論針灸科學(xué)發(fā)展的幾大飛躍

蘇敏,王瑩瑩,楊金生

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論針灸科學(xué)發(fā)展的幾大飛躍

蘇敏,王瑩瑩,楊金生

(中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

回顧針灸學(xué)近百年的發(fā)展之路,科技的創(chuàng)新與進(jìn)步貫穿針灸學(xué)發(fā)展的始終。其中,幾個關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用對針灸學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動作用。不銹鋼針擴(kuò)大了針灸的臨床使用,電針儀提高了針灸的臨床療效,針灸國際化日漸深入,針灸標(biāo)準(zhǔn)化不斷加強(qiáng),針灸研究多層次展開,多學(xué)科探究針灸療效機(jī)制。一系列自然科學(xué)的新成就、新技術(shù)被針灸學(xué)所用,大大地提高了針灸的治療水平和對針灸作用機(jī)理以及經(jīng)絡(luò)腧穴的認(rèn)知?？萍纪苿恿酸樉牡娘w躍發(fā)展,并對傳統(tǒng)針灸造成了多角度的沖擊,如何保持傳統(tǒng)與創(chuàng)新發(fā)展,將是我們面臨的又一選擇。

針灸學(xué);針灸研究;綜述

回顧針灸學(xué)近百年的發(fā)展之路,科技的創(chuàng)新與進(jìn)步貫穿針灸學(xué)發(fā)展的始終。隨著針灸標(biāo)準(zhǔn)化、國際化和科研工作的不斷深入,針灸學(xué)迎來了幾大飛躍式的發(fā)展。其中,幾個關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用對針灸學(xué)的發(fā)展起到了巨大的推動作用。

1 不銹鋼針擴(kuò)大了針灸的臨床應(yīng)用

在不銹鋼針出現(xiàn)以前,大多數(shù)醫(yī)家都使用馬嚼鐵針。馬嚼鐵針針體粗、表面糙、針尖鈍、易被腐蝕,使用時,醫(yī)師操作不便,患者也很痛苦。尋求好的制針原料成為時代需求。隨著1913年英國科學(xué)家布雷爾利發(fā)明不銹鋼,很多醫(yī)家開始嘗試用不銹鋼制作針灸針。1953年,針灸大師承淡安先生用從日本帶回的不銹鋼絲為原料制出了針灸針[1],隨后在自己建立的針具制造廠里進(jìn)行規(guī)模生產(chǎn),并應(yīng)用于針灸臨床。不銹鋼針隨之問世并逐漸實現(xiàn)批量生產(chǎn),臨床應(yīng)用也日漸廣泛起來。

不銹鋼耐腐蝕、質(zhì)地韌、彈性好、硬度強(qiáng)、無磁性、導(dǎo)電良,經(jīng)拉絲打磨后還可以使針具更細(xì)、更光潔,降低了醫(yī)者的進(jìn)針難度,減輕了患者的治療痛苦。目前我國普遍采用價格便宜、取材方便的奧氏體不銹鋼[2]。

優(yōu)良的特性使得不銹鋼針在臨床上迅速普及與應(yīng)用。如今,應(yīng)用最為廣泛的毫針幾乎全部用不銹鋼拉絲制成。不銹鋼良好的可塑性也悄然改變了傳統(tǒng)針具的形狀,如在針尾用銅絲纏繞并在尾端作“T”字形繞法,不僅方便進(jìn)針,還便于觀察捻針角度。此外,現(xiàn)代使用的三棱針、皮膚針、皮內(nèi)針、眼針、蜂針、浮針、頭皮針等也大多使用不銹鋼材質(zhì)。

科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在針具的改革中發(fā)揮了重要作用,科技的進(jìn)步豐富了制針原料的選擇,不銹鋼針的產(chǎn)生,促進(jìn)了針具的成批量生產(chǎn),使其規(guī)格一致,方便了臨床使用,保證了治療安全性,不僅滿足了醫(yī)療需要,還擴(kuò)大了針灸的臨床應(yīng)用,尤其是促進(jìn)了電針技術(shù)的可能性。

