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    中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析

    2013-04-07 14:31:02閆朋宣杜寶俊鄭瑗璟
    世界中醫(yī)藥 2013年10期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)水婦人病因

    閆朋宣 杜寶俊 鄭瑗璟

    (中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科,北京,100091)

    理論研究

    中醫(yī)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)探析

    閆朋宣 杜寶俊 鄭瑗璟

    (中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科,北京,100091)

    目的:本文依據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn),探討其發(fā)病的主要病因病機(jī)。方法:結(jié)合歷代文獻(xiàn),對(duì)該病的病因病機(jī)進(jìn)行闡述。結(jié)果:系統(tǒng)準(zhǔn)確地對(duì)多囊卵巢綜合征病因病機(jī)的探討,有助于提高臨床診療水平。結(jié)論:腎虛為本病的基本病機(jī),肝郁、痰濕、瘀血為其主要病機(jī),但臨床以虛實(shí)夾雜證型為多見。

    多囊卵巢綜合征;中醫(yī);病因病機(jī)

    多囊卵巢綜合征是以持續(xù)不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特征的一種婦科常見內(nèi)分泌疾病,常見臨床表現(xiàn)有月經(jīng)不調(diào)、不孕、多毛、肥胖[1]。中醫(yī)歷代文獻(xiàn)無多囊卵巢綜合征病名記載,根據(jù)多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn),當(dāng)歸于“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“經(jīng)量過少”“不孕”等范疇[2]。多囊卵巢綜合征是20~40歲生育期婦女常見病,發(fā)病率約為5%~10%[3]。患者常因婚后不孕或月經(jīng)不調(diào)就診而發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)辨證論治多囊卵巢綜合征有明顯的特色和優(yōu)勢(shì),但對(duì)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)的不足以及證候分型的不統(tǒng)一是證治研究的瓶頸,筆者希望通過自己對(duì)其發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),為達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化共識(shí)起到拋磚引玉的作用。

    1 病因病機(jī)

    多囊卵巢綜合征病因病機(jī)多為內(nèi)因腎、肝、脾三臟功能失調(diào),并有外因痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物侵襲,兩者互為因果作用于機(jī)體,使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能紊亂而致病,故臨床以虛實(shí)夾雜證多見。筆者認(rèn)為,腎虛為本病的基本病機(jī),肝郁、痰濕、瘀血為其主要病機(jī)[4]。

    1.1 腎氣虧虛是多囊卵巢綜合征的基本病機(jī) 《醫(yī)學(xué)正傳·婦人科》曰:“月經(jīng)全借腎水施化,腎氣既乏,則經(jīng)血日以干涸,漸而至于閉塞不通”?!秼D人規(guī)》曰:“經(jīng)候不調(diào),病皆在腎經(jīng)”,病因病理關(guān)系到腎及沖任。腎主生殖,腎為天癸之源、沖任之本,先天之本。中醫(yī)理論認(rèn)為,月經(jīng)的產(chǎn)生是天癸、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)作用于子宮的生理現(xiàn)象。月經(jīng)的基本物質(zhì)是血,臟腑為氣血生化之源,腎藏精,精能生血,血能化精,精血同源而互相資生,成為月經(jīng)的基本物質(zhì)。天癸是產(chǎn)生月經(jīng)必不可少的物質(zhì),而腎氣的盛衰主宰著天癸的至與竭,故《傅青主女科》曰“經(jīng)水出諸腎”[5]。腎之陰陽充盛,是女子孕育的根本。腎氣盛,天癸至,沖任通暢,氣血和調(diào),月事以時(shí)下。腎虛不能化生精血為天癸,則沖不盛,任不通,諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下,血脈不盈則形成月經(jīng)失調(diào)和不孕。正如《圣濟(jì)總錄》曰“婦人無子,由于沖任不足,腎氣虛弱故也?!蓖瑫r(shí),腎精虧虛也使卵子缺乏物質(zhì)基礎(chǔ),難以發(fā)育成熟,中醫(yī)認(rèn)為卵子是腎中所藏之“陰精”,卵子的發(fā)育與成熟與腎精的充盛密切相關(guān),腎陰是其生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),是卵子發(fā)育成熟的前提條件[6]。此外,腎陽虧虛既不能鼓舞腎陰的生化和滋長(zhǎng),又使氣血運(yùn)行無力而瘀滯沖任胞脈,更使排卵缺乏原動(dòng)力[7]。卵子能正常排出依賴于腎陽的鼓動(dòng)作用,以使沖任氣血調(diào)暢,動(dòng)力充盛排出卵子,故腎虛是排卵障礙的根本原因[8]。腎虛還可進(jìn)一步導(dǎo)致氣血陰陽的失調(diào)[9]。腎陽虧虛,命門火衰,不能溫煦子宮;或者寒濕滯于沖任、胞宮,均不能攝精成孕。同時(shí),腎陽虛不能溫煦脾陽及蒸騰五臟精津,則聚集為水濕,日久成痰;或者不能溫養(yǎng)血脈,血得寒則凝而致瘀。素體腎陰不足或后天耗傷腎陰,天癸乏源,沖任虧虛;或陰虛生內(nèi)熱,熱擾沖任、胞宮,亦不能攝精成孕[10]。

