185例老年患者纖維支氣管鏡檢查的護(hù)理

趙瑩

(沈陽(yáng)市軍區(qū)總醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110016)

近幾年，纖支鏡檢查在我院呼吸內(nèi)科老年患者中使用逐漸增多，由于老年人呼吸器官多有退行性變，同時(shí)多伴有心臟病、糖尿病等慢性疾病，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，因此做好老年患者纖支鏡檢查護(hù)理工作尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年7月至2013年7月在我院進(jìn)行纖支鏡檢查的老年患者185例，年齡60～78歲，平均67.6歲。其中胸部影像學(xué)檢查示肺部占位性病變101例，痰液堵塞致肺不張39例，胸腔積液18例，咯血而肺部影像學(xué)檢查無(wú)異常者14例，兩肺彌漫性病變12例，取異物1例。

1.2 方法 采用Olympus 260型纖支鏡及其配套附件。備有經(jīng)皮血氧飽和度儀及心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。

1.3 結(jié)果 所有患者均順利完成纖支鏡檢查，大多數(shù)病例經(jīng)纖支鏡檢查吸出大量痰液及異物后，病情緩解。疑難病例得到確診后及時(shí)行外科手術(shù)。1例老年患者誤吸豆角粒，持續(xù)低燒不退，以纖支鏡配合異物勺成功將異物取出。

術(shù)后出現(xiàn)刺激性咳嗽及聲音嘶啞8例，不同程度的痰中帶血16例，咯血1例，發(fā)熱3例，均經(jīng)積極相應(yīng)的治療后痊愈，其余并發(fā)癥情況在我院未見(jiàn)。

2 纖維支氣管鏡檢查中的護(hù)理配合

2.1 心理護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)纖支鏡檢查過(guò)程及自身疾病不夠了解，存在恐懼、焦慮心理。通過(guò)跟患者進(jìn)行積極溝通和交談，向患者仔細(xì)講解操作過(guò)程，鼓勵(lì)患者，體現(xiàn)對(duì)老年患者的人文關(guān)懷，使患者消除緊張心理，能以良好的身心狀態(tài)配合檢查。必要時(shí)可以口服或者肌注安定5～10 mg。

2.2 安全護(hù)理 觀察患者面色及全身狀態(tài)，對(duì)體質(zhì)虛弱患者及時(shí)告訴主管醫(yī)師，以作好應(yīng)急準(zhǔn)備或終止檢查。詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史、有無(wú)麻醉藥及其他藥物過(guò)敏史，必要時(shí)做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明纖支鏡檢查有一定的危險(xiǎn)性及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者及家屬理解并配合簽字，以保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者安全。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備 需禁食，手術(shù)前晚22：00時(shí)后禁食、禁水。囑患者檢查前勿飲酒及食辛辣食物，以防術(shù)中嘔吐物誤入氣管發(fā)生窒息。指導(dǎo)患者訓(xùn)練檢查過(guò)程中咳嗽、排痰技巧。備好輔助檢查資料。備好氧氣及各種急救物品。

2.4 局部麻醉時(shí)的護(hù)理 檢查前20 min先用1%利多卡因凝膠噴于咽喉部，再用2%利多卡因霧化吸入，詢問(wèn)患者是否有胸悶、惡心等癥狀。如果麻醉后咽部有麻澀感，咽部對(duì)刺激反射減弱或消失，說(shuō)明麻醉成功。

2.5 氣管鏡插入時(shí)的心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察患者的心理變化，告知在檢查過(guò)程中如有不適可以打手勢(shì)。護(hù)理人員可握住患者的手，讓其得到心理支持和鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張心理，利于檢查順利進(jìn)行。

2.6 嚴(yán)密觀察生命體征 在檢查過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者面色、呼吸、脈搏的改變。護(hù)理人員要隨時(shí)協(xié)助患者清除口腔分泌物，以保持呼吸道通暢。

2.7 術(shù)后護(hù)理 檢查后讓患者平臥30 min，24 h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)和咳嗽，嚴(yán)密觀察呼吸是否平穩(wěn)，是否有出血、胸痛等癥狀。無(wú)特殊不適可在家屬陪同下離開(kāi)。術(shù)后2 h內(nèi)禁食、水，2 h后進(jìn)少量溫涼飲食。囑患者盡量臥床休息，少說(shuō)話，避免用力咳嗽，以免加重咽喉炎癥，出現(xiàn)咯血、鼻咽喉部不適、疼痛、頭暈等癥狀。

3 討論

纖支鏡檢查如今已成為呼吸道疾病診斷和輔助治療的重要手段。盡管纖支鏡檢查安全、實(shí)用，但仍有可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。特別是老年患者基礎(chǔ)疾病較多，更易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。老年患者纖支鏡檢查術(shù)前術(shù)后精心護(hù)理是順利完成纖支鏡檢查的有效措施。

護(hù)士應(yīng)積極協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)檢查，做好解釋工作，做好心理護(hù)理。術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時(shí)識(shí)別可能發(fā)生的各種嚴(yán)重并發(fā)癥如大咯血、惡性心律失常等要報(bào)告并協(xié)助醫(yī)生做出判斷和處理，給予相應(yīng)護(hù)理措施，備好搶救器材和急救藥品，以便在發(fā)生意外時(shí)進(jìn)行及時(shí)搶救。

總之，術(shù)前做好各種準(zhǔn)備工作以及心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察患者生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥并給予相應(yīng)的護(hù)理措施對(duì)保證老年患者順利實(shí)施纖支鏡檢查及保障術(shù)后安全至關(guān)重要。

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