2 電針儀提高了針灸的臨床療效

電針是用針刺入腧穴得氣后,在針上通以(感應(yīng))人體生物電的微量電流波以刺激穴位,治療疾病的一種療法。1825年,法國薩朗第愛(Sarlandiere)醫(yī)師首次試用電針治療神經(jīng)痛及風(fēng)濕癥等疼痛性疾病,取得了一定療效;1921年,戈爾登(Goulden E.A.)醫(yī)師用電針術(shù)治療神經(jīng)炎,并將之發(fā)表于英國醫(yī)學(xué)雜志上[3]。電針在我國的應(yīng)用始于1934年,唐世丞醫(yī)師首開先河,先后發(fā)表了《電針手術(shù)及學(xué)理》、《電針學(xué)之研究》等數(shù)篇有關(guān)電針學(xué)的論著,以實驗研究為依據(jù),介紹了電針的發(fā)明及電流對人體皮膚、神經(jīng)、血管、感覺器官等不同組織的不同作用結(jié)果,探討了電針的治療原理在于刺激作用、鎮(zhèn)靜作用、變質(zhì)作用、流集作用、分析作用。唐世丞醫(yī)師嘗試將其應(yīng)用于臨床,但卻未能很好地進(jìn)行推廣[4]。1953年,陜西省中醫(yī)藥研究院成立了電針療法研究室,以朱龍玉醫(yī)師為代表開展電針儀的臨床試驗研究,通過大量的實驗研究和臨床觀察,使電針儀得到了進(jìn)一步的完善。到了60年代,以G6805型為代表的低頻脈沖電針儀得到推廣,但其在應(yīng)用過程中易產(chǎn)生電解、電泳、電離以及電適應(yīng)現(xiàn)象。為克服這些現(xiàn)象,緊接著研制出了調(diào)制脈沖波電針儀、聲波電針儀。在此基礎(chǔ)上,研究者們繼續(xù)攻堅,研制出能同時輸出規(guī)律脈沖、調(diào)制脈沖、聲電波等三大類電針參數(shù)的脈沖式多功能電針儀。電針儀發(fā)展至今,大體經(jīng)歷了4代,即感應(yīng)式電針儀、電子管式電針儀、晶體管電針儀和集成電路電針儀。

隨著電針研究的逐漸深入,電針臨床應(yīng)用不斷掀起高潮。20世紀(jì)70年代,運用電針進(jìn)行針刺麻醉在全國大規(guī)模流行[3]。研究表明,電針療法對神經(jīng)、消化、泌尿、心血管、五官科以及皮膚等系統(tǒng)100余種疾病,如關(guān)節(jié)痛、頭痛、牙痛、胃痛、月經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等各種痛證及多種慢性病,如偏癱、慢性腰腿痛、胃下垂、胃及十二指腸潰瘍等都有一定效果[5]。

電針療法開辟了現(xiàn)代方法與傳統(tǒng)針具相結(jié)合之路,是傳統(tǒng)針具與現(xiàn)代科技相結(jié)合的產(chǎn)物。不僅可提高臨床療效,代替人工行針,減輕手法捻針的工作量,還能準(zhǔn)確地控制刺激量,記錄電針參數(shù)。電針參數(shù)的量化與比較對臨床治療及療效評定具有指導(dǎo)意義。近年來,電針參數(shù)量化研究越來越受到研究者的關(guān)注和重視。研究人員已充分認(rèn)識到不同電針參數(shù)的針效機(jī)制及不同的臨床療效,目前的臨床報道與實驗研究對電針參數(shù)的研究以“不同頻率對臨床療效的影響”為最多[6]。

