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    加味生化消痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)68例臨床療效

    2013-04-09 20:32:08張登惠
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年2期
    關(guān)鍵詞:小腹延胡索經(jīng)期

    張登惠

    (河南省三門峽市中醫(yī)院·472000)

    痛經(jīng)是婦科臨床中最常見的疾病之一,是指女性在行經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛、疼痛常呈痙攣性或脹痛,嚴(yán)重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內(nèi)側(cè),甚至出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,其中以原發(fā)性痛經(jīng)為多,是指生殖器官無器質(zhì)性病變者,為臨床青春期少女和未婚或未育的年輕女性。本病西醫(yī)治療主要給予鎮(zhèn)痛、抑制排卵等,起效快,但遠(yuǎn)期效果不理想,停藥后易復(fù)發(fā)。而中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)歷史悠久,有獨(dú)特優(yōu)勢,辨證加減,療效顯著。筆者近年來,應(yīng)用自擬生化消痛湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng),療效確切?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    2008年01月—2010年01月,在我院婦產(chǎn)科門診就診確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者68 例。其中12~20 歲35 例,21~30歲26 例,31~36 歲7 例,平均26 歲;未婚51 例,已婚17 例;病程最長15年,最短3 個(gè)月,平均3~7年。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]常在初潮后1~2年發(fā)病,疼痛多在來潮后開始,最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 小時(shí),以行經(jīng)第一日疼痛最劇,持續(xù)2~3日后緩解。疼痛常呈痙攣性,通常位于下腹部恥骨聯(lián)合上,可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)??砂橛袗盒?、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥,痛甚者可出現(xiàn)面色蒼白、手足發(fā)涼,甚至發(fā)生暈厥;B 超、婦科檢查無器質(zhì)性改變,排除陰道盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腫瘤等病變所致痛經(jīng)。

    1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照 《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中婦女在經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥,疼痛性質(zhì)為小腹冷痛,喜暖喜按,經(jīng)色黯有血塊,苔多白膩,脈沉緊等。

    2 治療方法

    基礎(chǔ)方為自擬生化消痛湯:當(dāng)歸25g,川芎12g,桃仁10g,炮姜6g,肉桂3g,艾葉10g,延胡索6g,香附10g,甘草6g。肝腎虛損型加熟地黃15g,巴戟天15g;腹痛(瘀血甚者)加蒲黃20g,五靈脂15g;腰痛甚者加杜仲15g,續(xù)斷15g;胸脅痛者加三七粉(沖)3g、郁金10g;氣滯者加枳殼10g、川楝子10g;少氣乏力者加炙黃芪20g,黨參15g。于每次經(jīng)前3d 開始服藥,日1 劑,水煎200ml,早晚溫服,連續(xù)用至行經(jīng)3d 后停服,連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期,統(tǒng)計(jì)療效。(加減有點(diǎn)不妥)

    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈:小腹疼痛消失,連續(xù)3 個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):小腹疼痛減輕或疼痛消失,但不能維持3個(gè)月以上;無效:小腹疼痛未見改善。

    3.2 治療結(jié)果

    本組病例中,痊愈39 例,好轉(zhuǎn)24 例,無效5 例。總有效率為92.6%。

    4 病案舉例

    王某,女,23 歲,2010年05月就診?;颊?5 歲月經(jīng)初潮起,每次經(jīng)行前1~2 天及行經(jīng)期間小腹呈持續(xù)性劇痛,直至瘀塊排出后疼痛始緩解,每因勞累及心情不舒使上述癥狀加重,每次行經(jīng)均需休息,嚴(yán)重影響工作。曾服西藥止痛效果差。就診時(shí)月經(jīng)已來1 天,癥見腹部劇烈疼痛,四末不溫,冷汗出,面色蒼白,泛惡欲吐,小腹腰背冷痛,得熱則舒,經(jīng)量少,色紫黯,有黑紫血塊,舌質(zhì)紫黯,邊有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦細(xì)。證屬寒凝胞宮,瘀阻不通,法擬溫經(jīng)通絡(luò),化瘀定痛,予生化消痛湯加減:當(dāng)歸25g,川芎12g,桃仁10g,炮姜6g,肉桂3g,艾葉10g,延胡索6g,香附10g,蒲黃20g,五靈脂15g,杜仲15g,續(xù)斷15g,甘草6g。服藥2 劑后腹痛緩解。囑其于下次月經(jīng)前3 天開始服藥,連續(xù)服用至經(jīng)期第一天,連用3 個(gè)周期。經(jīng)期用上法治療后,下次月經(jīng)來潮腹痛明顯緩解,血塊減少。連續(xù)服3 個(gè)周期,疼痛及伴隨癥狀消失,經(jīng)期僅感少腹微脹,于2011年隨訪未見復(fù)發(fā)。