    1.2 肝氣郁結(jié)是多囊卵巢綜合征的主要病因 《婦科要旨·種子》曰:“婦人無子,因經(jīng)水不調(diào),經(jīng)水所以不調(diào)者,由內(nèi)有七情之傷?!薄陡登嘀髋啤费裕骸芭松茟讯嘤簦谓?jīng)一病……艱于生育。”肝藏血,主疏泄,性喜條達(dá)惡抑郁,若素性憂郁或因七情六欲紛擾,致使肝失條達(dá),疏泄失常,氣機(jī)郁結(jié),則氣滯血瘀,沖任不能相資,胞宮血海不寧,導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、不孕或痤瘡、多毛等。肝失疏泄,氣機(jī)失調(diào),血脈不暢則發(fā)生閉經(jīng)、月經(jīng)遲發(fā)。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ぱ费裕骸吧w沖任之血,肝所主也?!睔鉁?,則陰血下注胞宮無時(shí)或瘀阻沖任,血不歸經(jīng),而發(fā)為“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”,沖任瘀阻,阻隔精卵,又成不孕。《婦人規(guī)·子嗣類》說:“情懷不暢,則沖任不充,則胎孕不受”[11]。另外,《臨證指南醫(yī)案》指出“女子以肝為先天”。肝藏血,腎藏精,藏血與藏精的關(guān)系,實(shí)際上即是精和血之間存在的相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系,故精血同宗,肝腎同源?!稄埵厢t(yī)通》曰:“氣不耗,歸精于腎而為精;精不泄,歸精于肝而化清?!鼻以陆?jīng)是精血藏與泄協(xié)調(diào)的結(jié)果,元代朱丹溪《格致余論》言:“主閉藏者腎也,主疏泄者肝也?!比舾沃栊古c腎之閉藏之間的關(guān)系失調(diào),會(huì)導(dǎo)致女性月經(jīng)失常[12]。此外,肝為風(fēng)木之臟,易橫乘脾土,脾失健運(yùn),則不能運(yùn)化水谷精微及水濕之邪,聚飲成痰,痰濁內(nèi)生[13]。痰濕壅塞胞脈胞宮,則不能攝精成孕;壅于肌膚則肥胖、多毛。故《濟(jì)生方》曰:“若三焦氣塞,脈道壅閉,則水飲停聚,不能宣通,聚而成痰飲,為病多端?!?/p>

    1.3 脾虛痰濕是多囊卵巢綜合征的發(fā)病關(guān)鍵 《丹溪心法·子嗣》云:“若是肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食之人,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂清溢,閉塞子宮?!薄度f氏婦人科·調(diào)經(jīng)章》曰:“肥人經(jīng)水來少者,責(zé)其痰礙經(jīng)隧也”?!杜平?jīng)綸》引程若水說:“婦人經(jīng)水與乳,俱由脾胃所生”,說明脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生過程中發(fā)揮著重要的作用[14]。脾為后天之本,氣血生化之源,主運(yùn)化水谷精微。脾氣健運(yùn),血循常道,血旺而經(jīng)調(diào)。反之,“脾為生痰之源”,若素體脾虛,或飲食不節(jié)、嗜食膏粱厚味,或勞倦思慮過度,傷及脾臟,脾失健運(yùn),水精不能回布,反化為飲,聚濕生痰,氣機(jī)不暢,沖任不通,生化功能不足,痰濕脂膜下注,蘊(yùn)滯胞宮,則見經(jīng)少、閉經(jīng)、不孕等;或痰濕脂膜積聚,蘊(yùn)結(jié)體內(nèi),浸漬四肢、肌肉,則形體肥胖,多毛[15]。多囊卵巢綜合征患者的一個(gè)臨床表現(xiàn)就是肥胖,而肥胖的主要發(fā)病原因即為痰濕停聚,痰濕的產(chǎn)生與脾腎陽虛有關(guān)[16]?!睹颐劁洝吩疲骸疤禋馐⒄撸胤蕥D也……難以受精。”脾正常運(yùn)化水濕之功依賴于腎陽的溫煦,若腎陽不足,命門火衰,則脾陽不振,運(yùn)化失職,濕聚成痰,停于少腹胞中,而致卵巢增大,包膜增厚。故《婦人規(guī)》曰:“痰之本,經(jīng)之源,為腎所主?!薄毒霸廊珪ぬ碉嫛费裕骸疤迪呀员練庋侍抵?,無不在脾,而痰之本,無不在腎?!薄杜魄幸ふ{(diào)經(jīng)門》云:“肥白婦人,經(jīng)閉而不通者,必是痰濕與脂膜壅塞之故?!?/p>