3 國際化使針灸得到迅速發(fā)展

針灸國際化起步于20世紀(jì)20～30年代,發(fā)展于50年代,高潮掀起于70年代。1972年,美國總統(tǒng)尼克松訪華時,隨行記者詹姆斯·羅斯頓(Jame Reston)將自己應(yīng)用針灸療法消除闌尾疼痛及所見的針刺麻醉療法在《紐約時報》頭版進(jìn)行了報道。這位記者一石激起千層浪,引發(fā)了全球性的“針灸熱”,醫(yī)學(xué)模式及治療方式選擇的轉(zhuǎn)變和世界貿(mào)易組織后全球一體化進(jìn)程,使針灸成為中醫(yī)藥走向國際化的先導(dǎo)。

以針灸為代表的中醫(yī)藥在世界各國的發(fā)展持續(xù)升溫,不斷掀起高潮。主要表現(xiàn)在以下幾個方面,①中醫(yī)藥診療活動在各國普及。截至2007年,美國已有2萬多名持有執(zhí)照開業(yè)的針灸師,并設(shè)立了針灸師頭銜[7]。迄今,美國5O個州中已有44個州立法承認(rèn)針灸,準(zhǔn)予頒發(fā)執(zhí)照或注冊;加拿大約有5000家中醫(yī)診所;歐洲截至1990年已有88000位針灸師[8]。目前,英國約有5000家中醫(yī)診所,僅倫敦地區(qū)就有近600家。2000年以來,針灸陸續(xù)在澳大利亞、法國、新加坡、越南、泰國以及加拿大(4個省)獲得了立法保障[9]。在90多個中外雙邊、多邊衛(wèi)生協(xié)議中,中醫(yī)藥專門協(xié)議達(dá)46個之多。②中醫(yī)藥國際教育與交流在各國發(fā)展迅速。目前至少有40個國家開設(shè)了中醫(yī)、針灸教育。英國有4所大學(xué)開設(shè)了5年制中醫(yī)教育,還有10多所1～3年制的針灸學(xué)校,澳大利亞在正規(guī)大學(xué)中設(shè)立中醫(yī)、針灸專業(yè),納入正式學(xué)歷教育;世界各地約有1000多個中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和民間學(xué)術(shù)組織。③中藥的研制與開發(fā)普受重視。哈佛、斯坦福大學(xué)建立了專門的中醫(yī)藥研究室,德國有10多個中藥研究機(jī)構(gòu)。④各國對中藥的限制不斷放寬。近年我國的中藥出口量持續(xù)增加[10],在歐美等發(fā)達(dá)國家,中藥還獲得了新藥臨床試驗批準(zhǔn)證書。

為了順應(yīng)世界性的針灸熱潮,1975年我國政府在北京、上海、南京成立了3個國際針灸培訓(xùn)中心,推廣針灸與中醫(yī)藥;陸續(xù)出版了《中國針灸學(xué)》、《針灸精義》、《中國針灸學(xué)概要》、《針灸學(xué)講義》、《針灸療法》等國內(nèi)外各種版本的初、中、高級針灸教科書。1986年,由程莘農(nóng)主編,人民衛(wèi)生出版社、外文出版社出版的《中國針灸學(xué)》中英文版,一經(jīng)問世便風(fēng)靡海內(nèi)外,先后被翻譯成法文、俄文、韓文等多種文本,成為了包括美國在內(nèi)的許多國家針灸水平考試或針灸資格考試的指定教材。在之后30年的發(fā)展中,這3個國際針灸培訓(xùn)中心培養(yǎng)出一大批優(yōu)秀的海外醫(yī)師針灸人才,促進(jìn)了針灸的國際知名度。

