖就顯得尤為重要。

1.1 如何選擇設(shè)計(jì)單位

在選擇設(shè)計(jì)單位時(shí)，不妨可以向其他近期進(jìn)行過(guò)新建或改擴(kuò)建的醫(yī)院獲取設(shè)計(jì)單位的信息，了解設(shè)計(jì)單位的實(shí)力以及因設(shè)計(jì)原因造成的施工中及后期投入使用后造成的問(wèn)題。尤其是土建、給排水、電氣、消防、通風(fēng)等專業(yè)，應(yīng)選取有較高資質(zhì)并有同類醫(yī)院設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)的設(shè)計(jì)單位。而像建造潔凈手術(shù)室、GMP 實(shí)驗(yàn)室這類需要凈化工程專業(yè)性強(qiáng)的設(shè)計(jì)需要找更加專業(yè)的設(shè)計(jì)單位，保證凈化工程最終能夠達(dá)到空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)凈化規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)；X 光、CT 檢查室、機(jī)房的建設(shè)則需要選擇輻射防護(hù)設(shè)計(jì)能力較好的設(shè)計(jì)單位，保證環(huán)境保護(hù)部門的要求。

1.2 了解使用需求，完善施工圖紙

醫(yī)院工程管理人員需了解使用科室、醫(yī)護(hù)人員及患者的需求，傳達(dá)給設(shè)計(jì)單位，必要時(shí)，設(shè)計(jì)人員可同時(shí)參與科室需求的討論會(huì)。初步設(shè)計(jì)圖紙完成后，由相關(guān)科室進(jìn)行審核，包括房屋面積、功能要求、設(shè)備擺放等，如醫(yī)院經(jīng)常會(huì)有大功率設(shè)備，因此，在初步設(shè)計(jì)時(shí)，就要考慮到動(dòng)力電源等問(wèn)題。當(dāng)設(shè)計(jì)單位完成施工圖后，醫(yī)院應(yīng)請(qǐng)專業(yè)的審圖單位進(jìn)行審查，確保設(shè)計(jì)文件的質(zhì)量符合國(guó)家的法律、法規(guī)和強(qiáng)制性技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保工程設(shè)計(jì)質(zhì)量以及國(guó)家財(cái)產(chǎn)和人民生命財(cái)產(chǎn)的安全等。施工圖是招標(biāo)過(guò)程中的工程量清單編制的依據(jù)，造價(jià)工程師在清單編制的過(guò)程中也是一個(gè)全面審圖的過(guò)程，會(huì)提出很多問(wèn)題，比如工藝不明確、材料規(guī)格不明確等，這些問(wèn)題也會(huì)影響到工程造價(jià)及日后的施工。建設(shè)單位將這些問(wèn)題反饋給設(shè)計(jì)單位，由設(shè)計(jì)單位進(jìn)行補(bǔ)充設(shè)計(jì)或補(bǔ)充說(shuō)明。

2 招投標(biāo)階段及合同簽訂的管理

2.1 招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)的選擇及編制招標(biāo)文件

醫(yī)院工程招標(biāo)工作的復(fù)雜要高于一般民用工程，選擇一家好的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)對(duì)招標(biāo)工作有著重要影響，他需要以自己的知識(shí)、智力為招標(biāo)人提供服務(wù)，因此，應(yīng)選擇一家有過(guò)醫(yī)院項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)、了解醫(yī)院工程特點(diǎn)、醫(yī)院現(xiàn)狀的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)。招標(biāo)文件是聯(lián)系、溝通招標(biāo)人與投標(biāo)人的橋梁，能否編制出完整、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼袠?biāo)文件，直接影響招標(biāo)的質(zhì)量，也是招標(biāo)成敗的關(guān)鍵。招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)在協(xié)助醫(yī)院制定招標(biāo)文件時(shí),要根據(jù)當(dāng)前項(xiàng)目及醫(yī)院現(xiàn)有情況制定，使招標(biāo)文件符合法律法規(guī)、招標(biāo)范圍明確、內(nèi)容完整、技術(shù)要求準(zhǔn)確到位，使參與投標(biāo)的施工單位能夠了解項(xiàng)目情況、理解招標(biāo)人意圖。招標(biāo)文件的制定與審核也需醫(yī)院工程管理人員的嚴(yán)格把關(guān)，包括招標(biāo)范圍的界定、總包與專業(yè)分包合理的劃分、工程款的結(jié)算方法、技術(shù)要求、評(píng)標(biāo)辦法等，保證招標(biāo)文件的科學(xué)、完整，防止漏洞。