    5 討論

    原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng),常發(fā)生于青年未婚女性,系指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變,每次月經(jīng)來潮則小腹疼痛難忍,甚至劇痛暈厥,其發(fā)生主要與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素(PG)含量增高有關(guān),此外還受精神、神經(jīng)因素影響,疼痛主觀感受也與個(gè)體痛閾有關(guān)。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:痛經(jīng)為“經(jīng)行腹痛”、“月水來腹痛”等,病位在子宮、沖任。胞宮是月經(jīng)和孕育胎兒的器官,沖為血海,任主胞胎,故痛經(jīng)與沖任二脈關(guān)系最為密切。之所以發(fā)生痛經(jīng),主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧,更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟,導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢,“不通則通”;或胞宮失于濡養(yǎng),“不榮則通”。明代《景岳全書.婦人規(guī)》云:“經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者有因血虛,有因氣虛。”治法采取“實(shí)者瀉之,虛者補(bǔ)之,寒者溫之,熱者清之”。在臨床觀察中,患者平素多有貪涼飲冷史,或經(jīng)期有感寒史,或經(jīng)期前有不良情志刺激史。所謂血得溫則行,得寒則凝;氣行則血行,氣滯則血瘀。寒邪傷于下焦,客于胞宮,經(jīng)血為寒所凝,運(yùn)行不暢而作痛;或有肝氣不舒,疏泄不暢,以致沖任經(jīng)脈不利,經(jīng)血滯于胞中作痛者。

    生化湯原治產(chǎn)后血虛瘀滯所致惡露不行、小腹冷痛者,其用藥偏于溫通,以化瘀生新立法。而月經(jīng)的排出其實(shí)也是一個(gè)推陳致新的過程,痛經(jīng)的發(fā)生正與寒凝、氣滯等原因所致的瘀血不能順利排出有關(guān),與產(chǎn)后惡露不行機(jī)理暗合。故以生化湯為基礎(chǔ)活血化瘀。當(dāng)歸味甘辛溫,入肝、心、脾三經(jīng),甘溫補(bǔ)脾,益氣血生化之源,辛能走竄通經(jīng),溫能化散瘀血,即可補(bǔ)血,又可活血;川芎辛散溫通,活血祛瘀,行氣止痛,活血而行血中之氣,為血中之氣藥;桃仁活血化瘀通經(jīng)??制淞τ胁凰欤旨尤夤?、艾葉以助炮姜溫散寒邪,加延胡索、香附理氣活血止痛,以助當(dāng)歸、川芎、桃仁之力。全方共奏溫經(jīng)散寒、活血定痛之功。至于加減用藥,可根據(jù)辯證情況靈活應(yīng)用,不必拘泥。在臨床觀察中體會(huì)到,經(jīng)前1 周服用是治療原發(fā)性痛經(jīng)的關(guān)鍵。服藥時(shí)間以月經(jīng)來潮前1-3 天效果最好,連用2~3 個(gè)周期,諸癥多可消失,而且效果鞏固不易復(fù)發(fā)。在服藥期間,忌食生冷粘膩及辛辣刺激性食物,并注意保暖、休息。

    現(xiàn)代藥理證實(shí)[4]:應(yīng)用活血化瘀、溫經(jīng)散寒中藥對原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后對照,本類中藥具有增加盆腔血循環(huán)量、降低血管阻力,改善微循環(huán),與中醫(yī)“不通則通”機(jī)理相一致;同時(shí)治療后癥狀緩解同時(shí),患者經(jīng)血和子宮內(nèi)膜PG 含量降低,符合西醫(yī)原發(fā)性痛經(jīng)病因。其中[5]當(dāng)歸的有效成分阿偉魏酸鈉能抑制子宮平滑肌收縮;川芎內(nèi)酯對攣縮的平滑肌有解痙作用,可減少子宮肌肉所產(chǎn)生的前列腺素有抑制作用;延胡索中含有延胡索乙素有鎮(zhèn)痛功效。綜上所述,中醫(yī)藥治療痛經(jīng)具有療效明顯、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).[M]7版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008.318-319.

    [2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則.[S]中國醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989.(4):7072.

    [3] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).[S]南京.南京大學(xué)出版社,1994.62.

    [4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2002.131-136.

    [5] 郭秋江,朱翠.新加少腹逐瘀膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)的機(jī)理探討.[J].中藥藥理與臨床.2000,3(1):123.

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