4 標(biāo)準(zhǔn)化成為針灸發(fā)展的通行證

隨著針灸國際地位的提高,來華學(xué)習(xí)針灸者日益增多,在國際針灸教學(xué)中,標(biāo)準(zhǔn)教材成為關(guān)鍵。1957年,江蘇省中醫(yī)學(xué)校針灸學(xué)科教研組編寫的《針灸學(xué)講義》,形成了早期的針灸標(biāo)準(zhǔn)。1958年,我國針灸學(xué)者開始著手針灸標(biāo)準(zhǔn)化工作,取得了一系列成績。在國家標(biāo)準(zhǔn)方面,發(fā)布了中醫(yī)藥名詞術(shù)語、穴位名稱等27項中醫(yī)國家標(biāo)準(zhǔn);在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)方面,發(fā)布了《中醫(yī)內(nèi)科常見病證診療指南》、《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》等200余項行業(yè)標(biāo)準(zhǔn);加強(qiáng)了標(biāo)準(zhǔn)化組織機(jī)構(gòu)建設(shè),成立了中醫(yī)、中藥、針灸、中藥材(種苗)共4個標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會;在國際標(biāo)準(zhǔn)方面,積極參與世界衛(wèi)生組織(WHO)的傳統(tǒng)醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn)制定與國際標(biāo)準(zhǔn)化組織(ISO)的相關(guān)工作。20世紀(jì)80年代,我國牽頭起草了《經(jīng)穴名稱》國際標(biāo)準(zhǔn)草案,由世界衛(wèi)生組織審議通過。隨著時代發(fā)展,針灸標(biāo)準(zhǔn)逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、專業(yè)化,標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建開始遵循全面成套、突出重點、層級明確、開放式標(biāo)準(zhǔn)、循序漸進(jìn)等原則,在充分調(diào)查研究和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上建立[10]。目前,我國正積極參與WHO組織的國際疾病分類代碼(ICD-11)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥部分的標(biāo)準(zhǔn)研究制定工作。

2009年9月,中醫(yī)藥技術(shù)委員會(ISO/TC249)成立,秘書處設(shè)在中國上海,這一舉措為中醫(yī)藥制定國際標(biāo)準(zhǔn)打開了方便之門,為中醫(yī)藥國際發(fā)展鋪平了道路。它一方面標(biāo)志著國際社會對植根于中華民族傳統(tǒng)文化的中醫(yī)藥學(xué)的認(rèn)可,一方面呈現(xiàn)了國際社會對建立統(tǒng)一的國際標(biāo)準(zhǔn)的需求。

中醫(yī)藥學(xué)是我國擁有自主知識產(chǎn)權(quán)開發(fā)潛力的學(xué)科領(lǐng)域。以我為主,制定和推廣中醫(yī)藥國際標(biāo)準(zhǔn),發(fā)揮其法規(guī)效用和自我約束作用,促進(jìn)中醫(yī)藥與國際社會各方的銜接和學(xué)術(shù)發(fā)展已經(jīng)迫在眉睫。其中,針灸標(biāo)準(zhǔn)化是我國在當(dāng)今國際標(biāo)準(zhǔn)化領(lǐng)域最有發(fā)言權(quán)的優(yōu)勢領(lǐng)域。然而,針灸的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)并不盡如人意,我國的針灸標(biāo)準(zhǔn)化研究,如“針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)”、國標(biāo)《經(jīng)穴部位》以及《耳穴名稱與部位》等,都是由外國人首先提出并制定出方案后,我國才跟隨其后開始立項研究,這就使得我們的學(xué)術(shù)研究經(jīng)常處于被動跟進(jìn)狀態(tài)[11]。另外,我國的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)存在真空地帶,缺乏全面成套的標(biāo)注的體系。目前建立的標(biāo)準(zhǔn)多為技術(shù)操作規(guī)范,而相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評價標(biāo)準(zhǔn)缺如。在今后的標(biāo)準(zhǔn)化工作中,我國一方面要前瞻性地提出國際標(biāo)準(zhǔn)的制定項目,一方面要加大承擔(dān)國際標(biāo)準(zhǔn)化工作項目的力度。

5 多學(xué)科探索針灸療效機(jī)制

隨著各學(xué)科間的互相滲透和交互影響,多學(xué)科探索針灸療效機(jī)制在針灸學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展過程中逐步展開。