2.2 嚴(yán)格規(guī)范招投標(biāo)程序

招標(biāo)全過(guò)程中，醫(yī)院的紀(jì)委監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)等相關(guān)科室部門都要參與，進(jìn)行監(jiān)督管理。在評(píng)標(biāo)工作中，要遵循公開、公正、公平的原則，保護(hù)投標(biāo)者平等競(jìng)爭(zhēng)的權(quán)力。評(píng)標(biāo)小組從醫(yī)院的專家?guī)熘须S機(jī)抽取產(chǎn)生，評(píng)審過(guò)程中，剔除不響應(yīng)招標(biāo)文件的投標(biāo)人，主要是針對(duì)報(bào)價(jià)過(guò)高或過(guò)低者，對(duì)于工期、貨幣支付方式、支付時(shí)間、技術(shù)要求與施工質(zhì)量達(dá)不到要求者等。在定標(biāo)過(guò)程中，根據(jù)醫(yī)院工程實(shí)際情況，不能一味遵循“最低價(jià)中標(biāo)”的原則，防止投標(biāo)人投標(biāo)時(shí)競(jìng)相壓價(jià)，中標(biāo)后偷工減料，導(dǎo)致工程存在質(zhì)量安全隱患，給醫(yī)院造成極大損失。要嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》進(jìn)行操作。

2.3 合同簽訂的過(guò)程管理

招投標(biāo)工作結(jié)束后，施工單位與醫(yī)院簽訂施工合同。施工合同簽訂的主要目的是為了明確責(zé)任，分工協(xié)作，共同完成工程任務(wù)。合同應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行流轉(zhuǎn)審批，由醫(yī)院工程管理人員擬定后，逐級(jí)對(duì)合同合法性、嚴(yán)密性等進(jìn)行審批，并需要使用科室、財(cái)務(wù)、審計(jì)相關(guān)部門進(jìn)行審批，涉及金額較大時(shí)，應(yīng)咨詢律師事務(wù)所，由相關(guān)專業(yè)律師進(jìn)行合同條款的審核，把合同糾紛控制在最低范圍內(nèi)。醫(yī)院工程管理人員按照各部門意見對(duì)合同進(jìn)行綜合修改后，發(fā)至施工單位，再進(jìn)行合同簽訂，以保證合同的全面履行以及工程結(jié)算的順利開展。

3 施工過(guò)程的管理

3.1 工程施工技術(shù)管理

在進(jìn)行工程管理時(shí)，對(duì)施工技術(shù)的管理是十分重要的。醫(yī)院需針對(duì)項(xiàng)目建立項(xiàng)目組，項(xiàng)目組包括裝飾、給排水、通風(fēng)等各個(gè)專業(yè)的技術(shù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行管理，并且要求監(jiān)理工程師盡到職責(zé)。對(duì)于醫(yī)院工程來(lái)說(shuō)，裝飾工程尤為重要，衛(wèi)生間的防水作完后是否經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)、坡度是否符合設(shè)計(jì)要求。其次，加強(qiáng)各專業(yè)間的技術(shù)協(xié)調(diào)，給排水、建筑結(jié)構(gòu)、土建專業(yè)、暖通專業(yè)之間的相互協(xié)調(diào)，工程管理人員要組織全部各專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)察看，共同確定綜合管線布置圖，確定各專業(yè)的管線位置、標(biāo)高、順序、走向、所占空間等方面事宜，解決因管線鋪設(shè)交叉“打架”而出現(xiàn)的矛盾和問(wèn)題。