    1.4 瘀血內(nèi)阻是多囊卵巢綜合征的常見誘因 《醫(yī)林改錯(cuò)》言:“元?dú)饧忍?,必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而為瘀?!迸右阅I為本,以血為用,若腎氣不足,則腎精不能化生為血,沖任不充,血脈不盈而致血虛;另一方面,腎氣虛弱無力推動(dòng)血行,血行遲滯而成瘀[17]。還可因腎陽不足,陰寒內(nèi)生,寒凝經(jīng)脈,血脈不得溫養(yǎng)凝滯而致瘀;或因腎陰虧損,津液不足,虛熱內(nèi)生,煎灼血津,血液稠滯而成瘀?!吨T病源候論》云:“月水不通,久則血結(jié)于內(nèi)生塊,變?yōu)檠?,亦作血癥。”瘀血阻滯,沖任不暢,血海不能如期溢滿或血不得下,則見月經(jīng)后期或月經(jīng)停閉;也可造成血不歸經(jīng)而妄行或瘀阻胞宮則可見崩漏或不孕。

    2 小結(jié)

    多囊卵巢綜合征是婦科常見的生殖功能障礙性疾病,目前該病的西醫(yī)治療仍沒有一種可靠有效的治療方案,大部分僅以解決癥狀或針對(duì)某些病理環(huán)節(jié)進(jìn)行[18]。中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征的治療,療效肯定,不良反應(yīng)少,但是各家對(duì)其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)不一致[19]。因此,達(dá)成一種共同的認(rèn)識(shí),并且在此基礎(chǔ)上形成一種有效而簡(jiǎn)便的治療方法成為目前臨床醫(yī)生的一個(gè)重要課題。筆者希望通過闡述本病發(fā)病的中醫(yī)病因病機(jī),為該病辨證論治規(guī)律的研究和辨病辨證結(jié)合治療提供依據(jù),從而指導(dǎo)該病的中醫(yī)藥治療,為探索最佳的中醫(yī)藥治療方案提供方向,同時(shí)也將有利于發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)[20]。

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    [2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:22.

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    [9]倪紅彥,龔瓏.多囊卵巢綜合征的病機(jī)初探[J].黑龍江中醫(yī)藥,2007,1(1):3-4.

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    [11]楊雪萍.多囊卵巢綜合征與肝腎相關(guān)說[J].河南中醫(yī),2012,32(2):144-145.

    [12]李瀚.“肝腎同源”的理論體系[J].中醫(yī)藥管理雜志,2007,15(3):203-206.

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    [16]田穎,張曉鳳,楊鑒冰.淺談中醫(yī)對(duì)多囊卵巢綜合征病機(jī)與辨治的認(rèn)識(shí)[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2006,26(6):42-44.

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    [18]劉東平,徐海燕.多囊卵巢綜合征證治特色[J].河北中醫(yī),2011,33(4):534-541.

    [19]謝桂珍,周卓秀.多囊卵巢綜合征中醫(yī)臨床研究概況[J].廣西中醫(yī)藥,2002,25(4):4-5.

    [20]喬峰妮,舒潔.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)研究[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(2):52-53.

    (2013-04-03收稿)

    Discussion on TCM Etiology and Pathogenesis of Polycystic Ovarian Syndrome

    Yan Peng Xuan,Du Bao jun,Zheng Yuan Jing
    (Infertility Department,Xi Yuan Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091,China)

    Objective:To discuss pathologicalmechanisms of poly-cystic ovarian syndrome(PCOS)according to its clinical features. M ethods:Based on the summary of past literature,elaborated the etiology and pathogenesis of PCOS.Results:System and accurate study on etiology and pathogenesisof PCOS is helpful to enhance the level of clinical diagnosis and treatment.Conclusion:Deficiency of kidney is the basic pathogenesis of PCOS,while liver depression,phlegm-damp,blood stasis are themain pathogenesis;however,during clinical practice,syndrome of intermingled deficiency and excesswas the commonly seen clinical syndrome.

    Polycystic ovarian syndrome;Tranditional Chinesemedicine;Etiology and pathogenesis

    10.3969/j.issn.1673-7202.2013.10.007

    杜寶俊,主任醫(yī)師、教授(碩士),中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科,E-mail:dubj9830@163.com

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