系統(tǒng)生物學(xué)的研究方法和手段不斷應(yīng)用于針刺療效研究。利用系統(tǒng)生物學(xué)研究多學(xué)科交融的技術(shù)手段,針灸研究可從解剖結(jié)構(gòu)、功能作用、器官組織、細(xì)胞分子、神經(jīng)生物學(xué)、基因水平等多學(xué)科和多層面深入展開。借鑒系統(tǒng)生物學(xué)多學(xué)科整合方法的研究思路和數(shù)字化建模手段,可以將中醫(yī)整體宏觀的優(yōu)勢與西醫(yī)微觀還原的優(yōu)勢結(jié)合起來,有助于全面解釋針灸效應(yīng)傳導(dǎo)通路的科學(xué)內(nèi)涵。

針刺麻醉與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制研究加快了針灸學(xué)現(xiàn)代化進(jìn)程。針刺麻醉與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制研究歷經(jīng)了3個階段,即初始階段側(cè)重于神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制和一般化學(xué)因素的研究,隨后側(cè)重于針刺與內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)關(guān)系方面的研究,目前進(jìn)入到神經(jīng)生理與神經(jīng)化學(xué)等多學(xué)科相結(jié)合的細(xì)胞水平研究階段[12]。針刺麻醉與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制研究運用現(xiàn)代科學(xué)的理論和方法證明了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針刺療法的科學(xué)性,深化了研究者對傳統(tǒng)針灸學(xué)所蘊含的對生命活動以及疾病治療規(guī)律性的認(rèn)識[12-13]。

經(jīng)穴效應(yīng)機(jī)制與穴位敏化研究延伸了中國經(jīng)穴效應(yīng)的特異性研究?！敖?jīng)穴效應(yīng)存在特異性”已在項目“基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究”中得到初步證實,其理論研究成果、表現(xiàn)特點和基本規(guī)律在該項目中被總結(jié)完成。初步闡明經(jīng)穴效應(yīng)特異性的生物學(xué)基礎(chǔ),經(jīng)穴效應(yīng)特異性與穴位敏化狀態(tài)相關(guān)。在循證醫(yī)學(xué)與數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的經(jīng)穴效應(yīng)特異性的文獻(xiàn)評價方法和腦功能成像技術(shù)的針刺中樞機(jī)制研究方法的基礎(chǔ)上建立了一系列經(jīng)穴特異性研究的方法與模式。采用穴位組織片膜片鉗技術(shù)、“針刺灌流液法”實驗技術(shù)、光纖傳感針等技術(shù)手段[14],研制出多種研究測試設(shè)備和實驗技術(shù)。

X線、CT、MRI等成像技術(shù)的出現(xiàn)在腧穴的解剖形態(tài)學(xué)、腧穴安全針刺的深度和角度以及觀察針灸對機(jī)體某組織、器官形態(tài)學(xué)的影響等方面發(fā)揮了作用,為深入開展穴位的形態(tài)學(xué)研究開拓了思路,為進(jìn)一步開展穴位的功能、腧穴的特異性研究提供了理論依據(jù)。

穴位的解剖定位研究有利于深入認(rèn)識穴位形態(tài)結(jié)構(gòu)、了解穴位機(jī)能原理、揭開經(jīng)絡(luò)之謎[15]。穴位的解剖定位研究經(jīng)歷了大體解剖、巨微解剖、顯微解剖研究階段,大量現(xiàn)代研究表明,穴位與神經(jīng)、血管、淋巴、肥大細(xì)胞、感受器的分布有密切關(guān)系。