3.2 工程施工的材料管理

醫(yī)院建筑工程所用到的主體材料基本是和普通建筑相同，所不同的是醫(yī)院工程要用到許多抗輻射、抗氧化的材料，這些材料分布在墻、頂、地各平面中，比如抗靜電地板、埃特板、PVC 地膠等材料。這些材料在項(xiàng)目前期就應(yīng)該了解其特性，同使用部門進(jìn)行確認(rèn)，寫進(jìn)招標(biāo)文件中。由于大量不合格裝修材料充斥市場(chǎng)，因此進(jìn)場(chǎng)后同樣需要醫(yī)院工程管理人員及監(jiān)理工程師進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗(yàn)和驗(yàn)收，并復(fù)查相關(guān)產(chǎn)品的復(fù)驗(yàn)報(bào)告，以防止施工單位以次充好，確保用在工程中的產(chǎn)品是合格品或優(yōu)質(zhì)品。

3.3 工期管理

對(duì)工期的管理要依據(jù)總工期進(jìn)度表、每月每周的進(jìn)度安排、總包、分包的進(jìn)度安排進(jìn)行分析。每周進(jìn)行的監(jiān)理例會(huì)就顯得尤為重要，會(huì)上對(duì)每周進(jìn)度進(jìn)行匯報(bào)，分析未達(dá)到計(jì)劃進(jìn)度的原因，提出整改意見。已完的工程進(jìn)度若和計(jì)劃工程的進(jìn)度進(jìn)行對(duì)比后，大致一致便可不做調(diào)整，且可在保證質(zhì)量的情況下再采取一些加快施工進(jìn)度的措施，畢竟早一日竣工，醫(yī)院能夠及時(shí)投入使用，對(duì)醫(yī)院及患者都有好處，施工單位也能夠及時(shí)進(jìn)行結(jié)算、資金回籠。但已完工程進(jìn)度若和計(jì)劃工程進(jìn)度偏差太大，就必須馬上找出原因，是設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題還是材料不齊等原因，把延誤的工期奪回來(lái)，避免造成更多的時(shí)間浪費(fèi)，使醫(yī)院及施工單位都造成不必要的損失。

3.4 工程文明施工及環(huán)境保護(hù)等綜合管理

建筑工程中，工地周邊環(huán)境、整體布局設(shè)置、場(chǎng)內(nèi)材料堆放、道路、人員車輛安全等諸方面的協(xié)調(diào)與控制也尤為重要。因?yàn)獒t(yī)院既要保證工程的順利開展，又要保證醫(yī)療科室的正常使用、患者的就醫(yī)，在施工過(guò)程中，難免會(huì)產(chǎn)生影響。因此，要根據(jù)院內(nèi)的情況制定文明施工環(huán)境保護(hù)方案，如：在施工過(guò)程中要采取嚴(yán)格的措施、最大限度地減小粉塵污染；材料的堆放和場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸也要結(jié)合本院的實(shí)際情況進(jìn)行按施工總平面圖堆放，現(xiàn)場(chǎng)建筑垃圾集中堆放整齊；醫(yī)院工程管理人員需提前協(xié)調(diào)醫(yī)院保衛(wèi)處等相關(guān)部門開辟施工專用道路保證施工時(shí)的大型機(jī)械及貨運(yùn)車輛進(jìn)出；做好安全圍擋防護(hù)工作，防止高空墜物及與工程無(wú)關(guān)人員進(jìn)出施工現(xiàn)場(chǎng)，以保證不影響醫(yī)療秩序的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院工程是一項(xiàng)系統(tǒng)而復(fù)雜的工程，綜合性強(qiáng)，專業(yè)技術(shù)要求高，涉及面廣。如何能將項(xiàng)目管理工作做得更好，需要醫(yī)院工程管理人員在實(shí)踐中不斷探索、深入研究、認(rèn)真總結(jié)，不斷聽取使用科室及患者的意見，更新管理理念，創(chuàng)新管理模式，構(gòu)建起一套最合理的工程項(xiàng)目管理機(jī)制，最大限度實(shí)現(xiàn)建設(shè)目標(biāo)，真正做到“以患者為中心”，為患者服務(wù)。

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