6 展望

盡管隨著針灸臨床應(yīng)用的日益廣泛和豐富,逐漸形成專用針具,如頭針、眼針、手針、足針、耳針、面針、舌針、夾脊針、腹針等。引用電、光、磁等現(xiàn)代物理技術(shù)改造針灸器械,發(fā)明出新型針灸器具與現(xiàn)代針灸療法,如超聲針、電針、磁極針、光針、電圓針,穴位結(jié)扎、穴位割治、穴位封閉、經(jīng)絡(luò)水針療法和新九針療法、小寬針療法、針灸刀療法、松針療法、小針刀療法以及針灸醫(yī)療器械已涉及電針及穴位電極治療儀、激光針和紅外線針灸治療儀、磁性針灸治療儀、微波針灸儀、超聲針灸儀和生物頻譜治療儀等諸多方面,但這些技術(shù)缺乏深入的基礎(chǔ)研究和足夠的臨床數(shù)據(jù)支撐其療效的優(yōu)勢。立足傳承不斷創(chuàng)新,針灸學(xué)才能科學(xué)發(fā)展?，F(xiàn)代科技的發(fā)展,推進(jìn)了針灸器具的改進(jìn),豐富了針灸的多種療法,深化了針灸的各項研究,科技創(chuàng)新是針灸科學(xué)發(fā)展的原動力,是針灸科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

隨著系統(tǒng)生物學(xué)的興起與發(fā)展,其理論與方法為針灸學(xué)研究創(chuàng)造了新的切入點和起點,借鑒系統(tǒng)生物學(xué)的方法學(xué)和研究思路,針灸效應(yīng)機(jī)制研究和臨床評價研究是今后若干年針灸研究的發(fā)展方向。明確針灸作用的生物現(xiàn)象和生物效應(yīng),研究針灸作用的生物過程,尋求針灸作用的規(guī)律及其代表的生物過程的響應(yīng)規(guī)律與機(jī)制,使傳統(tǒng)針灸學(xué)上升為科學(xué)針灸學(xué)[16],將成為針灸學(xué)研究的重點。通過效應(yīng)機(jī)制解釋經(jīng)絡(luò)穴位與神經(jīng)血管的關(guān)系,通過臨床評價制定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名的臨床指南,將成為針灸學(xué)發(fā)展的另一個大飛躍。

自然科學(xué)的許多進(jìn)展,以及相應(yīng)高新科學(xué)技術(shù)的形式,為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究和醫(yī)療的提高,提供了有利的手段和保證。雖然,一系列自然科學(xué)的新成就、新技術(shù)向針灸學(xué)的滲透,大大地提高了我們對針灸作用機(jī)理和經(jīng)絡(luò)腧穴的認(rèn)識及針灸治療水平。但同時,現(xiàn)代科技對傳統(tǒng)針灸在臨床取穴、針具選擇、手法變化以及針灸基礎(chǔ)理論等方面造成了多角度的沖擊,如何保持傳統(tǒng)與創(chuàng)新發(fā)展,將是我們面臨的又一選擇。

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Several Big Leaps in the Development of Acupuncture Science

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A review of the development of acupuncture science in the last 100 years shows that scientific and technological innovation and advance ran through the development. The innovation and the application of several key techniques during the process played a huge role in promoting the development of acupuncture science. Stainless steel needles broadened the clinical application of acupuncture. Electroacupuncture devices improved the clinical therapeutic effect of acupuncture. Acupuncture was increasingly internationalized. Acupuncture standardization was continually intensified. Multi-level acupuncture researches were carried out. The mechanism of therapeutic action of acupuncture was explored multidisciplinarily. A series of new achievements and techniques in natural science were used by acupuncture science, which greatly raised the level of acupuncture treatment and increased the knowledge of the mechanism of acupuncture action and the knowledge of meridians and acupoints. It is shown that science and technology promoted the leap-forward development of acupuncture but meanwhile, modern science and technology made a multi-aspect impact on conventional acupuncture. How to maintain the tradition and innovative development is another option that confronts us.

Acupuncture science; Acupuncture therapy; Review

1005-0957(2013)01-0069-04

R245

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.01.069

2012-09-18

蘇敏(1980 - ),女,2009級碩士生

楊金生(1964 - ),男,研究員,研究方向為中醫(yī)基礎(chǔ)理論及中醫(yī)外治法研究,E-mail:zml@ibucm.com